Общие механизмы старения

СИСТЕМ (АИС) СТРАХОВОГО ДЕЛА

ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ АВТОМАТИЗИРОВАННЫХ ИНФОРМАЦИОННЫХ

Страхование является одним из самых информационно насыщенных и информационно зависимых видов бизн еса.

C внедрением вычислительной техники в страховую деятельность страховые задачи стали обрабатываться с использованием всего многообразия технических средств.

Автоматизация задач страхового дела зависит в первую очередь от изменения форм взаимодействия машины и пользователя.

В настоящее время, значительная часть работающих в страховых компаниях компьютеров представляет собой один из типов распределенных вычислительных систем. Распределенные системы в страховой деятельности строятся на базе АРМ специалиста, соединенных каналами связи в вычислительные сети многопроцессорных компьютеров и многомашинных вычислительных комплексов.

Автоматизированные рабочие места оснащены персональными компьютерами и прикладными программами, предназначенными для реализации отдельных функций (расчет заработной платы, учет страховых полисов) или блоков функций, например бухгалтерских операций,

инвестиций и т.п. Все АРМ подсоединены к единой технологической платформе, работающей на базе более мощного серв ера.

Преимущество распределенных систем — принципиально более высокая надежность, необходимая избыточность информ ации.

Для филиалов страховой компании кроме надежности и избыточности распределенные системы дают возможность совместного использования информационных, программных и технических ресурсов, обеспечивают средства связи с другими филиалами, а также гибкость распределения работ по всей системе.

Общие механизмы старения находятся под влия­нием двух взаимно противоположных, но находящих­ся в единстве, процессов: старения и витаукта. Старение приводит к угасанию интенсивно­сти обмена веществ, снижению функциональных воз­можностей и в то же время активизирует приспособи­тельные реакции — процесс витаукта. Данное положе­ние лежит в основе адаптационно-регуляторной тео­рии старения. И продолжительность жизни зависит от взаимоотношений процессов стаби­лизации и разрушения.

Старение тканей характеризуется такими процес­сами как: атрофия, увеличение количества соедини­тельной ткани или межклеточного вещества, отложе­ние продуктов обмена веществ (пигментов, кальция и пр.), появление жирового перерождения. К первично стареющим клеткам относятся нервные и соедини­тельнотканные клетки; мышечные и железистые ста­реют в результате нарастающего, с течением времени, повреждающего воздействия и изменения регуляторных влияний; старение эпидермиса и эпителия обу­словлено всем комплексом внутриорганных влияний (нарушение кровообращения, нервной и гуморальной регуляции и т.д.).

Таблица №1

Процесс старения

Процесс витаукта

• Из-за изменений в генети­ческом аппарате клеток накапливаются дефекты в структуре синтезируемых белков. • Снижается интенсивность окислительных процессов, часть которых идет анаэроб­ным (неполным) путем. • Уменьшается концентра­ция большинства видов мембранных рецептов, что понижает связывание клеткой гормонов и других биологически активных веществ. • В тканях накапливаются свободные радикалы, изменяется концентрация водороных ионов (разви­вается ацидоз).

• В клетках увеличивается число митохондрий. • Развивается компенсатор­ная гипертрофия ор- ганов и тканей. • Избирательно повышается чувствительность к жизнен­но важным биологически активным веществам (например адреналину). • Увеличивается выработка некоторых гормонов (ТТГ, АКТГ и т. п.). • Активизируются процессы детоксикации и антигипоксическая система. • Ослабляется обратный захват медиаторов. • Некоторые обменные циклы проходят более интенсивно.

Изменение адаптационно-регуляторных механиз­мов организма проходит в три этапа:

1. максимальное напряжение для сохранения диа­пазона приспособительных возможностей;

2. снижение надежности: снижаются приспособительные возможности организма при сохранении уровня основного обмена и функций;

3. снижение основного обмена и функций орга­низма и резкое ограничение диапазона приспо­собляемости.

2. Возрастные изменения органов и систем (см. приложение к лекции №2)

3. Фармакотерапия в геронтологии

3. 1. Основные задачи фармакотерапии:

Основной задачей лечения больных позднего возраста является восстанов-ление и поддержка такого функционального состояния, ко­торое необходимо для сохранения привычного образа жизни, поддержания возможной независимости от окружающих («не быть в тягость») и способности к самообслуживанию.

Назначая лечение, фельдшер (врач) должен умело взвешивать соотношение пользы и риска лечения; нежелательные свойства действия некото­рых медикаментов часто невозможно преодолеть, что заставляет иногда мириться с побочными эффектами, если удается при этом решать какие-либо основные задачи.

Следует стремиться выбирать наиболее простые и безопасные лекарства, направленные на потен­циально обратимую патологию.

