Хронические осложнения СД. Гиперлактацидотическая (молочнокислая) кома

Гиперлактацидотическая (молочнокислая) кома.

Развивается вследствие дефицита инсулина и накопления в крови большого количества молочной кислоты.

(диабетические ангиопатии).

Диабетическая ангиопатия - генерализованное поражение сосудов при СД, распространяющееся как на мелкие сосуды (микроангиопатии), так и на артерии крупного и среднего калибра (макроангиопатии).

Диабетическая макроангиопатия (см. таблицу). Основное проявление - атеросклероз.

Диабетическая микроангиопатия приводит к нарушению функции всех органов и систем, особенно почек и глаз.

Дополнительные методы исследования:

-гипергликемия - содержание глюкозы в крови натощак – выше 6,7 ммоль/л (N 3,3-5,5 ммоль/литр)

-когда содержание глюкозы в крови ниже патологического уровня (6,7 ммоль/л), но выше нормы, проводится глюкозотолерантный тест с нагрузкой (75 г глюкозы растворенной в 200 мл воды) и определением сахара в крови через 1 и 2 часа.

-глюкозурия – появление глюкозы в моче

-исследование глазного дна – признаки диабетической ретинопатии

Лечение:

1)Режим.

Положительное влияние оказывает физическая активность: утренняя гимнастика 10-15 минут, дозированная ходьба, езда на велосипеде, плавание и т.д. При декомпенсации физическая нагрузка противопоказана.

2)Диета.

Диета должна соблюдаться при всех формах диабета. Диета № 9 с исключением легкоусвояемых углеводов, жиры, белки - обычное содержание, прием пищи – 4-5 раз в день. Из питания исключаются сахар, варенье, конфеты, мед, торты, сладкие напитки, манная и рисовая каша.

При составлении меню удобно пользоваться хлебными единицами (ХЕ).

3) инсулинотерапия

Показания к применению инсулина: ИЗСД, кетоацидоз, прекомы и комы и др.

По продолжительности действия инсулины делятся на три группы:

1)короткого действия (начало действия через 15-30 мин., длительность – 5-8 часов), это – моноинсулин, хумулины, актропиды, инсулрапы.

2)средней длительности (начало действия через 1,5-3 часа., длительность – 12-22 часа), это – семилонг, лонг-суспензия, ленте.

3)длительного действия (начало действия через 4-6 часов., длительность – 25-36 часов), это – ультралонг, ультраленте.

Потребность в инсулине у каждого больного индивидуальна, подбирается эндокринологом с учетом гликемии. После введения инсулина должен быть обязательный прием пищи во избежании гипогликемии.

Инъекции инсулина короткого действия проводятся подкожно, внутримышечно специальными инсулиновыми шприцами или шприц-ручками, при кетоацидозе – внутривенно. Инсулины пролонгированного действия вводят только подкожно.

4) Лечение пероральными сахароснижающими препаратами, которые повышают секрецию инсулина В-клетками островкового аппарата.

Лечение производными сульфанилмочевины – манинил, глюренорм, диабетон.

Лечение бигуанидами – глибутид (силубин, адебит), глиформин.

Таблица Содержание глюкозы в крови при проведении глюкозотолерантного теста

Обследование	Цельная веноз­ная кровь
Норма
Натощак	< 5,55 ммоль/л
Через 2 часа после нагрузки	< 6,7 ммоль/л
Нарушение толерантности к глюкозе
Натощак	< 6,7 ммоль/л
Через 2 часа после нагрузки	>= 6,7 - < 10,0 ммоль/л
Сахарный диабет
Натощак	>= 6,7 ммоль/л
Через 2 часа после нагрузки	>= 10,0 ммоль/л

Инсулинотерапия:

Инсулины для СД I типа

Ультракороткого действия (аналоги действия)

Препарат	Начало действия	Пик действия	Длительность действия
Хумалонг (лизпро)	Через 15 минут	Через 0,52	3-5часов
Новорпид (аспарт)
Апидра (глулизин)

Инсулин растворимый, человеческий, генно-инженерный

Инсулин короткого действия
Актрапид МН	Через 30 минут	Через 1-3 часа	6-8 часов
Хумулин
Инсуман(рапид)

За 20-30 минут до еды сделать инъекцию короткого действия.

Ультракороткого действия – ввести перед едой или после окончания приема пищи.

Средней продолжительности действия
Протафан НМ	Через 1,5 часа	Через 4-12 ч.	24 ч
Хумулин НПХ	Через 1 час	Через 2-8 ч	18-20ч
Инсуман базал	Через 1 час	Через 3-4 ч	11-20ч

Направлен на поддержку глюкозы в крови в течение всего дня. Назначается 2 раза в сусутки – вводить утром перед завтраком и перед сном.

Инсулин длительного действия	Начало действия	Пик действия	Длительность действия
Лантус	Через 1 часа	нет	24-29
Левемир	Через 2 часа	невыражен	16-24

Назначается 1 раз в сутки: утром и вечером, через одинаковые промежутки времени.

Инсулины при диабете II типа

1. Ультракороткого действия

2. Короткого действия

3. Средней продолжительности

4. Смешанные инсулины.

Смешанные действия:

Хумулин МЗ

Хумалог Микс 25

Микстард НМ

Новомикс

Инсуман Комб

Фармакокинетика зависит от пропорционально смешиваемых инсулинов.

Дата добавления: 2014-01-20