Первичная хирургическая обработка ран черепа. Раны свода черепа могут быть непроникающими (без повреждения

ГОЛОВЫ

ОПЕРАЦИИ В ОБЛАСТИ МОЗГОВОГО ОТДЕЛА

Раны свода черепа могут быть непроникающими (без повреждения

твердой мозговой оболочки) и проникающими (с повреждением твердой

мозговой оболочки).

Правила выполнения:

 Экономное иссечение мягких тканей с учетом топографо-

анатомических особенностей области: кожу вместе с клетчаткой и

апоневрозом иссекают, отступя на 3-5 мм от краев раны, ране

придают овальную форму. Для остановки кровотечения из мягких

тканей применяются следующие приемы:

1. пальцевое прижатие кожи к кости вдоль ее разреза;

2. наложение на кровоточащие сосуды зажимов с захватом

апоневроза с последующим лигированием или

электрокоагулированием;

3. прошивание мягких тканей вокруг раны вместе с сосудами (способ

Гейденгайна);

4. металлические скобки (клипсы);

5. электрокоагуляция.

 Экономное иссечение поврежденной надкостницы и удаление не

связанных с надкостницей отломков кости и инородных тел. Края

костного дефекта выравнивают кусачками Люэра. Наружную

пластинку скусывают настолько, чтобы можно было удалить все

осколки внутренней пластинки. Для остановки кровотечения из

диплоэтических вен кости применяют следующие методы:

1. втирание восковой пасты в края кости;

2. раздавливание кости кусачками Люэра, прижимая наружную и

внутреннюю пластинки друг к другу для разрушения балок

диплоэтического слоя.

 Обработка твердой мозговой оболочки:

1. при непроникающих ранениях и отсутствии напряжения

оболочки (хорошо пульсирует) ее не вскрывают;

2. если через напряженную, слабо пульсирующую твердую

мозговую оболочку просвечивается субдуральная гематома, ее

отсасывают через иглу;

3. если сгустки крови не удаляются таким способом или при

проникающих ранениях твердую мозговую оболочку рассекают

крестообразно либо в радиальном направлении для доступа к

ране мозга. Края поврежденной оболочки иссекают очень

экономно.

При ранениях оболочки или во время удаления костных отломков

может возникнуть кровотечение из синуса твердой мозговой оболочки,

если отломок прикрывал рану синуса, которое останавливают следующими

способами:

1. наложение швов на раны небольших размеров;

2. пластика дефекта стенки синуса лоскутом из наружного листка

твердой мозговой оболочки или аутотрансплантатом из широкой

фасции бедра;

3. при больших разрывах – тампонада синуса фрагментом мышцы

или марлевыми турундами, которые извлекаются через 7 дней;

4. перевязка синуса (при полном разрыве). Этот метод опасен, так

как ведет к развитию отека мозга, венозной энцефалопатии и

смерти пострадавшего вследствие нарушения внутричерепной

гемоциркуляции.

 обработка раны мозга. Удаление разрушенной мозговой ткани и

поверхностно расположенных костных отломков производят путем

осторожного смывания детрита струей теплого физиологического

раствора. Лучшему удалению содержимого раневого канала

способствует повышение внутричерепного давления. С этой целью

больному, оперируемому под местным обезболиванием, предлагают

натужиться, покашлять. У пострадавшего, в бессознательном

состоянии, сдавливают яремные вены. Для остановки кровотечения

из мозговых сосудов применяют следующие методы:

1. электрокоагуляция;

2. заполнение раневого канала мозга смесью фибриногена и

тромбина.

 закрытие дефекта тканей. Рану твердой мозговой оболочки ушивают

тонкими шелковыми лигатурами, кости соединяют швами,

проводимыми через сухожильный шлем и надкостницу, тонким

шелком или нитями из полимерного материала; края кожной раны

соединяют шелковыми узловыми швами.

Дата добавления: 2014-01-20