Плеврит

Лабораторная диагностика абсцесса легкого

Общий анализ крови позволяет выявить нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. гипоальбуминемию. В тяжёлых случаях наблюдаютжелезодефицитную анемию, умеренную альбуминурию. В моче могут появляться лейкоциты. Мокрота при стоянии расслаивается: верхний слой - пенистая серозная жидкость, средний слой жидкий, содержит много лейкоцитов, эритроцитов, бактерий (п

объёму самый значительный), нижний слой гнойный. При микроскопии мокроты обнаруживают нейтрофилы, различные виды бактерий.

Бронхоскопия абсцесса легкого

Бронхоскопия носит диагностический и лечебный характер. Аспирация гноя облегчает состояние больного, позволяет получить материал для определения микрофлоры и её чувствительности к антибиотикам.

Плеврит - воспаление плевры с образованием на её поверхности фибрина или скоплением в плевральной полости жидкости.

Этиология плевритов и плевральных выпотов достаточно вариабельна и может быть представлена следующим перечнем патологических состоянии.

Инфекционные болезни, вызнанные бактериями, грибами, паразитами и вирусами, также как и атипичными возбудителями - микоплазмамп, риккетсиями, хламидиями и легионеллой. В России основной причиной плевритов остаётся туберкулез лёгких или виутригрудных лимфатических узлов. Пневмонии, пагноительные процессы в лёгких занимают второе место.

Злокачественные процессы: метастатические опухоли плевры и лёгких, первичный рак лёгкого, мезотелиома, саркома Калоши, лимфома и лейкоз.

Заболевания ЖКТ: панкреатит (острый, хронический), псевдокисты и абсцесс поджелудочной железы, болезнь Уиппла, внутрнбрюшной абсцесс (поддиафрагмальный, внутриселезёночный), внутрипечёночный абсцесс, перфорация пищевода.

Системные болезни соединительной ткани: ревматоидный артрит, СКВ, вол-чаночноподобный синдром, вызванный ЛС (прокаинамидом, гидралазином, хинидином, изониазидом, фенитоином, тетрациклином, пенициллином, хлорпромазином), иммунобластнаялимфаденопатия, синдром Шёгрена, семейная средиземноморская лихорадка, синдром Черджа-Стросс п гранулематозВегенера

Ведущий симптом сухого плеврита - боль в грудной клетке, связанная с актом дыхания, усиливающаяся при натуживанин и кашле, зависящая от положения тела. Боль носит колющий характер. Одышка может встречаться в том случае, когда накопившаяся жидкость сжимает лёгкое и противодействует движению диафрагмы. Кашель сухой, мучительный. Другие жалобы соответствуют основному заболеванию, вызвавшему плеврит. Характерно повышение температуры тела до субфебрильных значений при сухом плеврите и фебрильны - при вы потном.

Поскольку большинство плевритов носит вторичный характер, большое значение имеет тщательно собранный анамнез. Необходимы расспрос о возможных контактах с больными открытыми формами туберкулёза о наличии тех или иных системных заболеваний, поиск факторов, снижающих неспецифическую реактивность ил иммунитет, либо косвенных проявлений опухолевого процесса (снижение массы тела, потеря аппетита и др.). Дл! сухого плеврита характерно острое появление жалоб, тогда как для экссудативного возможно как острое, так и подострое начало.

Плевральный выпот невоспалительной этиологии, как правило, сопровождается одышкой без признаков интоксикации.

При выраженном болевом синдроме можно заметить, что больной щадит поражённую сторону (больной часто лежит на больном боку, сидит, наклонившись в поражённую сторону). Из-за боли дыхание становится поверхностным, частым. Поражённая сторона грудной клетки отстаёт при дыхательных движениях.

Пальпация. При сухом плеврите грубый шум трения плевры ощутим даже при пальпации поражённых областей грудной клетки. Он может сопровождаться нарушением голосового дрожания или отчётливопоронхофонией с дрожащим звуком (эгофония). Сухой апикальный плеврит может вызывать повыше! тонуса п болезненность при пальпации мышц верхнего плечевого пояса (симптом Воробьёва-Поттенджера).

Перкуссия. При сухом плеврите перкуторные данные могут не меняться. При выпотном плеврите обнаруживают тупой или притуплённый перкуторный звук. При перкуссии верхнюю границу определяемой тупости называют линией Соколова-Эллиса-Дамуазо; она идёт от позвоночника вверх кнаружи до лопаточной v задней подмышечной линии п далее кпереди косо вниз. Определяемая перкуторная граница проходит не по реальной границе жидкости, а по уровню, на котором слой жидкости имеет толщину, достаточную для укороче звука, тогда как верхний край экссудата располагается горизонтально.

