Глюкокортикоиды

Глюкокортикоиды обладают широким спектром действия. Активно влияют на углеводный и белковый обмены, несколько меньше на липидный и водно-солевой.

1) Со стороны углеводного обмена это проявляется повышением сахара в крови (иногда и в моче).

2) Глюкокортикоиды задерживают синтез белков и ускоряют их распад (катаболический эффект).

3) Влияние на водно-солевой обмен глюкокортикоидов проявляется в задержке ионов натрия и воды и выведении ионов калия. Они снижают всасывание ионов кальция, вызывают деминерализацию костей и остеопороз, у детей нарушается формирование тканей, рост.

4) Влияя на липидный обмен, вызывают перераспределение жира в верхнюю часть туловища, лицо - "лунообразное лицо", шея - "горб буйвола"). В крови возникает гиперхолестеринемия.

Глюкокортикоиды оказывают противошоковое, противовоспалительное, противоаллергическое, иммунодепрессивное действие.

Основными показаниями к применению глюкокортикоидов является ревматизм, коллагенозы, ревматоидный артрит, полиартрит, бронхиальная астма, кожные аллергические заболевания (нейродермиты, экзема, дерматит и др.), системная красная волчанка, профилактика и лечение шоков различного происхождения. На основании иммунодепрессивного действия глюкокортикоиды используются при трансплантации органов и тканей для подавления реакции отторжения, а также при различных аутоиммунных заболеваниях.

Из природных глюкокортикоидов практическое применение нашли кортизон и гидрокортизон. Выпускают Кортизона ацетат, который применяют внутрь и внутримышечно.

Гидрокортизон п о действию на организм близок к кортизону, но несколько более активен.

Получен ряд синтетических аналогов природных глюкокортикоидов. Эти соединения более активны, действуют в меньших дозах, слабее влияют на минеральный обмен.

Преднизолон эффективен при приеме внутрь в таблетках. Для местного применения выпускают 0,5% преднизолоновая мазь, в глазной практике – 0,3% мазь.

Метилпреднизолон (медрол) – аналог преднизолона, практически не обладает минералокортикоидной активностью. В меньшей степени вызывает осложнения, поэтому он больше подходит для длительно­го приема.

Назначают внутрь, в острых случаях – в мышцу или в вену.

Дексаметазон и триамцинолон – фторсодержащие производные преднизолона. Фторированные производ­ные плохо всасываются из мазевых форм через кожу и слизистые оболочки, ока­зывают в основном местный эффект, при их назначении снижается риск разви­тия побочных эффектов.

По длительности действия глюкокортикоиды различают:

Короткого действия (5-12 часов) – гидрокортизон, кортизон;

Средней продолжительности действия (12-30 часов) – преднизолон, метилпреднизолон;

Длительного действия (36-72 часа) – триамцинолон, дексаметазон.

Глюкокортикоиды широко используются при различных кожных заболеваниях. Для этой цели выпускаются различные мази, кремы, пасты: Фторокорт, Флуцинар, Синаф, Целестодерм и др., комбинированные «Тридерм», «Оксикорт»,«Лоринден-А», «Лоринден-С» и др.

В ЛОР практике и офтальмологии используются глазные и ушные капли «Софрадекс», «Неладекс», «Тобрадекс», «Гентадекс» и др.

К препаратам глюкокортикоидов, которые плохо всасываются через покровные ткани, относится также Б еклометазона дипропионат. Он применяется в виде ингаляций главным образом при бронхиальной астме. Выпускается в виде аэрозолей Беклокорт,Бекломет и др. Применяются также аэрозоли Будесонида, Флунисолида. Их назначают для базисной терапии бронхиальной астмы. Побочные эффекты — охриплость голоса, ощущение раздражения в горле, кашель, кандидоз полости рта и верхних дыха­тельных путей.

Глюкокортикоиды являются во многих случаях весьма ценными, но далеко небезопасными лекарственными средствами. Длительное их применение часто сопровождается нежелательными, нередко тяжелыми нежелательными побочными эффектами: кортикоидная зависимость, ожирение, гипокалиемия, мышечная слабость, гипертензия, отеки, гипергликемия, остеопороз и патологические переломы костей, нервно-психические нарушения (бессонница, эйфория), ожирение, истончение кожи, задержка роста у детей, стероидный диабет, снижение иммунитета и сопротивляемости к инфекциям и др.

Применение глюкокортикоидов должно проводиться только при наличии четких показаний и под тщательным контролем врача. При длительном применении гормонов дозы их должны снижаться постепенно, внезапное прекращение опасно, может развиться острая надпочечниковая недостаточность. Целесообразно в конце лечения назначить кортикотропин (для профилактики «синдрома отмены»). С учетом циркадного ритма секреции эндогенных кортикостероидов при непрерывной терапии максимальную дозу ЛС глюкокортикоидов перорально необходимо принимать утром (или 2/3 суточной дозы утром около 8 часов после еды и 1/3 – днем).

Дата добавления: 2014-01-20