Необходимо учитывать и стоимость лекарств, представлять, включены ли они в список средств, отпуска­емых на льготных условиях. Не забывайте и о том, что старые люди, обделенные вниманием, стремятся «взять все, что им положено», на­стаивая на выписке лекарств, применение которых для них имеет малое значение.

При проведении лекарственной терапии нужно учитывать ограничения функциональных возможностей человека в старости.

(!) Каждый медикамент - это средство внешнего вмешательства в течение физиологии.

Средства заместительной терапии (гормоны, фер­менты, биологически активные соединения, осуществляющие медиаторную функцию) имеют особенности своего метаболизма при при­менении в позднем возрасте, потому-то и по отношению к ним не­обходима осторожность - индивидуальный подбор дозировок.

Занимаясь выбором лекарств, семейный врач (фельдшер, медсестра) использует знания о во зрастных особенностях фармакокинетикн (табл. 1).

Параметры фармакоки-не­тики	Физиологические изменения, свя­занные с возрас­том	Патологические состояния, усугубляю­щие выраженность расстройств фармакокинетикн	Дополнительные воз­действия на фармакокинетику
Абсорбция (всасыва-ние)	Повышение рН желудочного сока. Уменьшение всасывающей поверх­ности. Уменьше­ние мезен-териального кровотока. Ослабление мо­тор-ной функции ЖКТ.	Ахлоргидрня (атрофи-ческий гастрит). Диарея. Гастрэктомия. Синдром нарушенного всасывания. Панкреатит. Мезентеральный тромбоз.	Прием антацидов. Холинолитические средства. Взаимодействие лекар­ственных препаратов. Пищевые продукты, тормозящие всасыва­ние лекарств.
Распределе-ние лекарств	Уменьшение содержания воды в организме. Умень­шение массы мы­шечной ткани.	Дегидратация. Печено-чная недоста­точность. Истощение(алиментарная дис­трофия – вторичная) Почечная недостаточ­ность.	Нарушения связыва­ния белков-носителей и рецепторов с лекар­ством
Метаболизм лекарств	Уменьшение мас­сы жировой ткани. Снижение содер­жания транспорт­ных белков (аль­бумина). Умень­шение массы пече­ни. Уменьшение активности фер­ментов. Уменьше­ние скорости кро­вотока в печени.	Застойная сердечная недостаточность. Лихорадка. Печеночная недоста­точность. Злокачественное но­вообразование. Забо­левание щитовидной железы. Вирусная ин­фекция, интоксика­ция.	Состав пищи. Взаимодействие лекар­ственных средств. Ускорение метаболиз­ма. Замедление метаболиз­ма. Инсектициды. Табакокурение.
Экскреция (выведение лекарств)	Уменьшение ско­рос-ти почечного крово-тока. Уменьшение клубоч-ковой фильтра­ции. Снижение канальцевой секреции.	Гиповолемия. Почечная недостаточ­ность.	Взаимодействие лекар­ственных веществ.

3.2. Правила медикаментозной терапии лиц пожилого возраста:

1. Медикаментозное лечение оправдано и показано лишь в том случае, если точно определена мишень терапевтического дей­ствия: обратимый патологический процесс, значимо нарушающий состояние больного; наличие расстройств поведения, дезоргани­зующих жизненный ритм пациента и нарушающих взаимодей­ствие в среде его обитания.

2. При выборе медикаментов в первую очередь учитываются противопоказания к их применению, исходя из особенностей со­стояния пациента. Высокая вероятность развития тяжелых осложнений терапии исключает возможность использования лекарств, механизм действия которых способен потенцировать естественные процессы расстройства жизненно важных функ­ций (снижение сократимости миокарда, усугубление рас­стройств проводимости импульса, снижение возбудимости сосудодвигательного и дыхательного центров и т.п.).

3. Различные варианты лекарственного взаимодействия (при вса­сывании, распределении, метаболизме и выведении медикамен­тов) предполагают насущную необходимость назначения ми­нимального необходимого числа лекарств (редко больше 1—2 средств), терапевтическую эффективность и переносимость ко­торых легче оценить и проконтролировать.

4. При выявлении множественной патологии следует вначале орга­низовать лечение основного, наиболее опасного заболевания, планируя на последующих этапах терапии последовательное включение в терапевтическую программу новых препаратов, необходимых для решения конкретных клинических задач.

5. При организации лечения следует, во-первых, определиться с постоянной поддерживающей терапией, назначенной ранее для пожизненного применения (сердечные гликозиды, диуретики, средства контроля АД, средства заместительной терапии, стеро­идные гормоны и т.п.).

6. Учитывая высокий риск побочных реакций, следует при воз­можности начинать лечение с наименее опасных медикаментов в малых дозировках, постепенно повышая их.

7. При применении лекарственных средств, воздействующих на жизненно важные физиологические процессы, поддержание по­стоянства которых необходимо для выживания (артериальное давление, диурез, уровень содержания в плазме крови калия, натрия, кальция, магния, определенной величины онкотического давления), следует избегать резких изменений величины опре­деленных параметров.

