Острый катаральный ларингит

Лекция№ 8.

Острые заболевания гортани и трахеи. Отек гортани. Острый стенозирующий ларинготрахеит: клиника, диагностика и лечение.

Травмы гортани и шейного отдела трахеи.

Инородное тело гортани, трахеи и бронхов. Срочная помощь при инородных телах дыхательных путей. Инородное тело пищевода.

Туберкулез, сифилис и склерома верхних дыхательных путей.

Хондроперихондрит гортани. Стойкие стенозы гортани и трахеи, ларингофиссура и ларингостома.

Как самостоятельное заболевание острый катаральный ларингит возникает в результате активизации флоры, cапрофитирующей в гортани, под влиянием переохлаждения, раздражения никотином, злоупотребления алкоголем, перенапряжения голосовых складок.

Клиническая картина. Заболевание характеризуется появлением охриплости, першения, саднения и сухости в горле. Температура чаще нормальная, реже повышается до субфебрильных цифр. Одновременно с этими субъективными ощущениями возникает в начале болезни сухой кашель, а затем с мокротой. Нарушение голосообразовательной функции выражается в виде различной степени дисфонии вплоть до афонии. В ряде случаев возникает затруднение, обусловленное скоплением слизисто - гнойных корок и при­пухлостью слизистой оболочки.

Диагностика основывается на данных опроса и клинического обследования. При ларингоскопии определяется гиперемия слизистой оболочки гортани. В большинстве случаев гиперемия носит разлитой характер, но более выражена она в области голосовых складок.

Лечение в первую очередь должно предусматривать щажение органа. Больному необходимо соблюдать голосовой режим (режим молчания) до стихания острых воспалительных явлений; необходимо прекратить прием острой, холодной пищи, спиртных напитков и курение. Применяют согревающий компресс на шею. Лекарственная терапия направлена на ликвидацию воспалительного процесса в гортани и предупреждение осложнений. В связи с этим следует назначить аэрозоль или ингаляции растворов антибиотиков: 200000 ЕД пенициллина + 250 000 ЕД стрептомицина + 5,0 мл изотонического раствора хлорида натрия. В ряде случаев целесооб­разно дополнить указанный состав 2 мл суспензии гидрокортизона. Прогноз при своевременном обращении больного к врачу и рано начатом лечении благоприятный; в ряде случаев заболевание переходит в хроническую форму.

Флегмонозный ларингит.

Флегмонозный ларингит – инфильтративно - гнойное воспаление подслизистого слоя, возможно, мышечного и связочного аппаратов и надхрящницы гортани. Заболевание встречается сравнительно редко.

Этиологическим фактором является инфекция. Встречается в виде двух форм: инфильтративной и абсцедирующей.

Клиническая картина. Больные жалуются на резкую боль при глотании. При различной форме ларингита возможно нарушение дыхательной функции гортани вплоть до асфиксии. Температура высокая. При обследовании выявляется воспалительная реакция региональных лимфатических узлов. При ларингоскопии определяется гиперемия и 1шфильтрация слизистой оболочки гортани, значительное увеличение в объеме пораженного участка, где видны участки некроза. Подвижность отдельных элементов гортани бывает резко ог­раниченной.

Диагностика. Основывается на клинике заболевания и ларингоскопических данных.

Лечение. Госпитализация обязательна. При нарастающем стенозе производят трахеостомию. Начиная с раннего периода заболевания назначают общую и местную антибактериальную и противовоспалительную терапию. При наличии абсцесса необходимо его вскрыть гортанным ножом., В тех случаях, когда флегмона распространяется на мягкие ткани шеи, делают наружные разрезы, обязательно с широким дренированием гнойных полостей. Больной должен соблюдать строгий постельный режим.

Прогноз обычно благоприятный при своевременном и правильном лечении, однако становится тяжелым в связи с развитием осложнений (абсцедирующая пневмония, сепсис, флегмона шеи) и при быстром развитии стеноза гортани.

Острый стенозирующий ларинготрахеит (подскладочный ларингит, ложный круп ) — разновидность острого катарального ларингита, развивающегося в подголосовой полости. Наблюдается у детей обычно в возрасте от 2 до 5 лет. Начало заболевания, как правило, связано с острым воспалением слизистой оболочки носа или глотки. Ложный круп чаще бывает у детей, склонных к ларингоспазмам, страдающих диатезом.

Клиническая картина. Ложный круп начинается обычно внезапно, среди ночи, приступом лающего кашля. Ребенок просыпается, мечется в постели. В этот момент дыхание становится свистящим, резко затрудненным, выражена инспираторная одышка. Ногти и видимые слизистые оболочки становятся цианотичными. От испуга у ребенка кашель еще больше усиливается. Приосмотре определяется втяжение мягких тканей яремной ямки, над- и подключичных пространств, эпигастральной области. Подобное состояние длится от нескольких минут до получаса, после чего появляется обильная потливость, дыхание становится почти нормальным и ребенок засыпает, а утром просыпается почти здоровым.

Лечение. Общегигиенические мероприятия: вентиляция и увлажнение воздуха комнаты, где находится ребенок. Рекомендуется больному давать пить теплое молоко, боржом. На шею ставят горчичники. Хороший эффект дают горячие ножные ванны, они не должны быть длительными — 3 - 5 минут, не более, поскольку более продолжительные могут вызвать обратную реакцию —

прилив крови к гортани. Для разжижения мокроты назначают внутрь прием отхаркивающих средств.

Приступ удушья можно остановить, прикоснувшись шпателем к задней стенке глотки и вызвав тем самым рвотный рефлекс.

Прогноз при ложном крупе обычно благоприятный, однако ухудшается при тяжелом стенозе и необходимости трахеотомии.

Дата добавления: 2014-01-20