Течение беременности

ДИАБЕТ

Явный – клинически выраженный

Латентный - нарушенеие толерантности к глюкозе

Предрасположенность к диабету:

Ø родители больны диабетом, наследственная предрасположенность

Ø один из однояйцевых близнецов болен диабетом

Ø рождение детей, мертвых или живых, весом более 4,5 кг

Ø женщины с ожирением

Ø женщины с привычными выкидышами

Ø беременные с многоводием

Ø при глюкозурии

Степени тяжести сахарного диабета:

Ø 1 степень (легкая) – гипергликемия натощак <7,7 ммоль/л;нет признаков кетоза, нормализация уровня глюкозы достигается диетой

Ø 2 степень (средняя) – гипергликемия натощак < 12,7 ммоль/л; нет признаков кетоза, лечение инсулином в дозах не > 60Ед/сут

Ø 3 степень (тяжелая) - гипергликемия натощак > 12,7 ммоль/л; выраженный кетоацидоз, микроангиопатия, доза инсулина > 60Ед/сут

ü Во время беременности течение диабета существенно меняется:

ü В первом триместре происходит улучшение течения болезни, что связано с усиленным потреблением глюкозы плодом. Доза инсулина должная быть уменьшена на 1/3

ü С 13 недели беременности наблюдается ухудшение течения болезни, вследствие контринсулярного влияния плацентарных гормонов. Доза инсулина должна быть увеличена

ü С 32 недели и до родов течение диабета может улучшиться, благодаря влиянию инсулина плода и повышенным потреблением глюкозы плодом. Дозу инсулина уменьшают на 20-30%

ü В родах происходят значительные колебания уровня сахара в крови: гипергликемия под влиянием эмоциональных воздействий, гипогликемия – следствие проделанной физической работы, утомления женщины

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ ДЛЯ КОРРЕКЦИИ ДОЗ ИНСУЛИНА ПРОВОДИТСЯ В СЛЕДУЮЩИЕ СРОКИ:

ü первые недели, как только беременность будет диагностирована, для оценки тяжести течения болезни и тщательной компенсации диабета

ü 20-24 недели, когда ухудшается течение болезни

ü 32 неделя – для компенсации сахарного диабета и решения вопроса о сроке и методе родоразрешения

ОСЛОЖНЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

ü Прогрессирование сосудистых заболеваний: диабетическая ретинопатия, нефропатия

ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

v Гестоз. Проявления – гипертензия, отеки, вплоть до эклампсии

v Уремия

v Мертворождение

v Самопроизвольное прерывание беременности

v Преждевременные роды

v Многоводие

v Внутриутробная гибель плода

v Бессимптомная бактериурия

v Инфекция мочевых путей

v Пиелонефрит

У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ В РОДАХ ОТМЕЧАЕТСЯ:

Ø Слабость родовых сил

Ø Клинически узкий таз

Ø Высокий травматизм плода

ПОСЛЕРОДОВЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

q Урогенитальные

q Респираторные

q Эндометрические

q Недостаточная лактация

БЕРЕМЕННОСТЬ ПРОТИВОПОКАЗАНА ПРИ:

1. Диабетических микроангиопатиях
2. Инсулинрезистентных и лабильных формах диабета с наклонностью к кетоацедозу
3. Заболевании диабетом обоих супругов
4. Сочетании диабета и резус-сенсибилизации
5. Сочетании диабета и активного туберкулеза
6. Наличии в анамнезе повторных мертворождений или детей, родившихся с пороками рождения

ВЕДЕНИЕ РОДОВ

v Своевременные роды – беременность протекает благополучно, диабет компенсирован

v Преждевременное родоразрешение в 37 недель – при недостаточно компенсированном диабете или осложненной беременности

v Родоразрешение ранее 36 недели – только при угрозе для жизни и здоровья матери и плода.

v Больные неинсулинзависимым диабетом могут рожать при доношенной беременности

ПОКАЗАНИЯ К КЕСАРЕВУ СЕЧЕНИЮ

1. Прогрессирование ангиопатий
2. Лабильное течение диабета со склонностью к кетоацидозу
3. Прогрессирующая гипоксия плода, если отсутствуют условия для срочного родоразрешения через естественные родовые пути и срок беременности меньше 36 недель
4. Тяжелый гестоз
5. Тазовое предлежание плода
6. Гигантский плод

ПРИ ВЕДЕНИИ РОДОВ СЛЕДУЕТ ПОМНИТЬ

ü В связи с ограниченными энергоресурсами женщины продолжительность родов должна быть ограничена 8-10 часами, при затягивающихся родах показано кесарево сечение

ü Постоянное наблюдение и профилактика асфиксии плода

ü В родах возможно нарастание гестоза

ü Эмоции, боль, физическая работа и утомление могут вызвать декомпенсацию диабета – как кетоацидоз, так и гипогликемию

СОСТОЯНИЕ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО

q Гипертрофия плода, диабетическая фетопатия – отечность, цианоз, кушингоидная внешность, незрелость

q Гипотрофия плода

q Врожденные пороки развития

q Высокая перинатальная смертность

ОСНОВЫНЕ ПРИЧИНЫ ВРОЖДЕННЫХ УРОДСТВ:

1. Декомпенсация сахарного диабета в период зачатия и 1 триместр беременности
2. Сосудистые осложнения
3. Многоводие

ü ВАЖНЕЙШАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ НОВОРОЖДЕННЫХ – синдром дыхательной недостаточности в связи с недостаточным синтезом сурфоктанта (определение коэффициента «лецитин/сфингомиелин»)

ü ИНТЕГРАЛЬНЫЙ РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ СОСТОЯНИЯ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ – наличие и степень выраженности диабетической фетопатии.

ЛЕЧЕНИЕ

ОСНОВНОЙ ПРИНЦИП – достижение полной компенсации диабета: нормализация углеводного и липидного обмена путем адекватной инсулинотерапии и рационального питания

v Диета

1. Уменьшенное количество углеводов, жиров
2. Нормальное, повышенное содержание белков

v Инсулинотерапия

Ø Пероральные антидиабетические средства противопоказаны беременным, оказывают тератогенное действие

Ø При диабете 2-го типа без ожирения назначают инсулин (6-8Ед)

Ø Инсулинотерапию назначают как можно раньше

Ø Дробное введение простого инсулина:

1. Режим трех инъекций – смесь короткого и длинного инсулинов утром, простой до ужина и длинный перед сном
2. Базис-болюсная интенсивная инсулинотерапия – короткий инсулин перед каждым приемом пищи и пролонгированный инсулин перед сном
3. При сохранении базальной секреции эндогенного инсулина применяют только инъекции короткого инсулина перед едой

ЛЕЧЕНИЕ В РОДАХ

ü Дробные дозы инсулина под контролем гликемии с коррегированием ее уровня 5% раствором глюкозы: в день родов вводят простой инсулин - ¼ суточной дозы, далее инсулин 2-3Ед/ч вместе с 100-150 мл 5%растовра глюкозы

ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ РОДОВ

q Дозу инсулина уменьшают в 2-3раза

q Тщательный контроль гликемии

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

1. Физическая нагрузка (пешие прогулки)
2. При нарушении функции фетоплацентарного комплекса - метаболические и адаптогенные препараты: кокарбоксилаза, рибофлавиномононуклеотид, пиродоксальфосфат, липоевая кислота, пантотенат кальция, токоферола ацетат
3. При легких формах диабета – фитотерапия
4. Гипербарическая оксигенация

Дата добавления: 2014-01-20