В настоящее время под термином «антисептика» подразумевается комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране

2.История развития антисептики.

Хирургия существует тысячелетия, и ее история, наверное, так же длинна, как история человечества вообще. Бурное развитие хирургии началось по – настоящему только после великого открытия Пастера (1863), впервые строго научно доказавшего, что причиной гниения являются микроорганизмы, попавшие из воздуха или с окружающих предметов. Заслуги Пастера были оценены лишь спустя несколько десятков лет после открытия, и соотечественники поставили ему памятник на родине.

Большая заслуга в развитии антисептики принадлежит Эрнсту Бергману – ученику Пастера, профессору Берлинского университета, его ученику Шиммельбушу, а в России, прежде всего М.С. Субботину.

С момента открытия до настоящего времени антисептика, претерпев периоды взлета и снижений, развилась в очень важное направление хирургической науки и является неотъемлемой частью хирургического лечебного метода, который широко использует данные анатомии, фармакологии, иммунологии, физики и других дисциплин.

3.Виды антисептики (механический, химический, физический, биологический).

Условно различают следующие виды антисептики:

1.Физическую;

2.Механическую;

3.Химическую;

4.Биологическую.

Физическая антисептика.

Ее суть составляют физические методы, создающие неблагоприятные условия для развития бактерий и уменьшающие всасывание токсинов и продуктов распада тканей. Основная задача состоит в обеспечении выхода жидкости из раны в повязку. Для этого используется гигроскопическая марля, физические свойства которой были описаны 1894г. М.Я. Преображенским. Тампоны из марли и дренажи из резины, стекла, пластмассы обеспечивают отток раневого содержимого, гигроскопические свойства марли значительно усиливаются (5 – 10% раствором хлорида натрия).

Дренирование, осуществляемое с помощью тампонов и дренажей.

А). Ультрафиолетовое излучение (УФИ) оказывает бактерицидное действие, стимулирует местный иммунитет и ускоряет процессы очищения и регенерации раны.

Б). Ультразвук оказывает бактерицидное действие. Это основано на явлении кавитации (действие давления на микробную клетку со скоростью, превышающей скорость звука, что повышает давление в клетке до 300 атм.и температуры до 700 гр. С, а также освобождение молекул (Ни ОН).

В). Открытый способ лечения. При этом способе создаются неблагоприятные условия для размножения микробов благодаря подсушиванию их тканей.

Г). Дренирование раны осуществляется с помощью тампонов и дренажей. Для дренирования используют резиновые полоски и трубки. Эвакуация содержимого из раны может быть пассивной в (повязку) или активное (в вакуумный дренаж Редону).

Д). Лучи Лазера. Под воздействием лучей происходит резкое повышение температуры, возникает «взрывной эффект» вследствие мгновенного перехода твердых и жидких веществ в газообразное состояние. Это резко повышает внутриклеточное и внутритканевое давление. Далее это ведет к появлению электрического поля, и на поверхности тканей появляется коагуляционная пленка, препятствующая всасыванию токсинов.

Механическая антисептика.

Как показали наблюдения, еще большее значение для профилактики развития бактерий в ранах имеет применение механических приемов, способствующих удалению из раны некротизированных нежизнеспособных тканей, сгустков крови, инородных тел. Русский хирург А. Чаруковский в книге «Военно-походная медицина» в1836 году писал: «Ушибленную рану надо превратить в порезанную и сию лечить скоросоединительно», т.е. предлагал первичную хирургическую обработку с наложение первичного шва. Впервые первичную хирургическую обработку ран предложил и провел в 1890 году Фридрих, этим самым, подытожив накопившиеся наблюдения и дав им научное и экспериментальное обоснование.

Первичная хирургическая обработка раны позволяет превратить инфицированную рану в рану стерильную (асептическую) за счет иссечения краев, стенок и дна раны вместе с инородными телами и зонами некроза.
Таким образом удаляются все ткани, соприкасавшиеся с нестерильным предметом и внешней средой, то есть все, где могут находиться микробы. Такой хирургический механический метод - основной способ лечения инфицированных ран.
К антисептическим мероприятиям относится и ряд оперативных вмешательств. Это прежде всего вскрытие гнойников - абсцессов, флегмон, панариция, остеомиелита и пр. "Uvipus - ubi es" (видишь гной - выпусти его) - основной принцип гнойной хирургии. Пока не сделан разрез и не эвакуирован гной из очага, никакие антибиотики и антисептики не дадут возможности справиться с заболеванием.
В хирургии не принято называть антисептическими такие операции, как аппендэктомия при остром аппендиците, холецистэктомия при остром холецистите, хотя, по сути, при них удаляется орган, в котором наблюдается огромное скопление микроорганизмов, то есть в какой-то степени они тоже являются мерами механической антисептики. В ряде случаев эффективной может быть пункция гнойника. Так поступают, например, при гнойном гайморите - пунктируют гайморову пазуху, при плеврите - осуществляют пункцию плевральной полости. При гнойниках, находящихся в глубине организма, осуществляют пункцию под контролем ультразвукового исследования. Таким образом, механическая антисептика - это, по существу, лечение инфекции истинно хирургическим методом, с помощью хирургических инструментов и скальпеля.
Химическая антисептика.

