Нарушение крово - и лимфообращения

Занятие 6.

Выделяют три группы расстройства кровообращения:

1) нарушение кровенаполнения органа, ткани; 2) нарушение проницаемости стенки сосудов; 3)нарушение течения и состояние крови.

Нарушение кровенаполнения. Выделяют: 1) полнокровие (артериальное и венозное) и 2) малокровие.

Артериальное полнокровие(гиперемия)- это повышенное кровенаполнение органа, ткани вследствие увеличенного притока артериальной крови. Может быть общим и местным. В зависимости от причинного фактора выделяют следующие виды артериальной гиперемии:

1)ангионевротическая(нейропаралитическая)- возникает при нарушении иннервации;

2)коллатеральная- проявляется в связи с затруднением кровотока по магистральному артериальному стволу;

3)гиперемия после ишемии- развивается при устранении фактора, сдавливающего артерию(опухоль, лигатура, жидкость и др.);

4)вакатная гиперемия- возникает в связи с уменьшением барометрического давления;

5) воспалительная гиперемия возникает в зоне воспаления за счет паретического расширения сосудов;

6) гиперемия на фоне артериовенозного шунта- развивается в венах при поступлении артериальной крови через шунт в вены.

Венозное полнокровие - это повышение кровенаполнения органа или ткани вследствие затрудненного оттока крови, приток крови при этом не нарушен. Застой венозной крови приводит к расширению вен и капилляров, замедлению в них кровотока, что приводит к развитию гипоксии и повышению проницаемости базальных мембран капилляров. Венозное полнокровие может быть общим и местным, острым и хроническим.

Острое общее венозное полнокровие развивается при острой сердечно-сосудистой недостаточности. Причинами острой сердечно-сосудистой недостаточности являются: крупноочаговый инфаркт миокарда, тромбоэмболия крупных ветвей легочной артерии, тампонада сердца, острый диффузный миокардит. Остро возникший венозный застой морфологически выражается: отечно-плазморрагическими, геморрагическими и некротическими изменениями в тканях и органах.

Хроническое общее венозное полнокровие развивается при хронической сердечно-сосудистой недостаточности, когда гипоксия принимает хронический характер. Причинами хронической сердечно-сосудистой недостаточности являются многие болезни сердца: пороки, ИБС, кардиомиопатии, миокардиты, ГБ и др. При длительно поддерживающейся гипоксии в тканях и органах развиваются: отек, геморрагические, некротические изменения, склероз стромы и атрофия паренхимы органов.

Для хронического венозного полнокровия характерны распространенные отеки подкожной основы – анасарка и скопление жидкости в полостях: в плевральной полости- гидроторакс, в полости перикарда -гидроперикард, в брюшной полости- асцит. Органы увеличиваются в объеме, становятся синюшными и плотными.

Среди важных морфологических признаков хронического венозного полнокровия выделяют: бурую индурацию легких, мускатную печень, цианотическую индурацию почек и селезенки.

Бурая индурация легких- легкие выглядят бурами и плотными. В морфогенезе бурой индурации легких основную роль играет выраженная гипоксия. За счет нарастающей гипоксии повышается сосудистая проницаемость, возникают множественные диапедезные кровоизлияния. В результате в альвеолах, межальвеолярных перегородках, бронхах, лимфатических сосудах и узлах накапливается много сидеробластов и сидерофагов, содержащие гемосидерин, и также свободного гемосидерина. Развивается диффузный гемосидероз. Гипоксия также стимулирует активность фибробластов, которые синтезируют коллагеновые волокна, развивается утолщение межальвеолярных перегородок и фиброз легких(уплотнение или индурация легких).

Мускатная печень при венозном застое получила название, так как напоминает мускатный орех: плотная, на разрезе пестрая серо-желтая с темно-красным крапом. При микроскопическом исследовании видно, что полнокровны центральные отделы долек и на разрезе они выглядят темно красными, так как здесь отмечаются кровоизлияния, гибель гепатоцитов и склероз. На периферии долек гепатоциты находятся в состоянии жировой дистрофии, чем объясняется серо-желтый цвет печеночной ткани.

Цианотическая индурация почек – почки становятся большими, плотными и цианотичными. Особенно полнокровны вены мозгового вещества. В условиях нарастающей гипоксии развиваются атрофия нефроцитов, склероз капилляров клубочков и склероз стромы почек.

Цианотическая индурация селезенки - селезенка увеличена(вплоть до спленомегалии), плотная, темно-вишневого цвета. Отмечается атрофия фолликулов и склероз пульпы.

Местное ве­нозное полнокровие развивается при обтурации или сдавлении вен; оно может возникать в одном органе (например, в печени), части тела (конеч­ности). При этом изменения не отличаются от тех, которые встречаются при общем венозном полнокровии.

Малокровие (ишемия) –это уменьшение кровенаполнения органа, части тела, в результате недостаточного притока крови. Может быть острым и хроническим. При остром малокровии развиваются дистрофические и некротические изменения в ткани, а при хроническом- атрофия паренхиматозных элементов и склероз стромы органа.

