Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (бронхоаденит)

занимает самый большой удельный вес - от 70 до 80%, среди всех вновь заболевших туберкулезом органов дыхания детей. Он характеризуется тем, что первичный очаг формируется во внутригрудных лимфатических узлах: паратрахеальных, бронхопульмональных, трахеобронхиальных. Поражаются как отдельные лимфоузлы, так и все узлы корня легкого. Основные клинические проявления: - симптомы интоксикации (слабость, вялость, нарушение аппетита, субфебрилитет);

- синдром сдавления дыхательных путей (приступообразный кашель, затрудненное дыхание;

- расширение венозной сети на передней поверхности грудной стенки;

- на R-грамме увеличение размеров корня легких с выпуклыми или размытыми очертаниями, инфильтрация в прикорневой зоне легочной ткани.

- в крови - моноцитоз, лимфопения, эозинофилия, ускоренная СОЭ,

- при бронхоскопии: отмечается наличие бронхиальных свищей, грануляций в зоне свища, сужение бронха,

- в промывных водах желудка обнаруживается микобактерии туберкулеза. Прогноз может быть и благоприятный и с осложнениями в виде ателектаза, плеврита и распада легочной ткани и образования каверн.

Программа комплексного обследования пациента при подозрении на туберкулез:

- тщательный сбор анамнеза (сроки БЦЖ, выявление контакта с больным или другим источником заражения),

- общее обследование (вес, перкуссия, пальпация аускультация легких, определение размеров печени и селезенки, лимфоузлов)

- рентгенография и томография,

- бронхоскопия,

- лабораторные исследования: анализы мочи, крови, анализы крови на билирубин, АЛТ, ACT,

- проведение туберкулинодиагностики(по 0,1мл в/к в предплечье)

- бактериологическое исследование мокроты, мочи, промывных вод желудка. Принципы лечения туберкулеза.

Лечение этапное, комплексное, длительное.

I этап- интенсивная фаза лечения в условиях стационара, длительность - 8 недель.

II этап -фаза продолжения лечения в стационаре или санатории, длительность 16-20 недель.

III этап- диспансерное наблюдение в условиях противотуберкулезного диспансера.

Медикаменты: противотуберкулезные антибиотики: химиотерапия из трех препаратов (изониазид, рифампицин, пиразинамид), во второй фазе -этамбутол и паразинамид.

Патогенетическая терапия: антигистаминные препараты, витамины А, С, группы В, иммунотерапия.

Сестринское вмешательство:

-своевременно информировать родителей и ребенка, если позволяет возраст о возможных причинах заболевания. Помочь осознать необходимость интенсивного комплексного лечения в стационаре до полного выздоровления, содействовать в госпитализации;

- обеспечить ребенку постельный режим, комфортные условия для сна;

- помогать в проведении личной гигиены;

- заранее готовить ребенка к проведению манипуляций в виде терапевтической игры;

- осуществлять строгий контроль за приемом медикаментов в присутствии медицинского работника;

- строго придерживаться протокола лечения: рифампицин принимать ежедневно в 8.30 натощак, этамбутол - до еды в 17.30, через день; изониазид в 10.00 -парентерально, а в 18.30 -перорально после еды, обязательно с препаратом витамином В6, пиразинамид - через день в 10.00 после еды, рекомендуется запивать молоком, киселем (во избежание их раздражающего влияния на желудок);

- пить больше жидкости (дегазированной воды, отвара шиповника, разведенных соков);

- сообщать врачу о побочных действиях лекарств (диспепсических расстройствах, нарушении слуха, цветоощущения, токсико-аллергических реакциях, изменениях цвета мочи);

- обеспечить питанием (стол№11) с дополнительным обогащением белка. Ограничиваются тугоплавкие жиры, используются только высококачественные жиры (сливки, сметана, сливочное масло);

- обеспечить познавательную деятельность ребенку в виде игр, просмотра телепередач, чтения;

- содействовать поддержанию позитивного настроения;

- систематически проводить санитарно- гигиеническое воспитание родителей и пациентов, соблюдать правила соблюдения инфекционной безопасности в домашних условиях.

Дата добавления: 2014-01-20