Биологические препараты—антибиотики

1.Г руппа пенициллина. Бензилпенициллина натриевая, калиевая, новокаиновая соли; бициллин-1, бициллин-3, бициллин-5, феноксметилпенициллин

2. Полусинтетики. Оксациллин, ампициллин, азлоциллин, мезлоциллин, пиперациллин и др. Эффективны против (гр+) бактерий

3. Группа тетрациклинов. Тетрациклин, тетрациклина гидрохлорид, окситетрациклина дигидрат, морфоциклин, доксациклин, метациклин, рондомицин и др. Широкий спектр действия.

4. Хлорамфеникола. Левомицетин сукцинат (хлорамфинекол), синтомицин и др, активны против штаммов устойчивых к пенициллину.

5. Группа макролидов. Эритромицин, олеандомицин сульфат, олететрин, олеоморфоциклин, азитромицин (сумамед), кларитромицин (клацид), мидекамицин (макропен), рокситромицин (рулид) и др. Действуют на (гр+) бактерии и почти не действуют на (гр-).

6. Группа аминогликозидов. Амикоцин, гентамицин, (гарамицин), изепамицин, стрептомицин, сизамицин, томбрамицин (бруломицин), мономицин,канамицин. Данная группа обладает широким спектром действия.

7. Группа цефалоспоринов. Цефалоспорины 1- ой генерации: цефазолин (кефзол),цефалексин (споридекс), цефалотин, цефаперин, цефрадин.

Цефалоспорины 2-ой генерации: цефаклор (цеклор), цефамандол, цефотетан, цефокситин, цефметазол и др.

Цефалоспорины 3-ей генерации: цефиксим (цефспан), цефодизим (модивид), цефоперазон (цефобид), цефотаксин (клафоран), цефтазидим (тазицеф), цефтриксон (роцефин).

Цефалоспорины 4-ой генерации: цефпиром (кейтон). Обладают широким противомикробным, бактерицидным действием.

8 Группа рифамицина. Рифаксимин (нормикс), рифамицин (рифогал), рифампицин (рифадин, римактан) Обладают бактерицидным действием, высокоактивны против микобактерий туберкулеза.

9. Г руппа линкозамидов. Линкомицин (линкоцин), клиндамицин (далацин), и др. Обладают бактерицидным и бактериостатическим действием.

10. Противогрибковые антибиотики: нистатин, леворин, амфотерицин В и др.

4.Механизм действия антисептиков.

Способность ряда химических веществ подавлять жизнедеятельность микроорганизмов и предотвращать порчу органических субстратов известна с глубокой древности. В частности, египтяне широко применяли кислоты, щёлочи, природные ароматические вещества для мумификации умерших; персы-огнепоклонники для предохранения дерева и кожи от гниения использовали нефть и ее продукты. Применение химических веществ — основа метода антисептики (предложил Джозеф Листер в 1867 г.).

Эффективность зависит от концентрации химических веществ и времени контакта с микробом. Химические вещества могут подавлять рост и размножение микроорганизмов, проявляя статический эффект, либо вызывать их гибель [микробоцидный эффект (от лат. caedo, убивать)]. Дезинфектанты и антисептики дают неспецифический микробоцидный эффект; химиотерапевтические средства проявляют избирательное противомикробное действие. Выделяют следующие механизмы противомикробного действия химических антисептиков (Красильников А.П., 1995):

1.деструктивный;

2.окислительный;

3.мембраноатакующий;

4.антиметаболический и антиферментный.

