Моторный компонент (моторно-волевой, гипобулия в современной интерпретации)

o общее снижение активности;

o моторная неловкость, неточность движений;

o нарушение почерка;

o снижение продуктивности.

o Общая характеристика депрессивного синрома

Депрессивные изменения в экспрессивной сфере:

o мимика скорбная: взгляд тусклый, немигающий, углы рта опущены, на верхнем веке имеется кожная складка (третье веко) − симптом Верагута;

o пациенты выглядят старше своих лет;

o поза скорбная − пациент стремится занять как можно меньше места;

o жестикуляция вялая, преобладают жесты безнадежности и отчаяния.

Суицидальная активность:

o Суицидальные мысли, попытки и суициды вследствие депрессивной оценки прошлого, настоящего и будущего, непереносимости душевного дискомфорта.

o Общая характеристика депрессивного синрома

o Соматовегетативные изменения при депрессии:

o триада Протопопова: мидриаз, тахикардия, запоры (атонические);

o зрачки расширены, прямая фотореакция сохранена, но отсутствует реакция на конвергенцию и аккомодацию (симптом Атанассио);

o сухость слизистых оболочек;

o «симптом сухого языка» (симптом Осипова) − язык сухой, опухший, покрытый фулигинозным налетом, с трещинами и отпечатками зубов;

o тяжелый запах изо рта;

o нарушение продукции слезной жидкости (слезливость, отсутствие слез);

o сальность лица;

o ослабление тургора кожи;

o тусклость волос, их выпадение;

o субфебрилитет;

o диспноэ (различные варианты гипервентиляционного синдрома);

o расстройства аппетита (анорексия или булимия);

o разнообразные алгии;

o снижение либидо;

o нарушение менструального цикла.

o Общая характеристика депрессивного синрома

o Нарушения сна при депрессии:

o Бессонница (инсомния) − обязательный симптом депрессивных расстройств. Бессонницей считается продолжительность ночного сна менее 6 часов. При эндогенных депрессиях обязательно страдает продолжительность сна. В наиболее тяжелых случаях она достигает 1-2 часов.

o В структуре инсомнических расстройств при депрессиях выделяют следующие:

o Пресомнические расстройства − засыпание наступает внезапно, без предшествующего дремотного состояния, «ощущения проваливания в сон».

o Интрасомнические расстройства − нарушения структуры (фазных состояний и ритмических характеристик), возможны пробуждения с длительным периодом бодрствования, кошмарные сновидения депрессивного содержания.

o Постсомнические расстройства − ранние пробуждения (в предрассветные часы) с вегетативными нарушениями (сердцебиениями).

o Суточный и сезонный ритм при депрессиях:

o В течение суток отмечается улучшение состояния (аффективного и соматического) больных во второй половине дня, к вечеру. В утренние часы депрессивные проявления наиболее остры, самый высокий суицидальный риск.

o Сезонность: лучше всего пациенты чувствуют себя весной и летом, хуже − в осеннее-зимний период (небольшая продолжительность светового дня).

o Маскированные депрессии.

o «скрытые»,

o «ларвированные»,

o «алекситимические депрессии»

o «тимопатические (депрессивные) эквиваленты» [Lopez Ibor J. J., 1973]

o «субсиндромальные депрессии» [Judd L L. et al, 1994).

− Синдромы, не достигающие полной психопатологической завершенности, при которых основные свойственные депрессиям проявления мало выражены либо отсутствует (Бройтигам В. и др., 1999).

Отсутствие аффективного компонента в триаде Крепелина («скрывается» за маской соматических и вегетативных расстройств, при сохранности настроения)

o Маски депрессий
(А.Б. Смулевич, 1996):

1. «Маски» в форме психопатологических расстройств:

o тревожно-фобически (панические атаки, агорафобии);

o ипохондрические;

o неврастенические;

o обсессивно-компульсивные.

2. «Маски» в форме нарушения биологического ритма:

o инсомния (агрипническая маска);

o гиперсомния.

3. «Маски» в форме вегетативных, соматизированных и эндокринных расстройст:

o ВСД;

o головокружения;

o органные неврозы (ГВС, кардионевроз, СРТК и т.д.);

o нейродермит, кожный зуд;

o расстройства аппетита (анорексия, булимия);

o нарушения менструального цикла, импотенция.

4. «Маски» в форме алгий:

o цефалгии;

o кардиалгии;

o абдоминалгии;

o невралгии;

o спондилоалгии;

o артралгии (псевдоревматизм).

5. «Маски» в форме патохарактерологических расстройств:

o расстройства влечений (дипсомания, наркомании, токсикомании);

o антисоциальное поведение;

o истерические реакции.

Соматизированная депрессия − депрессия, скрытая за маской соматических расстройств (понятие уже, нежели соматизированная).

o Критерии маскированных депрессий

1) Начало аутохтонное.