Это применение химическихвеществ с различным бактерицидным или бактериостатическим действием.

Все химические антисептики, применяемые в хирургической практике, разделены на группы.

1. Группа галоидов:

Раствор хлорамина, йодная настойка, йодонат, раствор Люголя. Антибактериальное действие этой группы антисептиков основано на соединении химического вещества с водородными атомами бактериальной клетки и денатурации белка ее протоплазмы. Раствор хлорамина0,5% используется для дезинфекции рук, 1-2% ра-р для промывания гнойных ран., 2% для дезинфекции неметаллических инструментов. Для дезинфекции предметов ухода используют 3% ра-р. Йодная 5-10% настойка применяется для обработки кожи операционного поля краев раны и рук хирурга (метод дубления). Для обработки операционного поля можно применять и 1%ра-р. Раствор Люголя для стерилизации кетгута, промывания полостей, свищевых ходов и гранулирующих ран.

2. Группа окислителей:

Раствор перекиси водорода, ра-р марганцево-кислого калия. Препараты этой группы при окислении легко отщепляет кислород, который в момент выделения обладает сильным окислительным свойством. Это создает неблагоприятные условия для развития анаэробных и гнилостных микробов. Раствор перекиси водорода 3% используется для промывания ран. Ра-р марганцево-кислого калия 0,01-0,1% используется для полоскания ротоглотки, 0,1-0,5% для промывания ран.,2-5% для смазывания язвенных и ожоговых поверхностей.

3. С оли тяжелых металлов:

Дихлорид ртути, оксицианистой ртути, азотнокислое серебро, протаргол, колларгол.

Эти вещества вступают в реакцию с белками, образуя альбуминаты. В малых концентрациях вызывают уплотнение белков в поверхностном слое клеточной протоплазмы (вяжущее действие), в большой концентрации – вызывают глубокое денатурирование белков (прижигающее действие).

4. Спирты:

Этиловый спирт (винный) – обезвоживает и денатурирует белки. 70% спирт обладает дезинфицирующим действием, 96% - дубящим. Используется для обработки рук хирурга и стерилизации шовного материала. 40%- раздражающее действие (компрессы).

5. Альдегиды:

Формалин – для дезинфекции перчаток, инструментов, находящихся в контакте с гноем, лизоформ – 1-3% ра-р используется для уборки операционных и перевязочных. Эти препараты вызывают свертывание белка, дегидратацию и мумификацию тканей.

6. Фенолы:

Карболовая кислота: она обладает бактерицидным действием, 2-3% ра-р используется для дезинфекции предметов обихода, инструментов, белья; лизол – 3-10% ра-р используется для мытья полов, предметов ухода, зараженных кишечной палочкой, обеззараживания выделений; мазь Вишневского, антисептическое действие препаратов этой группы основано на денатурации белков протоплазмы микробов.

7. Кислоты:

Борная кислота – 2-4% ра-р используется для полоскания рта, зева, промывания глаз; салициловая кислота обладает кератолитическим действием, ускоряет развитие некроза тканей. Применяется для лечения карбункулов; надмуравьинная кислота 2,4% ра-р обладает бактерицидным и спороцидным действием. Используется для обработки рук хирурга. Механизм действия кислот – денатурируют белки протоплазмы клеток.

8. Красители:

Обладают противомикробным действием, фиксируют и окрашивают ткани. Метиленовый синий – 1-3% ра-р применяется как дубящее и антисептическое средство для лечения, ожогов, пиодермии. Бриллиантовый зеленый – 1-2% ра-р используется наружно как антисептическое средство. Риванол – 1:1000 – 1:2000 применяется для промывания гнойных полостей и ран.

9. Сульфаниламиды:

Нарушают обменные процессы в микробной клетке и обладают бактерицидным действием. Стрептоцид, норсульфазол, сульфадимезин, и др. Используются для профилактики и лечения гнойной инфекции.

10. Нитрофураны:

Обладают бактерицидным действием, применяются при патологических процессах, вызванных стафилококками, анаэробными бактериями и кишечной палочкой. Фурациллин – используют раствор в разведении 1: 5000 для промывания гнойных ран, полостей и в виде мази 1: 500 для лечения ожоговых ран. Фурагин – растворимый или в таблетках. Фурадонин – в табл., При заболеваниях мочевыводящих путей.

11. Препараты осмотического действия:

Хлористый натрий – 10% ра-р обладает противомикробным действием, вызывает понижение давления жидкости в полости микробной клетки. Сернокислая магнезия 10-25-40% ра-р, уротропин, глюкоза- действие аналогичное.

12. Детергенты:

Поверхностно активные антисептики. Денатурируют белки микробных клеток и нарушают ферментативный обмен микроорганизмов и осмотическое равновесие. Новосепт – водный 3% ра-р применяют для обработки рук хирурга, операционного поля, дезинфекции перчаток и дренажей. Роккал 0,1% водный ра-р для обработки рук хирурга, 1% раствор для обработки операционного поля.

