Шкала Ватерлоу. Риск развития пролежней реален при сумме баллов 14 и ниже

Риск развития пролежней реален при сумме баллов 14 и ниже. Чем меньше сумма, тем больше риск.

Шкала общих показателей состояния больного (по Д.Нортон)

Методика определение степени риска возникновения пролежней

Внешние факторы риска

Внутренние факторы риска

Факторы риска образования пролежней.

Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми (например, обезвоживание, гипотензия) и необратимыми (например, возраст), внутренними и внешними.

Обратимые	Необратимые
истощение ограниченная подвижность анемия недостаточное употребление протеина, аскорбиновой к-ты обезвоживание гипотензия недержание мочи и/или кала неврологические расстройства (сенсорные, двигательные) нарушение периферического кровообращения истонченная кожа беспокойство спутанное сознание кома	старческий возраст

Обратимые	Необратимые
плохой гигиенический уходскладки на постельном и/или нательном бельепоручни кроватисредства фиксации пациентатравмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости повреждения спинного мозга применение цитостатических лекарственных средств неправильная техника перемещения пациента в кровати	обширное хирургическое вмешательство продолжительностью более 2 ч.

Всегда необходимо оценивать риск возникновения пролежней у каждого пациента, особенно у тяжелобольных пациентов, если они малоподвижны или неподвижны.

Для объективной оценки риска возникновения пролежней можно использовать наиболее распространенную систему подсчета баллов, в зависимости от некоторых общих показателей состояния пациента - шкалу Д. Нортон.

Физическое со­стояние	Психическое состояние	Активность	Подвижность	Недержание мочи и кала
Ваша.оценка	Баллы	Ваша оценка	Баллы	Ваша оценка	Баллы	Ваша оценка	Баллы	Ваша оценка	Баллы
хорошее		внима­телен		ходячий		полная		нет
среднее		апатичен		ходьба с помощью		ограни­ченная		иногда
тяжелое		растерян		сидячий		резко ограни­чена		постоянно мочи
плохое		ступор		лежачий		Неподви-жен		мочи и кала

Телосложение масса тела	балл	Тип кожи	балл	Пол Возраст, лет	балл	Особые факторы риска	балл
Среднее. Выше среднего. Ожирение Ниже среднего.		Здоровая. Папиросная бумага. Сухая. Отечная. Липкая (повышенная t). Изменение цвета. Трещины, пятна		Мужской Женский 14 – 49 50 – 64 65 – 74 75 - 81 более 81		Нарушение питания кожи, (терминальная кахексия). Сердечная недостаточность. Болезни периферических сосудов. Анемия. Курение
Недержание	балл	Подвижность	балл	Аппетит	балл	Неврологические расстройства	балл
Полный контроль/ через катетер периодическое через катетер / недержание кала и мочи		Полная Беспокойный Суетливый Апатичный. Ограниченная подвижность. Инертный. Прикованный к креслу		Средний плохой Питательный зонд / только жидкости Не через рот / анорексия		Например, сахарный диабет, множественный склероз, инсульт. Моторные и сенсорные параплегии
Обширное оперативное вмешательство / травма	Балл	Лекарственная терапия	балл
Ортопедическое ниже пояса, позвоночник; Более 2 ч на столе		Цитостатические препараты. Высокие дозы стероидов. Противовоспалительные

У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней следует проводить ежедневно, даже в случае, если при первичном осмотре степень риска оценивалась в 1 - 9 баллов. Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям:

- нет риска - 1 - 9 баллов,

- есть риск - 10 баллов,

- высокая степень риска - 15 баллов,

- очень высокая степень риска - 20 баллов.

Результаты оценки регистрируются в карте сестринского наблюдения за больным Противопролежневые мероприятия начинаются немедленно в соответствии с рекомендуемым планом.

Дата добавления: 2014-01-20