Деструктивный механизм. Под деструкцией понимают процесс необратимого разрушения структур клетки. Таким эффектом обладают 95° этиловый спирт, высокие концентрации фенола, галогенов, кислот, соли тяжелых металлов, детергенты. Деструкции прежде всего подвергаются жгутики и фимбрии, что нарушает процесс адгезии и приводит к микробостатическому эффекту, затем разрушаются белки и липиды цитоплазматической мембраны, что означает гибель клетки. Кроме того деструктивный механизм оказывает действие на экстрацеллюлярные факторы агрессии микробной клетки (экзотоксины, фермент-токсины, протеолитические ферменты). Антисептики деструктивного механизма действия наряду с микробами вызывают повреждение тканей макроорганизма. Продукты деструкции тканей затрудняют доступ антисептика к микробным клеткам и снижают эффективность проводимых мероприятий.
Окислительный механизм Окислительным механизмом действия обладают перекись водорода, перманганат калия, галогены. Их действие реализуется через перекисное окисление проходящее в несколько этапов: отделение от молекулы антисептика активных атомов кислорода; образование промежуточных перекисных продуктов; взаимодействие с веществами микробной клетки. В результате происходит деструкция или инактивация макромолекул, что приводит к гибели клетки. Таким образом, препараты окислительного действия обладают микробоцидным действием.
Повреждающее действие препаратов этой группы на ткани определяется скоростью образования активного кислорода. Перекись водорода (в концентрации более 3%), перманганат калия, йод и его неорганические соединения обладают значительными раздражающими и повреждающими свойствами. Органические соединения хлора (хлорамин), комплексные соединения йода (йодофоры) значительно медленнее высвобождают активный кислород, что приводит к незначительному повреждающему эффекту и более глубокому проникновению препарата в ткани.
Мембраноатакующий механизм. Мембраноатакующие антисептики нарушают проницаемость мембран, процессы активного переноса через них ионов и молекул, механизмы биологического окисления, а в более высоких концентрациях разрушают входящие в состав мембраны полимеры, что приводит к лизису клетки.
К антисептикам этой группы относятся детергенты, антибиотики полимиксины и грамицидины, имидазольные препараты, 70° этиловый спирт, фенолы и йодофоры в низких концентрациях. В основном эти препараты действуют бактериостатически, не обладают существенным раздражающим и повреждающим ткани эффектом.
Антиметаболический и антиферментный механизм. К антиметаболитам относят структурные аналоги нормальных метаболитов, связывающие активные центры ферментов и, тем самым, блокирующие обмен веществ микробной клетки. Типичными представителями этой группы антисептиков являются сульфаниламиды, являющиеся структурными аналогами парааминобензойной кислоты.
Антиферментные антисептики в первую очередь воздействуют на окислительно-восстановительные ферменты клеточной мембраны, а так же на экстрацеллюлярные ферменты-токсины, являющиеся факторами агрессии. Как показали современные исследования нейтрализация именно экстрацеллюлярных ферментов нарушает такие процессы как адгезия и питание микробной клетки, что в значительной степени снижает патогенность микробов, а иногда и приводит к их гибели. С другой стороны, экстрацеллюлярные ферменты намного более доступны действию антисептиков, чем внутриклеточные. Антиферментным механизмом действия обладают оксихинолины, инактивирующие металлсодержащие ферменты; триметаприм, ингибирующий РНК-полимеразу; тяжелые металлы, взаимодействующие с сульфгидрильными группами, грамицидины; ингибирующие, дыхательные ферменты.
Большинство этих препаратов не обладает существенными раздражающими и повреждающими ткани свойствами, что позволяет многие из них использовать для химиотерапии.

4.Дренирование: цели и способы, виды дренажей

Дренирование (фр. Drainer - дренирование) – лечебный метод, заключающийся в выведении наружу содержимого из ран, гнойников, содержимого полых органов, естественных или патологических полостей тела. Полноценное дренирование, обеспечивает достаточный отток раневого экссудата, создает наилучшие условия для скорейшего отторжения погибших тканей и перехода процесса заживления в фазу регенерации. Противопоказаний к дренированию практически нет. Процесс гнойной хирургической и антибактериальной терапии выявил еще одно достоинство дренирования – возможность целенаправленной борьбы с раневой инфекцией.

Для обеспечения хорошего дренирования имеет характер дренажа, выбор оптимален для каждого случая, способа дренирования, положения дренажа в ране, использования определенных медикаментозных средств для промывания раны (соответственно чувствительности микрофлоры), исправное содержание дренажной системы с соблюдением правил асептики.