8. Для всех медикаментов с почечным путем выведения необходимо уменьшение полной терапевтической дозы соответственно величине клиренса креатинина.

9. Не следует избегать (или ограничивать) активность симптоматической терапии, направленной на симптомы болезненных состояний, способных усугубить тяжесть субъективного переживания болезни и провоцировать вторичные психосоматические расстройства.

10. Рекомендации о необходимости соблюдения осторожности при лечении больных старческого возраста не должны перерастать в терапевтический нигилизм. В критическом состоянии помощь гериатрическому больному оказывается по общим правилам, но с учетом приведенных ранее правил. Так, при купировании гипертонического криза не следует до­биваться быстрого и значительного снижения АД, которое может привести к уменьшению локального кровообеспечения зон, имеющих исходно неблагоприятные условия (локальные атеросклеротические стенозы). Облегчение состояния боль­ного в части случаев может быть достигнуто пероральным или в/мышечным введением гипотензивных средств. B/венное применение лекарств необходимо только при воз­никновении висцеральных осложнений, прямо угрожающих жизни.

11.Необходимо учитывать психологические особенности больного, затрудняющие его активное участие в лечении (забывчивость, недостаточная внимательность, неадекватность в реакциях). Преодоление этих обстоятельств достигается:

а) применением одно- или двукратного приема препаратов в те­чение дня;

б) подбором лекарственной формы, наиболее приемлемой для боль­ного (капли, свечи и т.п.);

в) тщательным инструктированием пациента и его попечителей,

подробными записями, объяснениями;

г) ясным обозначением места, где хранятся лекарства, специаль­ными этикетками; •

д) предложением вести дневник или календарь во время лечения, в которых записывать характеристику новых ощущений, свя­занных с лечением.

12.Необходим контроль над потреблением жидкости и выделением мочи, состоянием функции почек. Недостаточное употребление жидкости может способствовать развитию лекарственной инток­сикации.

13.Длительный прием многих препаратов (успокаи­вающих, обезболивающих, снотворных) ведет к тахифилаксии (привыканию) и повышению их до­зировок, увеличивает опасность интоксикации. Нужна частая замена лекарств, применение «пульс-терапии».

14. В условиях поликлиники назначенные рекоменда­ции и лекарства должны быть записаны для боль­ного и отданы ему в руки.

15. Среди лиц, получающих полифармакотерапию, сле­дует выделять пациентов с факторами повышенно­го риска возникновения токсических, побочных и парадоксальных эффектов препаратов. В эту груп­пу лиц должны быть отнесены пациенты с ослож­ненным аллергическим анамнезом, признаками почечной или печеночной недостаточности, со сни­женным сердечным выбросом, прогрессирующим уменьшением массы тела, гипоальбуминемией. По­вышенный риск осложнений фармакотерапии на­блюдается у пациентов старше 80 лет с измененным нервно-психическим статусом, сниженным слухом и зрением.

16. При каждом посещении пациента проверять, какие и сколько из назначенных средств больной прини­мает. Рекомендовать пациенту вести дневник ощу­щений, связанных с лечением.

17. Регулярно контролировать параметры физиологи­чески важных процессов (артериальное давление, пульс, диурез, электролитный состав крови), не до­пуская резких изменений их величины.

3.3.Атипичные лекарственные реакции у больных старческого возраста

Есть некоторые особенности возможного развития негативных реакций на препараты у старых людей. Наиболее часто встречающи­еся атипичные осложнения лекарственной терапии представлены в таблице 2.

Препарат	Реакция
Новокаинамид	Периферическая нейропатия
Пропранолол (анаприлин)	Тяжелая диарея, галлюцинации
Хлорпропамид (букарбан)	Гемолитическая анемия
Теофиллин	Задержка мочи
Папаверин	Поражение печени, Повышение артериального давления.
Циметидин (тагамет)	Изменение психики, диарея
Клонидин (гемитон, клофелин)	Обострение псориаза
Гидралазин (апрессин)	Некротизирующий васкулит
Леводопа	Гипотензия
Тиоридазин	Изменение психики
Карбамазепин (тегретол)	Сонливость, атаксия
Метоклопрамид	Изменение психики
Аминогликозиды (гентамицин, стрептомицин)	Ототоксичпость и нефротоксичпость
Бензодиазепины (диазепам)	Нежелательная депрессия ЦНС
Галоперидол	Экстрапирамидные реакции
Витамин D	Токсическое действие па почки
Дигоксин	Раннее появление дигиталисной интоксикации

Среди других возможных неприятностей можно ожидать:

· При применении холинолитиков обостре­ние латентной глаукомы (может на­блюдаться и задержка мочевыделения и развитие запоров);

· Антибио­тики широкого спектра действия чаще приводят к развитию кандидоза, дисбактериоза кишечника.