В зависимости от причин и условий возникновения различают следующие виды малокровия:

1)ангиоспастическое –возникает вследствие спазма артерии;

2) обтурационное- возникает вследствие закрытия просвета артерии тромбом или эмболом;

3)компрессионное- при сдавлении артерии опухолью, выпотом, жгутом, лигатурой;

4)малокровие вследствие перераспределения крови(например, малокровие головного мозга при извлечении жидкости из брюшной или плевральной полостях, куда устремляется большая часть крови).

Среди нарушений проницаемости стенки сосудов выделяют кровотечение, кровоизлияние, плазморрагию.

Кровотечение(геморрагия) - это выход крови из просвета кровеносного сосуда или полости сердца в окружающую среду(наружное кровотечение) или в полости тела(внутреннее кровотечение).

Кровоизлияние –вид кровотечения, при котором кровь накапливается в ткани. Виды кровоизлияния:

1)гематома- скопление свернувшейся крови в тканях с нарушением ее целостности и образованием полосей,

2) геморрагическое пропитывание- кровоизлияние при сохранении тканевых элементов,

3) кровоподтеки(экхимозы)- плоскостные кровоизлияния,

4) петехии- мелкие точечные кровоизлияния на коже и слизистых оболочках.

Причины кровотечения: разрыв стенки сосуда, разъедание стенки сосуда, повышение проницаемости сосудистой стенки с развитием диапедеза эритроцитов(дипедезное кровоизлияние возникает из сосудов микроциркуляторного русла).

Исходы кровоизлияний: рассасывание крови, образование ржавой кисты(за счет гемосидерина), инкапсуляция и прорастание гематомы соединительной тканью, присоединение инфекции и нагноение.

Плазморрагия - это выход плазмы из кровеносного русла, является проявлением повышенной сосудистой проницаемости. Следствием плазморрагии является плазматическое пропитывание, т.е. пропитывание плазмой стенки сосуда и окружающей ткани, в результате стенка сосуда становится утолщенной, гомогенной, в исходе может развиться фибриноидный некроз и гиалиноз сосудов.

Среди нарушений состояния и течения крови выделяют: стаз, тромбоз, эмболию.

Стаз — этоостановка тока крови в сосудах микроциркуляторного русла (капилляры, венулы). В возникновении стаза большое значение имеют изменения реологических свойств крови и развития сладж-феномен(прилипание эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов друг к другу и нарастание вязкости крови, что приводит к нарушению циркуляции крови по сосудам микроциркуляторного русла).

Факторы, способствующие развитию сладж-феномена: 1) повышение проницаемости капилляров с развитием плазморрагии; 2) нарушение физико-химических свойств эритроцитов; 3) повышение вязкости крови при накоплении в ней грубодисперсных белков; 4) нарушение циркуляции крови(венозное полнокровие) и 5) ишемия.

Тромбоз — прижизненное свертывание крови в просвете сосудов или полостях сердца. Образующийся при этом сверток крови называется тром­бом. В зависимости от строения и внешнего вида различают белые, крас­ные, смешанные (сложные) и гиалиновые тромбы.

Белый тромб – состоит преимущественно из форменных элементов крови(тромбоцитов), локализуется в артериях и полостях сердца, образуется медленно при быстром токе крови.

Красный тромб –содержит большое количество эритроцитов, образуется быстро при медленном токе крови, локализуется в венах.

Смешанный тромб - представлен элементами белого и красного тромба, может развиваться как в артериях, полостях сердца, так и венах. В смешанном тромбе выделяют головку, тело и хвост. Головка представлена белым тромбом, спаяна со стенкой сосуда и напрвлена всегда потоку крови. Тело тромбо бело-красного цвета(смешанный тромб), хвост представлен красным тромбом.

Гиалиновые тромбы - обычно множественные, локализуются в сосудах микроциркуляторного русла. Основу тромба составляют некротизированные эритроциты.

По отношению к про­свету сосуда тромб может быть пристеночным или обтурирующим. Пристеночный тромб закрывает только часть просвета сосуда, обтурирующий закрывает полностью просвет сосуда.

Патогенез тромбоза складывается из участия местных и общих факторов.

К местным относятся: 1) изменение сосудистой стенки (повреждение эндотелия сосудов часто наблюдается при атеросклерозе, воспалении, спазмах арерий, в сердце- при инфаркте, эндокардите), 2) замедление и нарушение(завихрение) тока крови(в артериях-чаще вблизи атеросклеротических бляшек, в полости аневризмы, при спазме; в венах -при варикозном расширении).

К общим факторам относятся: 1) нарушение баланса между свертывающей и противосвертывающей систем в регуляции жидкого состояния крови в сосудах(состояние гиперкоагуляции часто возникает при обширных хирургических вмешательствах и массивной кровопотере, при родах, при лейкозах с тромбоцитозом, спленэктомии, шоке, злокачественных опухолях);

2) повышение вязкости крови(вследствие эритроцитоза, полицитемии, при дегидратации, хронической гипоксии(пороки сердца, дыхат. недостаточность), при повышение в крови уровня грубодисперсных белков.