Дренирование осуществляется с помощью резиновых, стеклянных или пластиковых трубок различных размеров и диаметра, резиновых (перчаточных) выпускников, специально изготовленных пластмассовых полос, марлевых тампонов, вводимых в рану или дренируемую полость, мягких зондов, катетеров. Введение резиновых или пластмассовых дренажей часто сочетают с подведением марлевых тампонов или применяются, так называемые, сигарные дренажи, предложенные Спасокукоцким, состоящие из марлевого тампона, помещенного в палец резиновой перчатки со срезанным концом. Для лучшего оттока содержимого в резиновой оболочке делается несколько отверстий. Применение для дренирования марлевых тампонов, основано на гигроскопических свойствах марли, создающего отток содержимого раны в повязку. Для лечения больших глубоких ран и гнойных полостей Микулич предложил в 1881 году способ дренирования марлевыми тампонами, при котором в рану или гнойную полость вводится квадратный кусок марли, прошитый в центре длинной шелковой нитью. Марлю тщательно расправляют и покрывают ею дно и стенки раны, после чего рану рыхло тампонируют марлевыми тампонами, смоченными гипертоническими растворами хлорида натрия. Тампоны меняют периодически не меняя марли, что предупреждает повреждение ткани. При необходимости марлю извлекают подтягиванием за шелковую нить. Гигроскопическое действие марлевого тампона крайне не продолжительно. Уже через 4-6 часа тампон необходимо сменить. Резиновые выпускники не обладают вообще отсасывающими свойствами. Одинарно резиновые дренажи часто забиваются гноем и детритом, покрываются слизью, вызывая воспалительные изменения в окружающих тканях. Следовательно, такие способы дренирования как тампонирование, применения резиновых выпускников и одинарных резиновых трубок должны быть исключены из лечения гнойных ран. Эти методы приводят к затруднению оттока раневого экссудата, что создает условия для прогрессирования раневой инфекции.

Наиболее адекватны при лечении гнойной раны трубчатые дренажи (одинарные и множественные, двойные, сложные, с одиночными или множественными отверстиями). При дренировании хирургических ран предпочтение отдается трубкам из силикона, которые по своим упруго-эластическим характеристикам, твердости и прозрачности занимают промежуточное положение между латексными и поливинилхлоридными трубками. Значительно превосходят последние по биологической инертности, что позволяет увеличить сроки пребывание дренажей в ранах. Они могут быть многократно подвергнуты стерильной обработке автоклавированием и горячем воздухом.

6. Способы применения химических антисептиков

Использование химических антисептиков в технологическом отношении имеет ряд положительных особенностей. Это, прежде всего простота применения, а также быстрота и высокая эффективность подавления микрофлоры малыми дозами антисептика, обусловливающие экономичность методов химического антисептирования. По составу химические антисептики — это сильные окислители, вещества, коагулирующие белковые структуры, обладающие бактериоцидными, бактериостатическими и бактериолитическими свойствами. Основными способами применения химических антисептиков в здравоохранении это в виде растворов различной концентрации, суспензий и мазей. Данные способы применения, использующиеся в течение столетий с успехом оправдали возложенную на них задачу.

· местно в виде растворов, мазей, порошков,путем введения антисептика в рану или полость.

· пропитывание тканей вокруг воспалительного очага раствором антисептика.

· введение антисептика в ткани зоны воспаления с помощью физио - процедур.

· введение растворов антисептиков вм, вв, вартериально, в лимфатический проток, вк. Этот способ оказывает действие на весь организм. Применяется в тех случаях, когда появляются симптомы общей интоксикации организма.

7.Возможные осложнения при использовании

антисептиков, способы профилактики.

Длительное по историческим меркам применение химических антисептиков в здравоохранении со временем дало свои отрицательные результаты. В виде поражений кожи (дерматиты, экземы, гнойничковые заболевания), Заболевания респираторной системы в виде (трахеобронхитов, пневмоний, отека гортани и трахеобронхиального дерева, вплоть до острой дыхательной недостаточности). Существуют осложнения, общие для всех видов химических антисептиков; в то же время каждый вид активного вещества может вызвать свои, характерные только для него осложнения. Чем длительнее срок применения, тем глубже проникновение химического вещества в кожу, слизистые, тем выше риск возникновения осложнений.