2) Преобладание общесоматических жалоб, диссоциация между субъективно тягостным состоянием больных и данными объективного исследования. Клиника не укладывается ни в один диагноз.

3) Витальный оттенок настроения («тяжесть на душе») с явлениями идеаторной и моторной заторможенности, соматическими коррелятами, расстройствами сна.

4) Фазность.

5) Суточный и сезонный ритм колебания настроения и самочувствия.

6) Наличие суицидальной готовности − при «кристаллизации» депрессии.

7) Наследственная отягощенность аффективными расстройствами.

8) Отсутствие эффекта от соматотропной терапии, но положительный реакция на антидепрессанты.

o Маски депрессивных расстройств:«маски» в форме нарушения биологического ритма

o 1. Гиперсомния − патологическая сонливость. Легкие депрессии нередко сопровождаются повышенной сонливостью. Сон приобретает для таких пациентов определенное психологическое значение, формируется нечто вроде зависимости от сна, так как в это время, по их словам, они «отдыхают» от тягостных переживаний бодрствующего состояния. По мере углубления депрессии гиперсомния сменяется бессонницей.

o 2. Инсомния (агрипническая маска) − на первый план в клинике выходит упорная бессонница. В наиболее тяжелых случаях продолжительность ночного сна составляет 1−2 часа. Нарушения сна, характерные для депрессии, описаны выше.

o Маски депрессивных расстройств: «маски» в форме алгий

1. Психогенные полиартралгии (псевдоревматизм).

Критерии:

o Тупая, тянущая, ломящая, дергающая или ноющая, как правило, мигрирующая боль, сочетающаяся с двигательным беспокойством, усиливающаяся при длительном пребывании в неподвижном положении и ночью при бессоннице, стихающая при физической нагрузке.

o Локализация: межпозвоночные, тазобедренные и коленные суставы.

o Отсутствие признаков органического поражения суставов и сердца.

o Аутохтонное начало.

o Зависимость выраженности болевого синдрома от глубины депрессии (чем глубже депрессия, тем интенсивнее боль).

o Усиление болевых ощущений в ночное время и первой половине дня.

o Полное обратное развитие симптоматики в интермиссию (по окончании депрессивной фазы).

o Отсутствие эффекта от соматотропной терапии.

o Положительный эффект от психофармакотерапии (антидепрессанты)

o Маски депрессивных расстройств: «маски» в форме алгий

2. Психогенные невралгии, псевдокорешковый синдром.

Критерии:

o Вариабельность интенсивности болевых ощущений (от парестезии до «прострелов»).

o Несоответствие болевых ощущений зонам иннервации.

o Мигрирующий характер невралгий.

o Отсутствие признаков органического поражения нервов.

o Аутохтонное начало.

o Зависимость выраженности болевого синдрома от глубины депрессии (чем глубже депрессия, тем интенсивнее боль).

o Усиление болевых ощущений в ночное время и первой половине дня.

o Полное обратное развитие симптоматики в интермиссию (по окончании депрессивной фазы).

o Отсутствие эффекта от соматотропной терапии.

o Положительный эффект от психофармакотерапии (антидепрессанты).

o Маски депрессивных расстройств: «маски» в форме алгий

3. Абдоминальные алгии

o Лабильность болевых ощущений

n по характеру (тянущие, ноющие, сжимающие, давящие, скручивающие, распирающие, переливающиеся и т.д.),

n интенсивности (от абдоминального дискомфорта до острой схваткообразной боли),

n локализации (от стойких алгий в одной точке до более разлитой боли в эпигастральной, подреберных или подвздошных областях или миграции по всему животу).

o Отсутствие связи алгий с качеством, количеством и временем приема пищи.

o Аутохтонное начало.

o Зависимость выраженности болевого синдрома от глубины депрессии (чем глубже депрессия, тем интенсивнее боль).

o Усиление болевых ощущений в ночное время и первой половине дня.

o Полное обратное развитие симптоматики в интермиссию (по окончании депрессивной фазы).

o Отсутствие эффекта от соматотропной терапии.

o Положительный эффект от психофармакотерапии (антидепрессанты).

o Иатрогенные депрессии:

Возникают в результате побочного действия или передозировки лекарственных средств соматотропного действия

I. Гипотензивные средства:

1. Симпатолитики:препараты раувольфии (резерпин, раунатин);октадин.

2. Препараты с миотропным действием:апрессин.

3. Препараты, стимулирующие центральные α2-адренорецепторы:клофелин,метилдофа.

4. β-адреноблокаторы:анаприлин.

5. Блокаторы кальциевых каналов: верапамил,нифедипин.

II. Антимикробные средства:

Дата добавления: 2014-01-20