При серой катаракте возможно развитие осложнений, связанных с ее прогрессированием

Разжиженные хрусталиковые массы могут подвергаться резорбции. Объем хрусталика постепенно уменьшается. Передняя камера вновь углубляется, появляется иридодонез и факодонез. Кора хрусталика просветляется. Становится видимым бурое ядро, свободно перемещающееся внутри капсулы. При вертикальном положении больного ядро опускается книзу и у больного может вновь появиться предметное зрение. Эта фаза перезревания носит название «морганиевой катаракты».

Распад белковых молекул приводит к увеличению осмотического давления, что способствует проникновению влаги в хрусталик. Объем хрусталика вновь увеличивается. Передняя камера измельчается. Эта фаза вторичного набухания при перезревании носит название «молочной катаракты».

В гомогенно–мутном переднем кортикальном слое обнаруживаются участки просветления, напоминающие водяные щели, но без четких границ. С течением времени гомогенизация коры нарастает. Хрусталиковые массы становятся жидкими, приобретают молочный оттенок.

Врожденные катаракты имеют семейно-наследственный характер или являются следствием внутриутробной патологии. Врожденные катаракты составляет приблизительно 55-60% от числа врожденных изменений глаза, чаще являются результатом внутриутробной патологии и нередко комбинируются с разными пороками развития глаза, такими как микрофтальм, аниридия, колобома радужки и собственно сосудистой оболочки, остатки зрачковой мембраны, а также пороками развития других органов.

Передние и задние полярные катаракты почти всегда двусторонние. Лишь при полярных катарактах более 2-3 мм могут быть жалобы на плохое зрение. Обычно полярные катаракты не требуют лечения.

Слоистая или зонулярная катаракта обнаруживается сразу после рождения или развивается в первые годы жизни ребенка. Характеризуется помутнением одного или нескольких слоев хрусталика, лежащих между ядром и периферическими слоями.

При боковом освещении катаракта выглядит в виде серого диска с четким краем с расположенным на нем отростками. Зонулярная катаракта обычно двусторонняя, зрение часто значительно снижено. Большинство исследователей считает, что развитие слоистой катаракты связано с гипокальциемией, обусловленной врожденной или приобретеннй недостаточностью функцией паращитовидных желез. Часто слоистая катаракта сочетается с гипоплазией зубной эмали, тетанией.

Врожденная диффузная катаракта почти всегда двусторонняя, характеризуется значительным помутнением хрусталика и низкой остротой зрения.

Иногда возникшие в эмбриональной жизни помутнения хрусталика подвергаются внутриутробному рассасыванию, и тогда ребенок рождается с остатками мутных масс и капсулы хрусталика – с пленчатой катарактой.

Лечение врожденных катаракт, приводящих к снижению зрительных функций, - хирургическое.

Двусторонние полные катаракты, значительно снижающие зрение, требуют раннего хирургического лечения в возрасте до 6 месяцев, в связи с возможностью развития обскурационной амблиопии (слепоты от неупотребления).

Двусторонние частичные катаракты, сопровождающиеся снижением остроты зрения до 0,3- 0,4, могут быть прооперированны до 12-14 лет, и при снижении остроты центрального зрения до 0,1- 0,2 – в возрасте 4-6 месяцев.

Монокулярные односторонние катаракты также требуют раннего хирургического лечения - в возрасте 6–9 месяцев.

Обязательным условием хирургического лечения врожденной катаракты является коррекция афакии (экстракция катаракты не вернет зрение, т.к. резко ослабится оптика глаза). Способом выбора коррекции афакии является очковая коррекция.

Возможна коррекция с помощью ИОЛ, однако при расчете силы ИОЛ необходимо учитывать, что глазное яблоко ребенка будет расти, а рефракция измениться.

Сенильные (старческие) катаракты являются наиболее распространенный формой заболевания, занимающей значительный удельный вес среди катаракт различного происхождения. Сенильная катаракта может быть корковой или серой, ядерной или бурой, и смешанной.

Корковая (серая) катаракта – первые признаки помутнения возникают в коре хрусталика у экватора. Центральная часть хрусталика длительное время остается прозрачной, поэтому острота зрения не страдает. Жалобы больных будут сводиться к появлению мушек и пятен.

Различают 4 стадии развития корковой катаракты:

Начальным биомикроскопическим признаком начинающейся катаракты (cataracta incipiens) является умеренное оводнение хрусталика, о чем свидетельствуют субкапсулярные вакциоли, расслоение хрусталиковых волокон, пластинчатая диссоциация, водяные щели. Метод бокового освещения при начинающейся катаракте помогает видеть на черном фоне зрачка спицеобразные помутнения серого цвета, при исследовании проходящим светом на фоне розового свечения зрачка помутнения кажутся черными.

Незрелая (cataracta nondum matura) - помутнение захватывает почти всю кору хрусталика, в связи с чем больные жалуются на резкое снижение зрения. При боковом освещении хрусталик имеет серо-белый цвет с перламутровым рисунком. В этой стадии продолжает оводнение хрусталика, набухание хрусталика сопровождается его увеличением, что приводит к некоторому уменьшению глубины передней камеры. При биомикроскопии обнаруживается много вакуолей, водяных щелей, пластинчатой диссоциации, но сохраняются и прозрачные субкабсулярные участки. В стадию незрелой катаракты возможно бурное набухание хрусталика, при этом вход в бухту угла передней камеры суживается, угол передней камеры может блокироваться, что иногда сопровождается возникновением глазной гипертензии. С течением времени хрусталик начинает терять воду, передняя камера углубляется и катаракта переходит в зрелую стадию.

Зрелая катаракта (cataracta matura). Предметное зрение исчезает полностью. При боковом освещении виден в области зрачка грязно-серого цвета хрусталик. Биомикроскопически не удается получить полного оптического среза, луч доходит лишь до поверхности ядра взрослого.

Перезрелая катаракта (cataracta hypermatura). При этой стадии катаракты рисунок хрусталика исчезает полностью, преобладает гомогенность. Цвет хрусталика грязно-серый. Под капсулой хрусталика располагается большое количество мелких «бляшек».

Дата добавления: 2014-01-20