Симптомы отравления

Условно-летальная доза барбитуратов составляет 1-2 г препарата.

Частые приемы барбиту­ратов сопровождаются кумуляцией, что создает угрозу отравления, особенно при недостаточности функции почек.

В относительно больших дозах барбитураты способны вызы­вать смертельное отравление. Токсическими дозами считают: для барбитала 3-4 г, барбамила 1-3 г, фенобарбитала 0,6-1 г, а смертельными соответственно 6-10; 4-6 и 4-10 г.

В настоящее время известно о развитии пристрастия к этой группе препаратов и о синергизме при приемах их одновременно. с алкоголем, опиатами, алкалоидами белладонны, с психотропны­ми веществами.

. Патогенез (что происходит?) во время Отравления барбитуратами:

	Барбитураты оказывают угнетающее влияние на ЦНС. При высокой концентрации они блокируют дыхательные ферменты мозга, способствуя гипоксии, которая вызывает накопление молочной и пировиноградной кислот, приводящих к гибели клеток мозга. Метаболические нарушения вызывают кому, течение которой через несколько часов осложняется отеком мозга. Барбитураты нарушают обмен веществ и понижают температуру тела. Угнетая центры регуляции в гипоталамусе, стволе и продолговатом мозге, они вызывают нарушение дыхания вплоть до его остановки. Токсические дозы барбитуратов снижают сократительную способность миокарда, вызывая синдром "малого выброса", понижают тонус гладкой мускулатуры сосудов.

Симптомы Отравления барбитуратами:

	Клиническая картина В клинической картине отравления барбитуратами по классификации различают четыре стадии: засыпания, поверхностной комы, глубокой комы, посткоматозный период. Стадия засыпания характеризуется сонливостью, слабостью, апатией, атаксией. В стадию поверхностной комы, которая наступает вслед за стадией засыпания, наблюдается отсутствие сознания, зрачки сужены, роговичный и зрачковый рефлексы сохранены. Мышечный тонус при отравлении барбитуратами длительного действия нормальный, короткого действия повышен. Сухожильные рефлексы ослаблены. Сохранены глотательный рефлекс и тонус мышц мягкого неба, а также реакция на болевой раздражитель. В стадию поверхностной комы обычно не наблюдаются угнетение дыхания и расстройство сердечной деятельности. При прогрессировании отравления возникает глубокая кома. В эту стадию отравления рефлексы угнетаются, появляются патологические рефлексы мышечный тонус снижен, зрачки имеют тенденцию к расширению. Отсутствует реакция на боль. Со стороны сердечнососудистой системы наблюдается токсикогенный коллапс или экзотоксический шок. Дыхание становится редким и поверхностным, возможна остановка дыхания. Коматозное состояние может продолжаться от 1 до 3 ч более суток. Выход из комы сопровождается двигательным возбуждением. После комы в течение нескольких дней сохраняется астеническое состояние, депрессия. Отравление сопровождается изменением со стороны органов дыхания. Способствуют развитию пневмоний. Угнетаю дыхательный центр. При отравлении наблюдаются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы в виде тахикардии. Отмечаются также метаболические нарушения (ранние пролежни, буллезный дерматит), косвенным признаком которых является снижение температуры тела больного (гипотермия). Отравления барбитуратами приводят к атонии желудка, кишечника, мочевого пузыря, снижению диуреза в результате стимуляции антидиуретнческого гормона. Серьезным осложнением барбитуровой комы является синдром позиционного сдавления (СПС), развивающийся в результате сдавления мягких тканей нервных стволов тяжестью тела больного. Чаще страдают конечности больного. Через 12 ч и более коматозного состояния начинается распад мышечной ткани с выделением свободного миоглобина, калия других активных веществ. Миоглобин является средней молекулой, плохо растворяется в воде, закупоривает клубочки и канальцы, приводит к миоглобнновому нефрозу, олигоанурин и ОПН. Локальная симптоматика СПС характеризуется выраженным отеком тканей деревянистой плотности, часто наблюдаются ишемия нервных стволов и явления полиневритов.

Основные представители:
Амобарбитал. Смертельная доза внутрь= 2-4 г.
Барбитал. Смертельная доза внутрь = 6-8 г.
Гептабарбитал. Смертельная доза внутрь = 20 г.
Диаллилбарбитуровая кислота. Смертельная доза внутрь = 6-8 г.
Фенобарбитал. Смертельная доза внутрь = 4-6 г.
Циклобарбитал. Смертельная доза внутрь = 5-20 г.

Механизм действия:
1) проникают в клетку, растворяя её мембрану – не проводится возбуждение;
2) кроме того, блокируется эффект ацетилхолина – нет проводимости;
3) стимулируют синтез ГАМК – основного тормозного вещества.

При длительном приеме барбитуратов может развится барбитуровая наркомания с симптомами абстиненции даже более сильными, чем у героиновой наркомании.

Дата добавления: 2014-01-20