Отек: Степень выраженности отека напрямую зависит от глубины воздействия химического вещества; чем активнее вещество проникает в кожу, тем дольше может держаться отек.

Боль, зуд: Возникают чаще всего после попадания антисептика на кожу или дыхательные пути. Степень выраженности болевых ощущений и их длительность зависят от вида и индивидуальных особенностей кожи человека.

Предотвратить данные симптомы, снизить ее интенсивность можно при тщательном соблюдении правил техники безопасности (маска, перчатки, халат), или своевременном обращении к врачу.

Стойкая эритема (покраснение): Сама по себе эритема (покраснение кожи) – это естественная реакция на химический агент. Длительность и яркость этой реакции кожи зависит от вида антисептика. Но если покраснение не проходит, это относится к осложнениям, поскольку на коже могут образоваться рубцы. При стойкой эритеме применяют специальные мази, которые уменьшают воспаление.

Рубцы: Это осложнение встречается редко, но справиться с ним достаточно сложно. Оно появляется при использовании глубоких химических ожогов. Чаще всего риску образования рубцов подвержены те люди, у которых имеется аллергическая настроенность организма. Медленно заживающие раны, которые имеют склонность к образованию келоидных рубцов, а также те, кто страдает сильным повреждением кожи, является прямым показанием к прекращению работы с антисептиками и немедленное лечение у врача дерматолога. Симптомы будущего образования рубцов – это непроходящий зуд и стойкая эритема, а также медленный процесс эпителизации кожи.

Аллергические реакции: Эти осложнения встречаются нередко при длительной работе с антисептиками, и сопровождаются отеками, зудом и покраснением кожи. Аллергическая реакция на химический антисептик по симптомам похожа на естественную реакцию, лечится антигистаминными препаратами.

Инфекция. Как осложнение после воздействия на кожу химических антисептиков встречается очень редко, поскольку активным кислотам в составе химических растворов присущи бактерицидные свойства. Но иногда, после химического воздействия глубокого уровня, применение увлажняющих и заживляющих средств закупоривает поры и способствует развитию патогенных микроорганизмов.

Такое осложнение опасно тем, что оно стимулирует формирование рубцов; лечится антибиотиками.

Осложнения при применении антибиотиков:

· аллергические реакции.

· анафилактический шок.

· дисбактериоз – изменение микрофлоры.

· кандидоз – поражение различными грибками.

8.Правила проведения антибиотикотерапии.

Правила антибиотикотерапии:

· лечение по строгим показаниям.

· применять только тот антибиотик, к которому чувствительна микрофлора очага поражения.

· назначать антибиотики в дозах, обозначенных в инструкциях, выдерживая разовую и суточную дозу препарата.

· проводить антибиотикограмму на чувствительность.

· не назначать лечение сочетанием антибиотиков одной группы.

· Учитывать возможность побочного действия на организм больного.

9.Требования к химическим антисептикам.

Требования к антисептикам:

· должны обладать выраженным антимикробным действием.

· не оказывать вредного влияния на ткани раны и организм больного.

· сохранять активность в ране длительное время.

· выпускаться в удобной для использования лекарственной форме.

· быть доступными для применения в широкой клинической практике.

· В основе действия антисептиков лежат процессы окисления, адсорбции, свертывания белков, дегидратации.

Значение компетентности в работе по соблюдению правил антисептики.

В приоритетном национальном проекте в сфере здравоохранения особое внимание предполагается уделить обеспечению доступности и качества медицинских услуг. Реальным потенциалом для удовлетворения потребностей в экономически эффективной медицинской помощи является сестринский персонал, который обладая глубокими знаниями в области асептики и антисептики, проявляя высочайший профессионализм при выполнении своих профессиональных обязанностей, является основополагающим принципом качественного оказании медицинских услуг.

ЛЕКЦИЯ.

Тема:Основы десмургии.