Химиотерапевтические средства.

Группа состоит из следующих подгрупп: сульфаниламидные препараты, производные нитрофурана, хинолона и фторхинолона, 8-оксихинолина, нафтиридина, хиноксалина.

Сульфаниламидные препараты.

Это большая группа соединений с выраженным антимикробным действием. Они нарушают обменные процессы в бактериальной клетке и оказывают бактериостатический эффект. Для проявления этого их действия местное и общее применение препаратов должно производится в достаточной дозе. Следует помнить, что некоторые препараты, например, новокаин, обладают антисульфаниламидным действием и их совместного назначения следует избегать.

В хирургии наиболее часто применяются стрептоцид, норсульфазол, сульфазол, сульфазин, сульфадимезин, сульфадиметоксин, сульфатиазол, (норсульфазол), сульфален, фталазол и др. Для местного применения используются мафенид, сульфатиазол серебра (аргосульфан), сульфацил-натрий. Сульфаниламиды часто входят в состав широко известных комбинированных препаратов (бактрим, бисептол, септрин). Особенно целесообразно их назначение в случаях инфекций, вызванных антибиотико-устойчивой флорой.

Производные нитрофурана.

1.Фурациллин. Желтый порошок, растворимый в воде, щелочах и спирте. Обладает высоким бактерицидным действием на стафилококки, анаэробные микробы, кишечную палочку и др. Применяется в растворах 1:5000 местно для промывания ран, полостей плевры, суставов, брюшины. Широко используется при лечении гнойных ран, пролежнях, ожогах. Особенно при подготовке гранулирующей поверхности к пересадке кожи.

2.Фурагин растворимый. Красный порошок. Водные растворы желтого цвета. Применяется при тяжелых формах инфекций, вызванных стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой и др. Может применяться местно, а также назначаться через рот и внутривенно. Из этой группы препаратов применяются Фурадонин, фуразолин и др.

В.Фторхинолоны. Из этой группы наибольшее распространение получили норфлоксацин (нолицин, спектрама), офлоксацин (заноцин, таривид), пефлоксацин (абактал), ципрофлоксацин (ципринол, ципробай, цифран). Перечисленные препараты действуют бактерицидно ингибируя ДНК бактерий.

Г. Производные амидазола. К семейству относятся препараты: метронидазол (флагил, трихопол), тинидазол (фазижин), нитазол (аминитразол). Обладают высокой антипротозойной активностью, эффективны в отношении облигатных анаэробов (споро- и неспорообразующих). Кроме перечисленных имеют практическое значение производные хинолола (оксолиновая кислота, циноксацин), производные - оксихинолина (нитроксалина, 5-НОК), производные нафтаридина (невиграмон, палин), хиноксалина (хиноксидин, диоксидин).

Биологическая антисептика:

Антибиотики, вакцины, сыворотки.

Антибиотикитормозят развитие и размножение микробных клеток и обладают (бактериоцидными, бактериолитическими и бактериостатическими свойствами).

Вакцины.

Препараты, получаемые из микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности и применяемые для активной иммунизации людей с профилактической и лечебной целью.

Типы вакцин: живые, убитые, анатоксины и токсины и химические.

Различают:

1.Моновакцины - для иммунизации одной инфекции.

2.Дивакцины - против 2-х инфекций.

3.Поливакцины.

Сыворотки.

Иммунные препараты, получаемые из крови животных, иммунизированных каким либо антигеном микробного характера и специфические антитела.

К биологической антисептике следует отнести и переливание крови и ее компонентов (антистафилококковая плазма), гипериммунная плазма.

Бактериофаги. Это препараты, содержащие вирусы, которые репродуцируются в бактериальной клетке и вызывают ее гибель.

Протеолитические ферменты. Это препараты животного происхождения, трипсин, химопсин, химотрипсин. Препараты бактериального происхождения, аспераза, стрептокиназа, клостридилпептидаза на основе и в комбинации с левомицетином создана мазь ируксол.

В отличие от асептики, где основным мерилом эффективности мероприятий является их мощный бактерицидный эффект, надежность и длительность стерилизации, в антисептике крайне важно, чтобы они были безвредны, нетоксичны для различных органов и систем, кроме того, используя антисептические методы, можно не просто уничтожать микроорганизмы, а стимулировать различные механизмы, направленные на подавление инфекции.

Антибактериальные препараты природного происхождения.

1. Лизоцим. Фермент белковой природы. Оказывает бактериолитическое действие, подавляет рост (гр+) микробов, обладает способностью стимулировать неспецифическую реактивность организма. Применяют местно в виде 0,05% ра-ра для лечения гнойных ран.

2. Полифепан. Препарат, получаемый при переработки лигнина – продукта гидролиза углеводных компонентов древесины, обладает высокой адсорбционной способностью в отношении микробов и их токсинов, за счет чего обладает антисептическими свойствами.

Дата добавления: 2014-01-20