Окончание реанимационных мероприятий

Лекарственная терапия.

НМС.

ИВЛ.

Первая оценка состояния ребенка после рождения. Тактика.

При самостоятельном регулярном дыхании, ЧСС выше 100 в мин и небольшом акроцианозе кожи реанимацию прекращают и наблюдают за ребенком. ЧСС определяют при аускультации сердечных тонов (пальпация верхушечного толчка или пульс на бедренной артерии, пульсации пуповины). ЧСС за 6 сек х 10.

При отсутствии самостоятельного дыхания или его неэффективности, ЧСС менее 100 в мин и цианотичной коже – ИВЛ.

Мероприятия начинают с лицевой маски и дыхательного мешка. ЧД должна составлять 40 в мин (10 вдохов за 15 сек). Концентрация О2 – 90-100%. Длительность начального этапа вентиляции 15-30 сек.. неэффективность вентиляции мешком или маской является показанием для интубации. Одновременно с ИВЛ дыхание стимулируют в/в введением налорфина или этимизола.

Если через 20-30 сек после начала ИВЛ ЧСС составляет 80-100 в мин – ИВЛ продолжают. При ЧСС менее 80 в мин – непрямой массаж сердца.

Проводят с амплитудой 1,5-2см и частотой 120 в мин (2 сжатия в сек) на фоне ИВЛ маской со 100% кислородом. Для декомпрессии вводят желудочный зонд №8. Если в течение 20-30 сек массаж неэффективен – интубация и аппаратная ИВЛ в сочетании с НМС. Оценивать эффективность мероприятий следует по окраске кожи и пульсу на бедренной артерии.

При неэффективности НМС на фоне ИВЛ в течение 30с стимулируют сердечную деятельность 0,01% р-ром адреналина (0,1-0,3 мл/кг). В случае отсутствия сердцебиения препарат вводят немедленно, одновременно с началом ИВЛ и НМС. Адреналин можно вводить эндотрахеально или в/в в пуповину (в разведении 1:1 с 0,9 NaCL). Введение можно повторить через 5 мин до 3-х раз. Продолжают ИВЛ и НМС.

Если есть признаки острой кровопотери или гиповлемии ввести р-р для восполнения ОЦК (5% альбумин, 0,9 NaCL, раствор Рингера) из расчета 10мг/кг в/в в пуповину в течение 5-10 мн.

При исчезновении бледности кожных покровов, увеличении ЧСС более 820 в мин, повышении АД другие медикаменты не применяют., прекращают НМС и продолжают ИВЛ

До восстановления адекватного самостоятельного дыхания. Если есть признаки гиповолемии введение раствора повторяют.

В случае отсутствия эффекта в/в в пуповину вводят 4% р/р бикарбоната натрия (2-3 мг/кг) для лечения ацидоза.

Если ЧСС остается менее 80 в мин – НМС, повторно ввести адреналин растворы для восполнения ОЦК.

Реанимацию прекращают через 20 мин после рождения если у ребенка отсутствует сердцебиение. Положительный эффект реанимации – основание для прекращения ИВЛ и НМС. Дальнейшее наблюдение и лечение в ОРИТ.

При неадекватном самостоятельном дыхании, шоке, судорогах, центральном цианозе транспортировку новорожденного в ОРИТ осуществляют не прекращая ИВЛ, начатую в род.зале.

Дата добавления: 2014-01-20