Роль знаний о десмургии в работе медицинской сестры.

При современных методах лечения круг показаний для применения повязок рачительно расширился. Почти все раны, а также многие закрытые повреждения лечат на известном этапе с применением повязок. При некоторых травмах (переломах, растяжениях и др.) повязка нередко составляет основу лечения. Таким образом, учение о повязках и перевязочных материалах неразрывно связано с практической деятельностью медработника и является её неотъемлемой частью. Медсестра, даже прекрасно владеющая манипуляционной техникой, неизбежно столкнётся с неудачами, если не научится правильно накладывать повязки. Умение накладывать повязки приобретает особое значение в военное время. При массовом поступлении в лазареты раненых людей требуются хорошие практические навыки в перевязывании ран; без этого трудно справиться с большой работой по оказанию помощи раненым людям и избежать погрешностей в асептике.

В первую очередь знания десмургии необходимы в работе медицинского персонала стационаров, где проводятся оперативные вмешательства. В медицинской практике с использованием разных видов повязок часто приходится иметь дело медсестре любой специальности. Знание принципов наложения повязок необходимо для оказания первой помощи пострадавшим, иногда в виде само и взаимопомощи. Изучение десмургии на курсе «сестринское дело в хирургии», является одним из важных разделов. При дальнейшем обучении в институте студенты имеют возможность непосредственно снова встретиться с вопросами десмургии только на кафедре травматологии и ортопедии.. Еще Р.Р. Вреден говорил, что каждый медицинский работник должен уметь правильно наложить повязку. Неправильно наложенная фиксирующая повязка может иметь такие же последствия, как и плохо проведенная операция. С тех давних времен, искусство фиксации повязок относится к первым медицинским навыкам.

1.Понятие о десмургии и истории развития.

Десмургия (гр. Desmos – связь, повязка; argon – действие) –руководство к наложению повязок, т.е. наука о повязках.

Первые сведения о применении повязок относятся к глубокой древности. Во времена Гиппократа (5—4 вв. до н. э.) для удержания перевязочного материала употребляли липкий пластырь, смолы, холст. С именем Гиппократа связана одна из классических бинтовых повязок на голову. Имеются сведения об использовании в те времена специальных устройств и повязок для вытяжении, применявшихся при лечении переломов и исправлении различных искривлений позвоночника и конечностей.

А. Цельс (1 в. н.е.) упоминает о бинтовых повязках. К. Гален (2 в. н. э.) применил пращевидную повязку при переломе ключицы. В произведениях арабских ученых 9—11 вв. упоминается о гипсовании при переломах (поврежденную конечность заливали гипсовой кашицей).

В средние века применяли повязки с вытяжением [Ги де Шолиак (Guy de Chanliac)]. В 14 в. описан метод постоянного вытяжения грузом при вывихах и переломах. В 16 в. французские хирурги применяли для этой цели различные аппараты и протезы. В 17 в. была предложена Шультеса повязка на конечность [по имени немецкого врача Шультеса (J. Schultes)], состоящая из переплетенных полосок ткани. В 18 в. вошла в употребление липкопластырная повязка.

До применения антисептики в хирургии рану покрывали корпией (расщепленной на отдельные нити полотняной и хлопчатобумажной ветошью), которая удерживалась на ране с помощью бинта, преимущественно матерчатого. Появление марлевых бинтов упростило наложение повязок.

К середине 19 в. были созданы почти все существующие бинтовые повязки, и с тех пор этот раздел десмургии развивался мало.

В дальнейшем использование клеевых повязок (коллодий, клеол, повязки с пленкообразующими веществами) и сетчатых повязок (чулочных) создало возможность значительно экономить перевязочный материал. Все более широкое развитие получило учение о неподвижных повязках и повязках с вытяжением как о методах лечения переломов. От медленно высыхающих крахмальных и клеевых повязок хирурги перешли к быстро отвердевающим гипсовым повязкам, импровизированные шины стали заменять стандартными и аппаратами для вытяжения.

