Остеомиелит

Общепринято называть инфекцию кости остеомиелитом, однако у пациентов с язвой стопы инфекция первоначально поражает кортикальный слой кости, развивается остеит. Дальнейшее вовлечение в процесс костного мозга ведет к развитию остеомиелита. Наиболее часто развивается остеомиелит фаланг пальцев стоп и плюсневых костей как осложнение существовавшего ранее язвенного дефекта или как следствие травмы.

Основные проблемы связаны с ранней диагностикой остеомиелита и проведением дифференциального диагноза с нейроостеоартропатией. Определение костных структур в дне раны зондом в 89% случаев свидетельствует о наличии остеомиелита.

Рентгенографическое обследование является первичным и необходимым для установления диагноза остеомиелита, однако отсутствие патологии костных структур на рентгенограмме не исключает наличия остеомиелита и требует динамического рентгенологического контроля через 2-4 недели. Классическим рентгенологическим признаком остеомиелита является нарушение целостности кортикального слоя кости с или без сопутствующей фрагментацией. В большинстве случаев по рентгенограмме невозможно провести дифференциальный диагноз между острой фазой нейроостеоартропатии и остеомиелитом. Дополнительные исследования в сочетании с клинической картиной помогут установить правильный диагноз: сцинтиграфия костей стопы (¹¹¹In-WBC, сцинтиграфия с моноклональными анигранулоцитарными антитиелами (Fab´fragment(LeucoScan)), меченными Технецием-99), ЯМР-томография, биопсия кости. Интересны данные Enderle M.D.atаl., в ходе работы исследовалась диагностическая чувствительность и специфичность ультразвуковой подографии в сравнении со стандартной рентгенографией в двух проекциях, МРТ и сцинтиграфией костей стопы с ^99m Th. Обнаружена высокая чувствительность и специфичность метода УЗ подографии в диагностике остеомиелита костей стопы, превосходящей рентгенографию, сравнимую с сцинтиграфией, однако уступающую МРТ. Метод дешевый, простой, не инвазивный, может использоваться в повседневной клинической практике.

Основой лечения местной инфекции является назначение адекватной антибактериальной терапии в сочетании с местным хирургическим лечением. В целом ряде случаев возможно амбулаторное лечение пациентов с ограниченными формами остеомиелита. Консервативная терапия в данной ситуации подразумевает своевременное назначение адекватной антибактериальной терапии, в сочетании с местным хирургическим лечением, включающим некрэктомию и дренирование. В настоящее время признана эффективность консервативной терапии в ведении больных с нейропатическими язвами, осложненными остеомиелитом плюсневых костей, при этом не отмечено какой-либо существенной разницы в результатах лечения по сравнению с традиционной хирургической тактикой. Таким образом, установление диагноза остеомиелит не означает безоговорочный выбор хирургической тактики лечения. Лечебная стратегия определяется индивидуально с учетом топографии процесса, его выраженности, распространенности, наличия сопутствующих заболеваний, навыков ведения подобного рода пациентов. Хирургические вмешательства на стопе должны выполняться только на фоне антибактери альной терапии, пролонгированной до позднего послеоперационного периода. Уровень ампутации выбирается с учетом возможности сохранения опорной функции стопы и адекватного заживления операционной раны. Варианты антибактериальной терапии представлены ниже: амоксициллина клавуналат, клиндамицин + фторхинолоны (ципрофлоксацин), фторхинолоны + метронидазол.

Дата добавления: 2014-01-20