Лекция. Теория эпидемиологического перехода

Среди демографических теорий смертности наиболее развита и с достаточной полнотой объясняет накопленный фактический материал теория эпидемиологического перехода или демографического перехода в области смертности (Омран, 1977).

В основе теории лежит разделение смертности на эндогенную и экзогенную составляющую.

В свою очередь, экзогенные воздействия делятся на факторы непо­средственного и кумулирующего действия. Смертность под действием на­копленных внешних воздействий во многом, в частности по причинам смерти, сходна с эндогенной смертностью, что дает основание ввести поня­тие квазиэндогенной экзогенной смертности.

Уровень смертности от каждой причины определяется действием эн­догенных и экзогенных (как непосредственного, так и кумулирующего действия) факторов смертности. В силу этого разделение причин смерти на, главным образом, эндогенные и, экзогенные носит условный характер.

Попытки классифицировать причины смерти на эндогенные и экзогенные неоднократно предпринима­лись и, более того, оказались весьма плодотворными в анализе смертности и уровня здоровья населения.

Так, в ряде работ Ж. Буржуа-Пиша (напр., Bourgeois-Pichat, 1978) к группе экзогенных причин смерти отнесены болезни органов дыхания, ин­фекционные болезни и травмы. К эндогенным — все другие причины смер­ти, но основная их часть — это болезни системы кровообращения и новооб­разования. Другая группировка содержится в исследованиях Престона, Кейфитца, Шоена. К группе внутренних болезней (термин, заменяющий эн­догенные причины смерти) авторы относят болезни системы кровообраще­ния, новообразования, нефрит, язву желудка и кишечника, диабет, цирроз, врожденные пороки, а также определенную часть причин, не отнесенных ни к одной из групп. Внешние причины авторы делят на неорганические (трав­мы) и органические, такие как инфекционные болезни, диарея, грипп и пневмония, бронхит, материнская смертность.

На протяжении нескольких тысячелетий на Земле господствовал тра­диционный тип смертности. Продолжительность жизни обычно не превос­ходила 30, редко, 35 лет. В годы экстраординарных повышений смерт­ности, а такие случались периодически, продолжительность жизни сильно снижалась. Повышения смертности были связаны с эпидемиями особо опасных инфекций (холера, чума, оспа и т.п.) и голодом, также с военными действиями. «Нормальный» уровень смертности также определялся, в основном, инфекционными болезнями и другими острыми порожденными внешними условиями заболеваниями и несчастными случаями. Не менее половины детей умирало, не дожив до взрослых возрастов.

Традиционный тип смертности в Западной Европе существовал до середины XVIII в. Именно тогда в наиболее продвинутых странах Евро­пы началось интенсивное снижение смертности.

Теория эпидемиологиче­ского перехода утверждает, что в основе этого продолжающегося в наши дни снижения смертности лежит постепенное устранение экзогенных фак­торов смертности и все более полная реализация эндогенного потенциала здоровья человека.

Анализ данных о динамике смертности по возрасту и причинам смер­ти позволяет разбить историю снижения смертности на следующие основ­ные четыре фазы:

Первая фаза эпидемиологического перехода: ограничение экстраорди­нарных периодических повышений смертности от особо опасных инфекций и голода. Развитие производства привело к созданию товарных запасов зерна, а развитие сети дорог и водного транспорта — возможности достав­ки продовольствия на большие расстояния, в результате неурожай перестал быть безусловной причиной голода.

Ослабла опасность эпидемий. С одной стороны, благодаря развитию медицинской науки население освоило элементарные гигиенические, ка­рантинные мероприятия. Существует и гипотеза, что активное сельскохо­зяйственное освоение свободных земель привело к сокращению числа гры­зунов (мышей, крыс и др.) — основных переносчиков чумы. Позднее появились профилактические прививки.

Наконец, развитие государства и государственного аппарата привело к ограничению насильственной смертности в «мирные» годы.

Одновременно с появлением у общества возможности хоть немного противостоять смерти, формируется новое отношение людей к этой про­блеме, постепенно сменяющее прежнее пассивное принятие неизбежности смерти — «все там будем». С развитием капиталистических общественных отношений на индивида ложится все большая ответственность за собствен­ную судьбу, в том числе за собственную жизнь и здоровье.

Вторая фаза эпидемиологического перехода. В условиях начавшейся промышленной революции рост уровня жизни, повышение уровня образо­вания и гигиенической культуры населения определили следующий шаг снижения смертности. Существенно снижается и даже ликвидируется смертность от основных инфекционных заболеваний (прежде всего — дет­ских инфекций, желудочно-кишечных инфекций, туберкулеза), болезней органов дыхания (грипп, пневмония, бронхит) и некоторых других. Этому способствовало открытие и широкое внедрение правил профилактики бо­лезней. Распространение гигиенически рациональных норм ухода за детьми и прогресс системы родовспоможения привели к значительному снижению материнской и младенческой смертности.