Аускультаия. Главный признак выпота - ослабление основных дыхательных шумов. Кроме того, над прилежащим к выпоту сдавленным лёгким выслушивается бронхиальное дыхание. Важным аускультативным признаком сухого плеврита является шум трения плевры. Он хорошо слышен над участками поражения как на вдохе, так и на выдохе. Он сохраняется, если попросить больного имитировать дыхательные движения: поднм и опускать грудную клетку, не вдыхая воздух. После кашля, в отличие от влажных хрипов, характер аускультатпвного звука не меняется. В то же время при апикальном и диафрагмальном плеврите шум трения плевры может быть не слышен. При возникновении экссудата шум трения плевры исчезает.

Рентгенологическое исследование плеврита

Рентгенологические признаки сухого плеврита: высокое стояние купола диафрагмы, отставание его при глубоком вдохе, ограничение подвижности нижних лёгочных границ, лёгкое помутнение части лёгочного пол:

Наиболее ранними видимыми.признаками выпота считают тупой срезанный рёберно-днафрагмальнын угол затенение задней части диафрагмы в боковой проекции. В наружных отделах жидкости больше, поскольку легкое поджато к корню, что приводит к появлению косой, а не горизонтальной границы тени. Отчётливый верхний горизонтальный уровень экссудата становится виден после проведения плевральной пункции (попадания газа в плевральную полость). Прямая обзорная рентгенограмма может и не выявить патологии, если объём выпота менее 300 мл. Снимок в положении на боку (латерограмма) помогает отличить свободную жидкость от ранее образовавшихся воспалительных спаек, выявить выпот объёмом 100 мл и менее. При выпоте средостение обычно смещено в сторону, противоположную большому выпоту. При рентгеноскопии можно отметить ограничение подвижности купола диафрагмы на стороне поражения.

РКТ при плеврите

РКТ обладает рядом преимуществ по сравнению с рентгенографией: обеспечивает чёткую картину состояния плевральной полости, и в то же время - паренхимы лёгких и средостения, позволяет выявить отдельные плевральные бляшки, изменения плевры и наличие выпота на ранних стадиях (первые дни заболевания). УЗИ при плеврите

УЗИ может помочь в более точном определении локализации жидкости в плевральной полости в тех случаях, когда возникают затруднения в полной эвакуации выпота во время торакоцентеза.. Также УЗИ применяют для определения оптимальной точки в кол а при плевральной пункции, биопсии или при установке дренажа.

Исследование ФВД при плеврите

Дня плеврита характерны рсстрпктнвныс (ограничительные) нарушения, характеризующиеся снижением ЖЕЛ. Проведение исследования после откачивания жидкости или снятия болевого синдрома демонстрирует улучшение показателей вентиляции.

ЭКГ при плеврите

ЭКГ имеет дифференциально-диагностическое значение при левосторонних плевритах для исключения инфаркта миокарда. Следует помнить, что большие выпотиые плевриты и грубые спайки способны смещать средостение и менять расположение электрической оси сердца.

Лабораторная диагностика плеврита

Изменения картины крови в значительной степени зависят от проявлений основного заболевания. При плевритах характерны нептрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

Необходимо лабораторное исследование плевральной жидкости. На наличие экссудата указывают следующие данные:

Содержание белка более 3 г%

Наличие большого количества кропи и плевральной жидкости наиболее типично для выпота, вызванного опухолью, травмой или инфарктом лёгкого. Соотношение между концентрацией глюкозы в плевральной жидкости и плазме редко бывает низким, когда выпот вызван туберкулёзом или опухолью; обычно оно очень низкое при выпоте, обусловленном ревматоидным артритом. Концентрация амилазы в плевральной жидкости часто повышена, когда выпот обусловлен болезнью поджелудочной железы или разрывом пищевода, и иногда умеренно увеличена при злокачественных выпотах.рН плевральной жидкости обычно 7,3 или выше; низкие величины иногда встречаются при туберкулёзе и злокачественных выпотах. рН ниже 7,2 при парапневмоническом выпоте (осложнение пневмонии) подтверждает наличие эмпиемы.

Плевральная пункция и исследование плевральной жидкости при плеврите

Плевральная пункция и исследование плевральной жидкости - одно из основных мероприятий при диагностике плевритов.

Плевральную пункцию проводят в выбранной точке (определяется перкуторно, а лучше

рентгеноскопически) по верхнему краю нижележащего ребра. После обработки кожи антисептиками и послойной анестезин проводят прокол плевры и эвакуируют выпот.

Лабораторное исследование плеврального содержимого включает измерение содержания общего белка и лактатдегидрогепазы, исследование центрифугированного образца на клеточный состав.

Лабораторные данные могут помочь в определении этиологии плеврального выпота. Это необходимо для распознавания того, является ли жидкость экссудатом или транссудатом.

Торакоскопия при плеврите

Торакоскопия в настоящее время стала распространённым и информативным методом в диагностике и дифференциальной диагностике плевритов, поскольку стало доступно видео-эндоскопическое оборудование. Этот метод позволяет осмотреть плевральную полость и прицельно взять биопсийный материал.

Дата добавления: 2014-01-20