Неспецифичекий характер

Специфический характер.

Биологическое действие тока — раздражение гладкой и поперечнополосатой мускулатуры, эндокринной системы и нервной системы. Тоническое сокращение мускулатуры вызывает сокращение диафрагмы, фибрилляции сердечной мышцы, спазм голосовой щели, спазм сосудов. Это приводит к нарушению или прекращению функций внешнего дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.

Электрохимическое действие — расхождение ионов и изменение их концентраций у разных электрических полюсов с формированием некроза.

Тепловое действие, обусловленное различной электропроводностью биологических тканей. Чем выше коэффициент сопротивления тканей, тем больше тепла выделяется. Кожа обладает низкой теплопроводностью, и поэтому истинные электроожоги всегда глубокие, вплоть до обугливания.

Механическое действие — быстрое выделение тепла при прохождении электрического тока приводит к взрывоподобному эффекту с возможным отрывом конечности и отбрасыванием пострадавшего в сторону. Чем выше напряжение, тем сильнее механическое действие.

Световое излучение: вспышка при коротком замыкании (пламя электрической дуги) часто приводит к поражению органов зрения (ожог роговицы, конъюнктивы, электроофтальмо-патия).

Звуковой эффект: при ударе молнией, сопровождающейся громом, возможно поражение органа слуха (разрыв барабанной перепонки, тугоухость).

Эффект металлизации тканей: происходит разбрызгивание мелких частиц металла от электрического проводника при коротком замыкании с впитыванием этих частиц в кожу.

Классификация

Электрическую травму подразделяют на степени.

I степень: потери сознания нет, кратковременные судорожные сокращения мышц.

II степень: потеря сознания, судорожное сокращение мышц, сохранение функций сердца и дыхательной системы.

III степень: потеря сознания, нарушение либо сердечной деятельности, либо дыхания (либо того и другого вместе).

IV степень: моментальная смерть.

Общее проявление травмы выражается в нарушении сердечной деятельности (фибрилляция желудочков), дыхательной деятельности (спазм голосовой щели, клоническое сокращение диафрагмы и паралич дыхательного центра) и развитии «электрического шока». Клинически это состояние пострадавшего называют «мнимой смертью при поражении электрическим током» (без оказания экстренной медицинской помощи может окончиться летальным исходом). Это состояние проявляется отсутствием сознания, бледностью кожных покровов («белая асфиксия» при первичной остановке сердца) или синюшностью кожных покровов

(«синяя асфиксия» при первичной остановке дыхания), отсутствием дыхательных экскурсий и АД.

Местные проявления. Истинные электрические ожоги всегда глубокие и имеют характер

плотного тёмно-коричневого некроза или обугливания при прямом контакте с проводником электрического тока. При осмотре пациента необходимо выявить точки входа и выхода электротока. Обнаружение меток тока важно для определения «петли тока» (т.е. пути прохождения тока по организму пострадавшего), которую подразделяют на верхнюю петлю (обе верхние конечности и туловище) и нижнюю петлю (нижние конечности). Наиболее опасен

вход тока через левую верхнюю конечность и левую половину туловища, а также голову.

Ожог пламенем электрической дуги: короткое замыкание приводит к выделению большого количества тепла с образованием поверхностных ожогов кожных покровов и поражением органов зрения. Вторичные термические ожоги: воспламенение одежды при коротком замыкании сопровождается развитием ожогов различной локализации и глубины.

Сочетанные и комбинированные поражения: возможные вывихи, подвывихи и переломы конечностей. При падении с высоты возможны множественные переломы с повреждением внутренних органов и развитием травматического шока, часто возникают закрытые и от-

крытые ЧМТ.

Для поражения молнией характерна следующая клиническая картина.

Первичное поражение — непосредственное попадание молнии в человека. Всегда сопровождается летальным исходом. Вторичное поражение — поражение физическими факторами молнии при дистантном контакте. Поражение молнией также возможно через бытовые электрические приборы и радиоаппаратуру, которые становятся проводниками электрического тока. При вторичном поражении молнией пострадавший теряет сознание на период от нескольких минут до нескольких суток, развиваются клонические судороги. После восстановления сознания больные возбуждены, беспокойны, дезориентированы, кричат от боли в конечностях и в местах ожогов, бредят. Могут развиваться галлюцинации, парез конечностей, гемипарезы и парапарезы, мозговые нарушения.

Лечение. При необходимости - интубация трахеи и ИВЛс помощью мешка Амбу. Если сердечная деятельность не восстанавливается - ЭИТ. Если восстановились функции сердца и дыхания, необходимо начать проведение противошоковой терапии и транспортировать пострадавшего в горизонтальном положении с повёрнутой головой на бок для предупреждения аспирации рвотными массами в ближайшее лечебное учреждение.

Катетеризация магистральных вен. Проведение противошоковой терапии. ЭКГ.

Назначение наркотических и ненаркотических обезболивающих ЛС. Проведение инфузионной терапии: при низком АД введение растворов декстрана, внутривенная инфузия 500 мл 5% р-ра глюкозы с 90 мг преднизолона или с 250 мг гидрокортизона. Ингаляции увлажнённого кислорода. Симптоматическая терапия. Сухая или влажно-высыхающая асептическая повязка на ожоговые раны.

Дата добавления: 2014-01-20