Симптомы эмфиземы легких

Эмфизема лекгих

Термином «эмфизема легких» обозначаются патологические процессы в легких, характеризующиеся повышенным содержанием воздуха в легочной ткани, это хроническое легочное заболевание, характеризующееся нарушением дыхания и газообмена в легких. Название болезни происходит от греч. етрИузао «вдувать», «раздувать».

Основная причина заболевания - хронический бронхит, который подразумевает под собой хроническую инфекцию. Хронический бронхит развивается обычно в возрасте от 30 до 60 лет и встречается у мужчин гораздо чаше, чем у женщин. По сути, итогом хронического бронхита является формирование эмфиземы легких.

К "классическим" проявлениям диффузной эмфиземы легких относят:

- выраженная одышка;

- цианоз;

- увеличение объема (бочкообразпость) грудной клетки и уменьшение ее дыхательных движений;

- расширение и иногда выбухание межреберных промежутков;

- расширение или выбухание надключичных областей.

На ранних стадиях эмфиземы главным симптомом служит одышка при физической нагрузке. Вначале она непостоянна и чаще проявляется зимой, затем уже в любое время года. В дальнейшем одышка возникает при малейшем физическом усилии и, наконец, может отмечаться и в покое. У больных наблюдаются короткий, «острый», «хватающий» вдох и удлиненный выдох. Они осуществляют выдох при сомкнутых губах, надувая щеки («пыхтят»). Дыхательные движения грудной клетки уменьшены, в дыхании участвуют дополнительные мышцы: груди и шеи.

Одышка, что долгие годы, заметно не проявляясь и исподволь прогрессируя, она превращается в состояние, угрожающее жизни больного.

Пациенты с эмфиземой легких в начальных стадиях заболевания принимают вынужденное положение на животе с опущенной вниз головой и плечевым поясом, что приносит им облегчение, эточто позволяет фиксировать плечевой пояс и включить дополнительную мускулатуру в акт дыхания. Однако при тяжелой эмфиземе с выраженными изменениями грудной клетки и утомлением дыхательных мышц горизонтальное положение вызывает напряженную работу диафрагмы, поэтому больные вынуждены даже спать в сидячем положении.

В дапеко зашедших случаях появляется цианоз: у языка появляется голубой оттенок; губы и ногти становятся синеватыми, особенно после физической нагрузки.

В случаях выраженной дыхательной недостаточности лицо одутловато, кожные покровы и видимые слизистые оболочки цианотичные. Шея укорочена.

У мужчин можно наблюдать уменьшение расстояния между щитовилиым хрящом и рукояткой грудины. Вены шеи набухшие. Надключичные ямки выпячены и заполнены расширенными верхушками легких. Грудная клетка эмфизематозная (бочкообразная), переднезадний размер ее увеличен, экскурсия грудной клетки уменьшена Ребра имеют горизонтальное направление, межреберные промежутки расширены и сглажены, а иногда выбухают. Эпигастральный угол тупой (более 90°).

При пальпации грудная клетка ригидна. Голосовое дрожание может быть ослаблено из-за потери эластичности легочной ткани. Повышенная воздушность легких при их перкуссии вызывает появление коробочного перкуторного звука (разновидность тимпанического звука) или перкуторного легочного звука с тимпаническим оттенком. По сравнению с нормой увеличивается высота стояния верхушек, поля Кренпга становятся шире, нижняя граница легких опускается на одно ребро и больше, подвижность легочного края уменьшается.

При аускультации легких выявляется равномерное ослабление везикулярного дыхания, оно напоминает дыхание, выслушиваемое через вату («ватное дыхание»). Если эмфизему легких сопровождает хронический воспалительный процесс в бронхах, то может появиться жесткое дыхание, а также сухие и влажные хрипы. При эмфиземе легких площадь абсолютной тупости сердца уменьшена, а тоны сердца приглушены, так как оно прикрыто раздутыми легкими. На легочной артерии выслушивается акцент II тона, как признак повышения давления в малом круге кровообращения.

Из инструментальных методов диагностики эмфиземы легких наиболее информативными являются рентгенологическое и спирографическое исследования. Рентгенологическое исследование выявляет повышенную прозрачность легочных полей, расширение межреберных промежутков, опущение нижних границ легких, вялую подвижность купола диафрагмы.

Неоценима роль компьютерной томографии, позволяющей с большой точностью выявлять буллезные образования в легочной ткани, определять их локализацию и распространенность. Применение бронхоскопии позволяет обнаружить такой признак эмфиземы легких, как гипотония трахеи и бронхов.

Из спирографическпх показателей обычно наблюдается стойкое снижение скоростных показателей (скорости форсированного выдоха, индекса Тиффно) и жизненной емкости легких, увеличение общей и функциональной остаточной емкости легких. Ранним признаком эмфиземы легких считается изменение на кривой «объем - поток» максимального выдоха, выражающееся в снижении потока и появлении вогнутости, направленной вверх от оси объема.

Дата добавления: 2014-01-20