Экссудативный плеврит

Патогенез. В связи с воспалительным процессом, в плевральной полости скапливается значительное (до нескольких литров) количество экссудата, что приводит к сдавлению лёгкого и нарушению дыхания.

Клиническая картина. Ведущей жалобой больных экссудативным плевритом является одышка в покое с частотой дыхания 30 в 1 минуту и более. Кроме того больные отмечают тяжесть в области грудной клетки на поражённой стороне, слабость, недомогание, жар, может быть сухой кашель.

При осмотре межрёберные промежутки на соответствующей стороне сглажены, там же отмечается отставание грудной клетки при дыхании. Голосовое дрожание ослаблено на стороне выпота.

Перкуторная картина при экссудативном плеврите достаточно сложная: над областью выпота определяется тупой перкуторный звук, причём его верхняя граница имеет вид дуги с наивысшей точкой между лопаточной и задней подмышечной линией – это линия Дамуазо. В связи с поджатием лёгкого из-за выпота, определяется зона укорочения (притупления) перкуторного звука в области треугольника Гарлянда (он образуется линией Дамуазо, позвоночником и прямой, проведённой из наивысшей точки линии Дамуазо перпендикулярно позвоночнику). Кроме того при смещении средостения в противоположную от выпота сторону, образуется треугольник Раухфуса-Грокко, его стороны представлены продолжением линии Дамуазо, позвоночником и линией диафрагмы. Звук, определяемый в этом треугольнике, тупой.

При аускультации над областью выпота дыхание отсутствует или резко ослаблено, несколько выше границы экссудата дыхание обычно бронхиальное, что обусловлено сжатием лёгкого и вытеснением из него воздуха.

Из дополнительных методов обследования наиболее информативным является рентгенологическое исследование грудной клетки. При этом выявляется гомогенное затемнение над областью экссудата, ограниченное линией Дамуазо. Общий анализ крови будет свидетельствовать о воспалительном процессе – лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов, ускоренное СОЭ. Другие данные лабораторных и инструментальных методов исследования будут зависеть от характера основного заболевания. Ценным диагностическим исследованием является также плевральная пункция, которая одновременно служит и лечебным мероприятием.

Лечение. Режим зависит от основного заболевания и может быть полупостельным. Диета необходима богатая витаминами, калорийная, легкоусвояемая. Обязательным является лечение основного заболевания. При необходимости назначаются противовоспалительные и обезболивающие средства, физиопроцедуры. Реальной помощью больным, особенно при выраженной одышке, является плевральная пункция и эвакуация экссудата. Для пункции необходимо приготовить спирт, иод, стерильные марлевые салфетки и ватные шарики, лейкопластырь, два шприца на 5 и 20 мл с иглами, специальную иглу для пункции с вентилем, механический или электроотсос, 0,5% новокаин для обезболивания, противошоковую аптечку, пробирки для сбора экссудата на исследование. При необходимости после эвакуации экссудата в плевральную полость вводят медикаменты (антибиотики, противотуберкулёзные препараты и др.) Пункцию проводит врач, но средний медработник должен уметь ассистировать при пункции и полностью подготовить больного и инструментарий.

Профилактика. Профилактика экссудативного плеврита, как и сухого, заключается в профилактике и лечении заболеваний, которые могут осложниться плевритом.

Дата добавления: 2014-01-20