· Транквилизаторы и снотворные при длительном приеме способствуют развитию тяжелых запоров, задержке мевыделения, угнетению дыхательного центра, ортостатической гипотензии, нарушениям сердечного ритма.

· Применение в больших дозах гипотензивных средств и вазодилататоров, особенно парентерально, может привести к ортостатическому коллапсу, нарушению сознания или нарушениям мозгового и коронарного кровообращения.

· Лекарственный паркинсонизм часто (40-50%) наблюдается при лечении нейролептиками (фенотиазины и бутирофеноны), которые угнетают дофаминергическую нейротрансмиссию в области полосатого тела. Явления паркинсонизма могут развиваться также при лечении препаратами а-метилдопа (допегит), кальция, циннаризином.

В таблице 3 приводятся отличительные признаки болезни Паркинсона и синдрома паркинсонизма, вызванного нейролептиками.

Таблица 3.

Признаки	Синдром паркинсонизма, вызванный нейролептиками	Болезнь Паркинсона
Начало	В 90% случаев через 3 месяца от начала лечения	В 90% случаев в возрасте старше 40 лет
Топография	Двусторонний симметрич­ный процесс	Начинается с одной стороны, затем развиваются двусторон­ние асимметричные признаки
Тремор	Непостоянный, часто сильный и быстрый при определенной позе	В 70% случаев
Эволюция	Состояние стабилизируется при правильной дозировке или отмене	Утяжеляется, медленно прогрессирует
Лечение антихоли-нергическими препаратами	Эффект средней степени выраженности	Эффект незначительный. Тремор исчезает
Лечение L-допа	Неэффективно, исключая высокие дозы	Эффект средней степени выраженности или сильный

4.4.Общие проблемы лечения больных пожилого возраста

- Неспособность переносить любые резкие изменения жизненного стереотипа. Это имеет отношение, во-первых, к определению режима и диеты.

- Чрезмерно строгий и длительный постельный режим категорически нежелателен в связи с реальностью развития болезненных след­ствий снижения физической активности:

· гипостатической пневмонии (следствие расширения зон ателек­таза в сочетании с застоем, иммунодефицитом и нарушением мукоцилиарного клиренса).

· тромбоэмболических осложнений (еще большее замедление скорости кровотока, увеличение скорости внутрисосудистого тромбообразования).

· нарушений мочеиспускания (снижение тонуса m. detrusor, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, гидронефроз, ускорение камнеобразования, обострение финального пиелонефрита - «бо­лезни ухода» - maladie de sorti).

· нарушений дефекации (гипомоторная дискинезия кишечника, копростаз, образование каловых камней, дивертикулиты, ослож­ненный геморрой).

· нарушений желчевыделения (гипомоторная дискинезия желч­ного пузыря, ускоренное образование камней, желчнокаменная болезнь, дискинезия sphinct.Oddi, холецистит).

· снижений аппетита или повышенного катаболизма (прогрес­сирующая алиментарная дистрофия с ее необратимыми послед­ствиями).

· увеличивающейся тугоподвижности суставов (ускорение тем­па дегенерации хряща, вторичные синовиты, гнойные артриты, прогрессирующий остеопороз, асептические некрозы кости).

· нарушений сна и психики (смена биоритмов, замена дня на ночь, спутанность). (!) В связи с перечисленным строгий постельный режим может на­значаться лишь на короткий период времени и по прямым показанниям.

4.5. Профилактика патологических явлений, сопутствующих постельному режиму:

1.Следует делать все возможное для активизации пациентов, по­буждения их к самообслуживанию, осуществлению «полезных действий» (одевание, туалет, еда), назначая лечебную физкультуру.

2.Необходимо избегать продолжительного пребывания в стацио­наре, ограничивать показания для госпитализации ситуациями абсо­лютных показани й (невозможность проведения на дому показан­ных лечебных мероприятий, хирургичес-ких вмешательств). Приве­денные соображения обосновывают отказ от госпитализа-ции в воз­расте старше 80 лет даже при острых нарушениях мозгового и ко­ронарного кровообращения при возможности организовать «стаци­онар на дому».

3.Избыточная масса тела является показанием для гипокалорийной диеты, которая эффективна при лечении гипертонической бо­лезни, сахарного диабета. Однако надо избегать назначения стро­гих диет, голодания, которые плохо перено-сятся больными. Чело­век с избыточной массой тела, «благополучно» доживший до старо­сти, продемонстрировал возможность адаптации к ожирению. Зна­чительная потеря массы тела у таких пациентов может создавать разнообразные опасности. Это относится и к бессолевой диете, стро­гость которой может быть уменьшена приемом небольших доз ди­уретиков.

Дата добавления: 2014-01-20