Оральные контрацептивы

Анаболические стероиды.

ГКС.

Аналоги АКТГ.

Дигоксин.

Противогрибковые средства.

Противотуберкулезные средства.

Сульфаниламиды.

III. Антиаритмические средства:

1. Сердечные гликозиды:

2. Мембраностабилизирующие антиаритмические препараты:новокаинамид.

IV. Гормональные препараты:

V. Н2-гистаминоблокаторы.

VI. Интерфероны.

VII. Гиполипидемические средства.

VIII. Химиотерапевтические средства.

o АСТЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

o Этиология: различные экзогенные вредности − психогении, черепно-мозговые травмы, инфекции, интоксикации, хронические соматические заболевания (особенно сосудистая и эндокринная патология).

o Алиментарный фактор − белково-, витаминодефицитные состояния повышают уязвимость в отношении развития астений.

o Патогенез: перегрузка активирующей ретикулярной формации, синхронизирующей все аспекты поведения человека и управляющей его энергетическими ресурсами; истощение ГАМКергической системы.

o АСТЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

o Астеническая триада:

1. Повышенная физическая и психическая истощаемость:

o утомляемость, субъективное чувство усталости, снижение продуктивности в работе, раздражительность (от гневливости до сенситивности).

2. Висцеро-вегетативные расстройства:

n нервная система: гиперестезия (снижение порога к действию раздражителей различных модальностей), головная боль напряжения («корона неврастеника»), спонтанный дермографизм, дистальный гипергидроз, тремор, оживление и повышение сухожильных рефлексов;

n сердечно-сосудистая система: лабильность пульса, АД, тахикардия, кардиалгии;

n дыхательная система: гипервентиляционный синдром;

n органы пищеварения: нарушения аппетита (снижение, быстрое насыщение), неустойчивый стул.

o повышение и асимметрия температуры тела, снижение либидо и потенции. Положительный симптом Пирогова (метеочувствительность).

3. Нарушения сна:

o Пресомнические расстройства − затруднение засыпания (в норме: от 3 до 10 минут), перед сном пациент мысленно прокручивает события уходящего дня, психотравмирующие ситуации, образы последовательно и помимо воли сменяют друг друга.

o Интрасомнические расстройства − сон поверхностный, с частыми пробуждениями, кошмарными сновидениями, частота сновидений увеличивается.

o Постсомнические расстройства − ощущение усталости и разбитости после ночного сна, отсутствие чувства отдыха, «свежести».

o Формы астенического синдрома

1. Гиперстеническая форма

o Преобладание раздражительности: несдержанность, нетерпеливость, беспокойство, неспособность ждать. Это «усталость, которая не ищет себе покоя». Засыпание затруднено. Время сна сокращается в стремлении сделать «все необходимое».

o Вегетативные нарушения: гипергидроз, тахикардия, тенденция к повышению АД, снижение аппетита, тремор, оживление сухожильных рефлексов.

2. Синдром раздражительной слабости

o На первом плане − сочетание повышенной раздражительности, возбудимости со слабостью, истощаемостью. За короткой вспышкой гнева следуют слезы и слабость, за бурным началом деятельности − падение работоспособности. Неустойчивое настроение, расстройства внимания. Углубление нарушений сна, дневная сонливость.

o Формы астенического синдрома

3. Гипостенический синдром (синдром истощения).

o На первом плане − явления общей слабости, истощаемости, быстро наступающее утомление. Выполнение привычной деятельности требует большого напряжения. Нередко больной с утра не в состоянии работать. Постоянная сонливость, сон не приносит освежения. Раздражение по поводу своей непродуктивности, после чего – еще большая усталость, адинамия, слезы. Гипотония, брадикардия, похудание

У некоторых больных в клинике гипостении более или менее отчетливо выявляются депрессивные черты, и течение астении носит астено-депрессивный характер. На первый план выступают подавленность, плохое настроение, тоска, тревога, страх, неверие в собственные силы.

4. Астено-вегетативный и астено-ипохондрический синдромы.

o У некоторых больных после короткого дебюта общеастенических расстройств на первый план выступают вегетативные проявления. Характерна их изменчивость, полиморфность, сменяемость. Выраженные вегетативные нарушения, особенно протекающие длительно и устойчиво часто сочетаются с той или иной степенью ипохондричности больного. При компенсации астении опасения нивелируются.

o

Клинические особенности астений в зависимости от этиологии:

1. Неврастения − астения психогенной этиологии,наиболее чистый вид астений.

2. Церебрастения − астения после перенесенной ЧМТ.

Характерна длительность течения;
высокая готовность к повторным астеническим срывам вследствие нарушения регуляции диэнцефальных областей;
явления раздражительности, появляющейся иногда по незначительным поводам, доминирующие над слабостью;
склонность к аффективным разрядам;
упорные, длительные головные боли, часто являющиеся главной жалобой больных;
резко выраженные вегетативные расстройства, наиболее устойчивые в процессе обратного развития астении.

3. Астении при сосудистых заболеваниях головного мозга:
волнообразно нарастающая, идущая параллельно с течением основного заболевания тяжесть астенических расстройств.

4. Астении после гриппа:
большое количество и высокая интенсивность вегетативных нарушений;
наиболее ярко проявляется фиксационная гипомнезия, свойственная неврастении.

5. Астении во время или после туберкулеза:
экзальтированность (яркость проявления чувств).

6. Астении при гепатите:
злобность, иногда доходящая до агрессивных проявлений;
вспыльчивость.

Дата добавления: 2014-01-20