Выявление туберкулеза при обращении больных

Эффективность такого выявления зависит от фтизиатрической настороженности медицинских работников общего профиля. Пациент редко сразу попадает на прием к фтизиатру, сначала он приходит к участковому врачу, фельдшеру или другому специалисту.

Вышеперечисленные методы обнаружения туберкулеза могут быть использованы врачами различных специальностей и общей сети на основании предъявляемых жалоб больного характерного для этого заболевания, таких как слабость, ночная потливость, продолжительный субфебрилитет, похудение, снижение трудоспособности и аппетита, кашель со слизистой или бело ватой мокротой либо подкашливание на протяжении 3 недель и более. кровохарканье, боль в грудной клетке, одышка, бесплодие, длительно текущие нефрит. артриты и пр.

Всем лицам, которые кашляют с выделением мокроты на протяжении 3 недель и больше, должны быть проведены трехкратное микроскопическое исследование мокроты на наличие микобактерий туберкулеза по методу Циля — Нильсена и рентгенография (флюорография) грудной клетки. Каждый больной с подозрением на туберкулез или с установленным диагнозом туберкулеза должен быть направлен к фтизиатру для уточнения диагноза. Окончательный клинический диагноз туберкулеза устанавливает центральная врачебно-консультативная комиссия (ЦВКК).

Клинико-лабораторное исследование при туберкулезе является малоин­формативным. Может быть увеличена СОЭ до 16-40 мм/час, число лейкоцитов в крови в норме или отмечаются незначительный лейкоцитоз, лимфопения, моноцитоз, умеренный нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Анализ мочи неинформативен, разве что при туберкулезе почек могут быть пиурия, гематурия, протеинурия, микобактериурия и неспецифическая бактериурия.

Основные принципы лечения больных туберкулёзом:

1. терапия должна начинаться своевременно и как можно раньше, разъяснить пациенту необходимость строгого выполнения режима лечения

2. лечение длительное, около 1-2 лет; срок лечения зависит от распространённости и запущенности процесса,

3. лечение преемственное: стационар, санаторий, поликлиника,

4. терапия комплексная: химиотерапия, хирургическое лечение, неспецифическая терапия.

Критерии выздоровления:

· Стойкая абактериальность. Контроль результатов лечения по микроскопии мазка 3-х кратно:

ü После окончания интенсивного лечения

ü Через 5 месяцев

ü В конце лечения

· Отсутствие Ro данных об активных проявлениях туберкулёза.

· Восстановление трудоспособности больного.

Неспецифическая терапия:

• Диета - высококалорийная с повышенным содержанием витаминов.

• Режим постельный при декомпенсации, затем расширяется.

• Симптоматическая терапия при кровохарканье), кашле (кодеин, дионин), легочно-сердечной недостаточности.

• Санаторно-курортное лечение - здесь используют следующие факторы: свежий воздух; низкая влажность; достаточная инсоляция; стабильная температура воздуха с малыми колебаниями. Курорты: Яремча (Прикарпатье), Ялта, Старый Крым.

Стационарное лечение складывается из режима, который зависит от фазы процесса; диеты -- стол №11 с повышенным содержанием белка (2гр. на 1кг. веса) и витаминов В и С, а также медикаментозного лечения. О последнем следует сказать подробнее. Главным методом лечения является этиотропное, то есть антибактериальное:

Стрептомицин – внутримышечно по 1гр. в сутки,

Рифампицин – 600мг. в сутки в/в или внутрь,

Канамицин – 1гр. в сутки в/м,

Изониазид – 0,6-0,9гр. в сутки в/м,

Этамбутол – 25мг. на 1кг. массы тела больного,

Пиразинамид – 1,5-2,0гр. в сутки.

Приём препаратов длительный, непрерывный, комплексный.

Кроме антибактериальной терапии, применяют:

иммуномодуляторы – тимолин, тимоген;

антиоксиданты;

Хирургические методы при отсутствие эффекта от терапии:

1. коллапсотерапия

- искусственный пневмоторакс

- пневмотритонеум

2.резекция легкого или его части

Дата добавления: 2014-01-20