Анализ данных по Англии и Уэльсу позволил доказать, что основное снижение смертности от важнейших инфекционных болезней происходило до того, как появлялись эффективные методы их лечения или профилакти­ческие прививки. Синхронность процессов в странах Западной Европы по­зволяет распространить это утверждение на все эти страны. В странах, где основное снижение смертности произошло уже после Второй Мировой войны, вклад современных медицинских технологий в борьбу со смертно­стью значительно существеннее.

Правила антисептики, основанные на открытиях Пастера, и обезболи­вание при хирургических операциях сделали хирургию реальным способом предотвращения смерти при многих заболеваниях внутренних органов и травмах. Открытие сульфаниламидов и антибиотиков завершило борьбу с инфекционными болезнями, бронхитом и пневмонией, сепсисом у новорожденных и послеоперационным. В экономически развитых стра­нах это произошло вскоре после конца Второй Мировой войны, а затем успехи в борьбе с болезнями, порожденными внешними причинами, посте­пенно распространились по всему миру.

Прогресс в смертности был результатом роста экономического потен­циала общества на основе индустриализации. Однако экономический про­гресс влияет на уровень смертности неоднозначно. Промышленная рево­люции ведет к загрязнению окружающей среды и росту стрессовых нагрузок. Наблюдается рост смертности от болезней системы кровообра­щения и новообразований в более молодых возрастах, растет смертность от несчастных случаев. Общество сталкивается с необходимостью преодо­ления негативных последствий экономического роста. Замедление сниже­ния и рост смертности взрослых в экономически развитых странах наблю­дался в 1950-х - 1960-х гг.

Третья фаза эпидемиологического перехода. Происходит постепен­ное преодоление негативных последствий индустриализации, на основе мер по охране окружающей среды и широкого распространения норм здорового образа жизни, то есть контроль над основными антропогенны­ми экзогенными факторами кумулирующего действия.

В развитых странах тревожные изменения в смертности вызвали адек­ватную общественную реакцию — требования ужесточить охрану окру­жающей среды, защиту от несчастных случаев, усилить индивидуальную профилактику болезней и пропаганду здорового образа жизни. Положительный эффект соответствующих мер сказался уже в середине 1970-х г когда возобновилось устойчивое снижение смертности. Динамика ожидаемой продолжительности жизни в XX в. в 7 экономически развитых странах мира представлена на рис. 8.3.

Четвертая современная фаза характерна для стран с минимальными уровнями смертности. В настоящее время борьба со смертностью все более связана с успехами медицины и деятельностью высокоэффективной и раз­витой системы здравоохранения. На основе дозированных физических на­грузок, рационального питания и вообще «здорового» образа жизни в сочетании с медикаментозным лечением существенно снижается смерт­ность пожилых. Невиданные ранее успехи достигаются в лечении врож­денных заболеваний, начинается массовое выхаживание родившихся при малом сроке беременности. Под контроль общества попадают не только большинство экзогенных факторов, но и некоторая часть эндо­генной составляющей смертности.

Изменение в структуре основных факторов смертности проявляется в кардинальном изменение структуры причин смерти. На рис. 8.4 представ­лена эволюция структуры смертности мужчин по причинам смерти по мере увеличения ожидаемой продолжительности жизни. Усредненные вероятно­сти смерти от каждой группы причин рассчитаны на основе данных о смертности по причинам смерти в населениях с соответствующей продол­жительностью жизни. Если сгруппировать причины смерти в три группы, распределив умерших от других и неустановленных причин смерти между группами пропорционально, то окажется, что рост ожидаемой продолжи­тельности жизни сопряжен с последовательным снижением смертности от экзогенных болезней: вероятность смерти от причин этой группы убывает от 77% при продолжительности жизни до 35 лет до 9% при продолжитель­ности жизни 70-74 года. Напротив растет доля умерших от эндогенных и квазиэндогенных болезней: от 16% при продолжительности жизни до 35 лет до 84% при продолжительности жизни 70-74 года. Вероятность умереть от несчастных случаев сначала несколько возрастает с 7% при продолжитель­ности жизни до 35 лет до 11% при продолжительности жизни 50-54 года. С началом третьей стадии эпидемиологического перехода вероятность на­сильственной смерти начинает снижаться, вновь возвращаясь к уровню 7%-

К началу 1990-х гг. ожидаемая продолжительность жизни в странах с минимальным уровнем смертности для мужчин и женщин суммарно пе­решагивает барьер 77 лет (у мужчин — 72 года, у женщин — 79 лет), из 1000 новорожденных на первом году жизни умирает не более 8 детей (в начале XX века— примерно в десять раз больше, в 1970гг. уровень младенческой смертности 12 на 1000 новорожденных казался биологиче­ским минимумом). В табл. 8.4 представлены последние данные об ожидаемой продолжительности жизни в странах мира.

Дата добавления: 2014-01-20