Морфогенез тромообразования складывается из 4-х стадий:1)агглюцинация тромбоцитов, 2) коагуляция фибриногена с образованием фибрина, 3) агглюцинация эритроцитов, 4) преципитация плазменных белков.

Исход тромбоза может быть благоприятным и неблагоприятным.

К благоприятным исходам относят: 1) асептический аутолиз тромба-возникает под действием протеолитических ферментов; 2)организация тромба, т.е. замещение его соединительной тканью, которая сопровождается канализацией и васкуляризациией тромба; 3)обызвествление тромба чаще в венах с образованиях флеболитов.

К неблагоприятным исходам относят: 1) отрыв тромб и развитие тромбоэмболии. 2) септическое расплавление тромба с развитием тромбобактериальной эмболии сосудов различных органов и тканей(при сепсисе).

Эмболия — циркуляция в крови (или лимфе) частиц, не встречаю­щихся в нормальных условиях. Сами частицы называются эмболами. Эмболы чаще перемещаются по току крови(ортоградная эмболия).В редких случаях эмбол в силу своей тяжести движется против току крови (ретроградная эмболия). При наличие дефектов в межпредсердной и межжелудочковой перегородке возникает пародоксальная эмболия, когда эмбол из вен большого круга минуя легкие попадает в артерии большого круга кровообращения.

В зависимости от вида эмбола различают:

1) Тромбоэмболия -наиболее частый вид эмболии, возникает при отрыве тромба или его части.

Тромбоэмболия легочной артерии наиболее частая причина внезапной смерти больных с сердечной недостаточностью и больных послеоперационного периода. В генезе смерти при тромбоэмболии легочной артерии придается значение не столько механическому закрытию просвета сосуда, сколько пульмонокоронарному рефлексу(наблюдается спазм бронхов, ветвей легочной артерии и венечных артерий). При тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии развивается геморрагический инфаркт легкого.

Артериальная тромбоэмболия. Источноком тромбов может быть пристеночные тромбы, образующиеся в сердце при фибрилляции на фоне митрального стеноза, тромбы в левом желудочке при ИМ, тромбы на створках митрального и аортального клапанах при эндокардите. Наиболее часто возникает тромбоэмболия сонной и средней мозговой артерии(развивается инфаркт мозга), ветвей мезентериальных артерий(с развитием гангрены кишечника) ветвей почечной артерии с развитием инфаркта почки.

2) Жировая эмболия развивается при попадании в кровоток капель жира. Это происходит в случае травматического повреждения костного мозга(при переломах длинных трубчатых костей), из подкожной жировой клетчатки(при оперативных вмещательствах). Редко при ощибочном в/в масляных растворов. Жировые эмболы обтурируют капилляры легкого или же минуя лекгие через артериовенозные анастомозы попадают в капилляры почек, головного мозга и др. органов. Жировая эмболия приводит к острой легочной недостаточности и остановке сердца если выключается 2/3 легочных капилляров.

3) Воздушная эмболия развивается при попадании в кровоток воздуха. Это бывает при ранении вен шеи(в них отрицательное давление и воздух засасывается), после родов и аборта, при повреждении склерозированного легкого, случайном введении воздуха с лек. Средствами. Попадая в кровь пузырьки воздуха вызывают эмболию капилляров малого круга кровообращения, наступает внезапная смерть.

4)Газовая эмболия характерна для кессонной болезни, которая развивается при быстрой декомпрессии(от повышенного к нормальному атмосферному давлению), при этом высвобождаются пузырьки азота(при высоком давлении они находятся в растворенном состоянии) и закупоривают сосуды головного мозга, печени, почек и др. органов.

5) Тканевая (клеточная) эмболия возможна при разрушении ткани(при травме, опухолевом процессе в случае метастазировании).

6) Микробная эмболия возникает в тех случаях когда циркулирующие в крови микробы обтурируют просвет капилляров. Часто бактериальные эмболы образуются при гнойном расплавлении тромба.

7) Эмболия инородными телами наблюдается при попадании в кровь осколков металлических предметов(снарядов, пуль), а также эмболия известью, кристаллами холестерина.

Нарушения лимфообращения чаще проявляются застоем лимфы и расширением лимфатических сосудов, а также лимфогенным отеком, или лимфедемой.

Застой лимфы является первым проявлением нарушения лимфотока, что приводит к развитию коллатерального лимфообращения.

Лимфедема, или лимфогенный отек — это следствие декомпенсации лимфообращения, Обычно она имеет хронический характер и может быть общей (хроническая общая лимфедема) или местной (хроническая местная лимфедема). Хроническая лимфедема сопровождается склерозом тканей. Ее разновидность — слоновость.

Дата добавления: 2014-01-20