Лекция №3. В настоящее время в связи с усовершенствованием микрохирургической техники операцию удаления катаракты – экстракцию катаракты – проводят

В настоящее время в связи с усовершенствованием микрохирургической техники операцию удаления катаракты – экстракцию катаракты – проводят, не дожидаясь ее созревания. Обычно показанием к удалению катаракты является понижение остроты зрения ниже 0,2-0,3. Операция удаления катаракты является одной из сложных, но эффективных глазных операций. Удаляя мутный хрусталик, открывают свободный доступ внутрь глаза лучам света, и уже на операционном столе больной становится зрячим.

Основным методом лечения катаракты является хирургический. История хирургии катаракты имеет многовековую историю. Уже до нашей эры древние врачи владели техникой удаления катаракты. В трактатах содержатся достоверные сведения о том, как производилась операция. «Ассистент разводил веки пациента и просил смотреть его в направлении носа. Хирург сидел напротив пациента, правый глаз оперировал левой рукой, а левый глаз – правой рукой. Иглу в форме конуса он вводил в глаз на границе роговицы и склеры и смещал мутный хрусталик в стекловидное тело». Так появился метод реклинации катаракты.

Известно, что медикаментозное лечение катаракт не способствует просветлению помутневшего хрусталикового вещества или капсулы хрусталика и показано только при начальных катарактах. Лечение направлено на предупреждение прогрессирования помутнений в хрусталике при начальных катарактах.

Существуют 2 основные способа удаления мутного хрусталика:

1. интракапсулярная экстракция катаракты, когда хрусталик удаляется целиком, в капсуле с помощью пинцетов, криоэкстрактора;

2. экстракапсулярная экстракция катаракты, когда ядро и хрусталиковые массы удаляются после удаления передней капсулы хрусталика, а задняя капсула остается на месте. Она прозрачная и зрению не мешает.

Способы ЭЭК многочисленны и отличаются друг от друга в основном по способам удаления ядра хрусталика.

1) механическое удаление ядра хрусталика с помощью экспрессии и тракции;

2) в Ростовском медицинском университете была проработана техника гидромониторного удаления катаракты, которая заключается в дроблении ядра хрусталика тонкой струей воды под большим давлением;

3) механическая факофрагментация ядра, разрушение ядра внутри глаза с помощью инструментов и извлечение ядра частями;

4) в настоящее время наиболее распространенным методом ЭЭК является факоэмульсификация – разрушение ядра хрусталика с помощью ультразвуковой энергии через малые разрезы;

5) лазерная факофрагментация – использование лазерной энергии для разрушения ядра.

Удаление мутного хрусталика позволяет свету беспрепятственно достигать сетчатки, однако высокого зрения только после экстракции катаракты не будет, т.к. из глаза удаляется важная оптическая среда – хрусталик.

Отсутствие хрусталика в глазу называется афакия. Для афакичного глаза характерна глубокая передняя камера, дрожание радужки - иридодонез. Для афакичного глаза характрны следующие особенности:

· практически полная потеря аккомодационной способности,

· утрата способности «отсекать» проникающие в глаз длинноволновые ультрафиолетовые лучи (325-400 нм), опасные для сетчатки,

· появление ощутимой анизейконии, то есть разницы в величинах изображения одного и того же предмета на сетчатке факичного и афакичного глаза,

Коррекцию афакии можно проводить очками, контактными линзами и искусственными хрусталиками.

Очки назначают через 3-4 недели после операции. Коррекция зависит от исходной рефракции глаза больного. Эметропу нужны очки примерно +9-12^Д, гиперметропу – более сильные, миопу - более слабые, чем эметропу.

При коррекции афакического глаза используется формула +10,0^Д-(⁺_{_} R/2), где R – величина клинической рефракции глаза больного до операции.

Стекла для близи назначают на 3,0-4,0^Д больше, чем для дали.

Коррекцию афакии, особенно односторонней, целесообразно производить с помощью интраокулярной линзы или контактных линз.

Искусственные хрусталики (ИОЛ) – представляют собой линзы из различных материалов РММА, НЕМА, лейкосапфира, гидрофильных материалов. Состоят из оптической части обычно округлой формы (разной диоптрийности) и гаптической части, с помощью которой линза фиксируется в глазу человека.

Основные достоинства ИОЛ сводятся к следующему:

· хорошо корригируют остроту зрения афакичного глаза на запланированной дистанции,

· создают условия для восстановления утраченного бинокулярного зрения,

· выполняют роль защитного светового фильтра,

· сводят анизейконию к минимальной величине.

Модели ИОЛ:

· переднекамерные;

· интразрачковые – ирис-клипс-линзы;

· заднекамерные (находятся в хрусталиковой сумке, сохраняют иридохрусталиковую диафрагму).

Противопоказания к имплантации ИОЛ:

Абсолютные:

- тяжелые соматические заболевания;

- тяжелые заболевания глаз со стойкой утратой функций сетчатки и зрительного нерва;

- отсутствие и функциональная неполноценность парного глаза;

- неустраненные или травматично устраненные осложнения во время операции.

Относительные:

- соматическое заболевание в стадии компенсации;

- обскурационная амблиопия;

- заболевания и посттравматические патологии глаза, устранимые в ходе хирургии с имплантацией ИОЛ;

- осложнения операции, полностью устраненные с минимальной травматичностью для глаза.

Контактным линзам, как способу коррекции афакии, присущи те же достоинства, которыми обладают ИОЛ. Однако их используют все же реже. Причины следующие: КЛ противопоказаны пациентам с хроническими воспалительными заболеваниями век, конъюнктивы, роговицы и склеры; они требуют тщательного ухода, что не всегда выполнимо.

Вторичные катаракты развиваются после ЭЭК из субкапсулярного эпителия передней капсулы хрусталика и экваториальной зоны, оставшихся хрусталиковых масс, пигментных клеток, мигрировавших в капсулу. Вторичные катаракты приводят к снижению зрения и сводят на нет полученные после ЭЭК результаты. Как бы широко не иссекалась передняя капсула хрусталика во время ЭЭК, остается экваториальная герменативная зона, обладающая высокой регенеративной способностью. Образовавшиеся волокна подвергаются гидролическому перерождению, превращаясь в клетки-шары (шары Адамюка-Эльшнигеля). Лечение – хирургическое или лазерное IAG рассечение или иссечение капсулы.

Дата добавления: 2014-01-20