Лечение. Диагноз диабетической макроангиопатии

Диагноз диабетической макроангиопатии

Наиболее достоверна УЗДГ магистральных сосудов. Широко применявшаяся ранее реовазография (РВГ) является крайне ненадежным методом и не должна использоваться. РВГ часто дает ложноположительный результат, т.е. выявляет снижение артериального кровотока там, где он в норме. Это происходит при отеке подкожножировой клетчатки конечностей любой этиологии (венозная недостаточность, болезни суставов, гипотиреоз и др.), так как в этих случаях снижается электропроводность кожи, на оценке которой основана РВГ.

Количественно определить степень снижения кровотока позволяет определение tcpO₂. Другие методы исследования сосудов – дуплексное сканирование с определением остаточного просвета сосуда, контрастная ангиография и др. – дают точную информацию о степени и локализации стеноза и применяются для определения показаний к ангиохирургическому лечению.

Измерение ЛПИ. Этот индекс традиционно называют лодыжечно-плечевым, но его можно измерять не только на лодыжечной артерии, но и на других артериях нижних конечностей, на разных уровнях.

АД _сист(артерия нижней конечности)

ЛПИ=-----------------------------------------------------

АД _сист (плечевая артерия)

Методика измерения:

а) в положении лежа при помощи тонометра и УЗ-датчика измерить систолическое АД на плечевых артериях, использовать наибольшее из двух значений;

б) наложить манжету тонометра на среднюю или нижнюю треть голени, измерить систолическое АД на тыльной артерии стопы, задней большеберцовой артерии. В случае различных величин рекомендуется использовать наибольшее из двух значений (Bowker J., 2001);

в) аналогичное измерение провести на другой стопе;

г) в случае сниженного ЛПИ, т.е. имеются препятствия кровотоку выше места измерения, определяют локализацию стеноза, для чего ЛПИ измеряют на разных уровнях (подколенная артерия и др.).

Нормальные значения ЛПИ (на артериях стопы) 0,9-1,1. Более низкие значения свидетельствуют о препятствии току крови; значения ниже 0,6 – о критической ишемии.

У многих больных ДПН имеет место кальцификация средней оболочки артерий дистальных отделов конечностей – артериосклероза Менкенберга (часто определяется при обычной рентгенографии). Такое изменение артерий не вызывает их сужения, но делает их ригидными, что приводит к повышению АД (на 20-30%) при измерении. Чтобы оценить тяжесть нарушений кровотока, определяют tcpO₂ на стопах в положении лежа и сидя.

Нормальное значение tcpO₂ – более 40 мм рт. ст. Уровень ниже 20 мм рт. ст. характерен для критической ишемии.

Подход к ведению больных с СДС на всех этапах лечения и реабилитации должен быть междисциплинарным и объединять следующих специалистов: эндокринолог или диабетолог, ортопед, хирург, психолог, подготовленный средний медперсонал, техник по изготовлению ортопедических корригирующих устройств и обуви. Для больных с тяжелыми гнойно-некротическими формами диабетической стопы в команду специалистов должны входить хирург гнойного отделения, сосудистый хирург, эндокринолог, терапевт, анестезиолог-реаниматолог.

Необходим дифференцированный подход к комплексному лечению различных форм СДС.

Дата добавления: 2014-01-20