Большие заслуги в разработке вопросов десмургии принадлежат отечественным хирургам: Н. И. Пирогову, Г. И. Турнеру, А. А. Боброву, Р. Р. Вреден у, И. М. Кеферу, М. II. Ситенко, Н. М. Волковичу, Н. Н. Приорову, В. В. Гориневской. Н. И. Пирогов ввел в практику гипсовую повязку, которую он впервые применил в военно-полевых условиях. Эта повязка вытеснила крахмальную повязку, предложенную Сетоном (L. Seutin) в 1840 г.

2. Понятие о повязках и перевязке.

Повязка – способ, закрепления перевязочного материала на поверхности тела.

История повязок уходит своими корнями в глубокую древность, с момента проведения первых операций, наложения повязок и проведения перевязок, а также использование гипса, транспортных и специальных шины, перевязочного материала – из марли, ваты и сурового полотна хлопковой пряжи (косыночная повязка).

Повязка составляет наружную оболочку и является фиксирующим средством, служащим для укрепления перевязочного материала, наложенного непосредственно на больную область. Вместе с тем повязка защищает рану и её окружность от внешних воздействий. Иногда термин «повязка» по своей терапевтической значимости не вполне отвечает данному выше определению. Говорят, например, иммобилизирующая повязка, давящая повязка, повязка Байнтона; в этих случаях название «повязка» употребляют как термин, вошедший в практику, но имеющий совершенно иной смысл.

Перевязка — процесс лечебного вмешательства, выполняемый над раневой областью, то есть наружная обработка раны и последующее наложение на её поверхность соответствующего перевязочного материала, фиксируемого затем повязкой. В зависимости от характера раны и течения процесса заживления, в одних случаях может быть показана перевязка, а в других случаях лишь смена повязки, то есть фиксирующей части, без снятия салфетки, непосредственно прикрывающей рану. Не во всех случаях можно строго разграничивать понятия «повязка» и «перевязка». Например, при оказании первой помощи процесс фиксирования перевязочного материала повязкой часто не отграничивают от перевязки в целом.

3.Основные виды повязок: по назначению, по виду перевязочного материала, по способу фиксации.

От вида перевязочного материала:

· повязки из марли (бинтовые, безбинтовые);

· повязки из тканей (косынка, одежда);

· гипсовые повязки;

· шинные повязки (транспортные и лечебные шины);

· специальные повязки (цинк – желатиновая повязка Унна).

По назначению:

· защитная (асептическая);

· лекарственная;

· компрессная (разновидность лекарственной), накладывается с учетом фазы раневого процесса по типу согревающего компресса при этом можно использовать мазь Вишневского.

· давящая (гемостатическая);

· иммобилизирующая;

· повязка вытяжением;

· корригирующая (устранение деформации);

· окклюзионная (герметизация раны), имеет первостепенное значение при открытом и клапанном пневмотораксе, назначение - перевести открытый и клапанный пневмоторакс в закрытый.

1. Закрывающие повязки. С их помощью прикрывают раневые поверхности, операционные раны. К ним относятся все повязки, непосредственно соприкасающиеся с раной.

2. Неподвижные иммобилизирующие повязки. Они фиксируют часть тела в определенном положении. Изготавливаются из быстротвердеющих материалов (гипс) или из комбинации мягких (перевязочных) и жестких (шины) материалов.

3. Поддерживающие повязки. Изготавливаются из быстро твердеющих материалов и служат для поддерживания различных частей тела в определенном положении (например, гипсовый корсет).

4. Вытягивающие повязки. Обеспечивают комбинацию натяжения и частичной иммобилизации. Главная задача – создание условий постоянного натяжения части тела при одновременной фиксации других частей тела в определенном положении.

5. Корригирующие повязки. Создают давление или натяжение на определенную часть тела с целью изменения ее положения, либо ее сопоставления сломанных костей и фиксации их относительно друг друга.

6. Фиксирующие повязки. Их цель – фиксация перевязочного материала.

По способу фиксации: подразделяются на 2 группы.

I гр.- безбинтовые и II гр.- бинтовые.

Дата добавления: 2014-01-20