Сем. Dracunculidae

Dracunculus medinensis, ришта или дракункул - возбудитель дракункулеза человека, а также диких и домашних животных. Основной источник дракункулеза - человек, но природная очаговость не исключается. Ришта была известна еще в глубокой древности и распространена в долинах реки Нил, Центральной и Восточной Африки, Аравии, Иране, Средней Азии, Китае. На американский континент ришта была завезена из Старого Света. В Америке дракункулез описан у ряда пушных зверей, есть сообщение об обнаружении ришты у змеи анаконды.

Особенности строения. Длина самки ришты 120-150 см при ширине 0,5-1,7 мм. Отверстие вульвы у самки замкнуто, так что личинки выходят во внешнюю среду через разрывы кутикулы и стенки матки вблизи переднего конца или через ротовое отверстие. Длина личинки 0,5-0,75 мм при ширине 0,015-0,025 мм. Самец достигает в длину до 30 см при толщине 0,4 мм.

Треугольный рот в центре кутикулярного щитка, окруженный сосочками, ведет в пищевод, состоящий из мышечного и железистого отделов. Затем идет длинный цилиндрический кишечник и прямая кишка, заканчивающаяся анальным отверстием. У зрелых самок парная матка заполняет почти все тело, вульва и кишечник атрофированы.

Локализация. Взрослая самка локализуется в подкожной клетчатке, преимущественно на нижних конечностях, однако может быть и на теле, руках и даже на шее. Обычно паразитирует один экземпляр, но описаны случаи массового поражения -17 и даже 50 экземпляров.

Жизненный цикл. При половом созревании передний конец самки приближается к коже. В этом месте образуется выпячивание в виде волдыря. Диаметр его от 2 до 7 см. Этот волдырь растет в течение 4-5 дней и в конце концов разрывается близ центра. Если на передний конец ришты попадает вода, личинки разрывают матку и попадают в воду.

Дальнейшее развитие идет в промежуточном хозяине - рачке циклопе. Проникновение личинок в рачков происходит двумя путями - активным внедрением через покровы тела или путем заглатывания при питании. Оставаясь в воде, личинки быстро погибают. В циклопе может развиться 2-3 личинки. Проглатывание 5-6 личинок обычно гибельно для него.

Окончательный хозяин заражается при питье сырой нефильтрованной воды, содержащей зараженных циклопов.

Из кишечника хозяина личинка ришты активно мигрирует в межмышечную соединительную ткань и подкожную клетчатку, где их можно найти на 21-й день после заражения. Копуляция проходит через 3-4 месяца, и после этого самцы погибают в теле хозяина.

Патогенез и симптомы. От момента заглатывания циклопов до полового созревания самки в организме человека проходит около года. Начальный период заболевания проходит без каких-либо заметных проявлений, а продромальные явления обнаруживаются за несколько часов до обнаружения местных кожных явлений. Иногда продромальные явления характеризуются крапивницей по всему телу, сопровождающейся нестерпимым зудом. Появляются тошнота, рвота, понос, одышка, симптомы бронхиальной астмы. Это следствие всасывания организмом хозяина токсических веществ и сенсибилизации его. После прорыва волдыря токсины получают выход наружу, явления интоксикации исчезают и более не проявляются. Некротическая беловатая масса, окружающая передний конец паразита, обычно отделяется самостоятельно в течение неск ольких дней. В центре лопнувшего пузыря виден ход, из которого торчит передний конец. Если паразита удается извлечь целиком и рана не инфицирована, то заживление происходит быстрее. Вторичные инфекции вызывают самые тяжелые осложнения. Микробы могут глубоко по ходу тела паразита проникнуть в открытую рану, что может привести к абсцессам, флегмонам, гангрене. Иногда паразит может погибнуть до прободения кожных покровов и петрифицируется, что можно обнаружить при рентгеноскопии.

Наилучшим способом удаления паразита является древнейший способ, который применяли еще во времена Авиценны. Паразита захватывают за передний конец, выступающий из ранки и осторожно вытягивают до ощущения определенного сопро тивления. Вытянутый участок наматывают на кусочек стерильной марли или деревянный стерженек, чтобы паразит не ушел обратно в ранку. После этого ранку забинтовывают. Так проделывают до полного извлечения, на что требуется, от 10 до 20 дней, в зависимости от длины паразита. Удаление нельзя форсировать, чтобы не порвать ришту. Тогда лечение осложняется и может затянуться.

Диагностика при наличии кожных поражений затруднения не вызывает. Для ранней диагностики можно применять иммунологические методики, где в качестве антигена можно использовать экстракты из зрелой ришты. Рентгенологические обследования выявляют обызвествленных паразитов.

Профилактику осуществляют сочетанием лечебно-профилактических, санитарных и организационных мероприятий, направленных на выявление и излечение больных, охрану водоемов от загрязнений, создание системы качественного водоснабжения. В настоящее время осуществляется глобальная программа ВОЗ по борьбе с дракункулезом, которая близка к завершению.

Домашнее задание:

Ø Учебник Д.Е.Генис «Медицинская паразитология» стр. 113 - 116, опорный конспект.

Дата добавления: 2014-01-20