Клиническая анатомия уха

Ухо является органом слуха и равновесия. Расположено ухо в височной кости и условно делится на три отдела: наружное, среднее и внутреннее.

Наружное ухо образовано ушной раковиной и наруж­ным слуховым проходом. Границей между наружным и средним ухом является барабанная перепонка.

Ушная раковина образована тремя тканями:

- тонкой пластинкой гиалинового хряща, покрытого с обеих сторон надхрящницей, имеющего сложную выпукло-вогнутую форму, определяющую рельеф ушной
раковины;

- кожей очень тонкой, плотно прилегающей к надхрящ­нице и почти не имеющей жировой клетчатки;

- подкожной жировой клетчаткой, расположенной в значительном количестве в нижнем отделе ушной ра­ковины.

Обычно выделяют следующие элементы ушной рако­вины:

- завиток — свободный верх не-наружный край раковины;

- противозавиток — возвышение, идущее параллельно завитку;

- козелок — выступающий участок хряща, расположен­ный впереди наружного слухового прохода и являющийся его частью;

- противокозелок — выступ, расположенный кзади от
козелка и разделяющей их вырезки;

- мочку, или дольку, уха, лишенную хряща и состоящую из жировой клетчатки, покрытой кожей.
Прикрепляется ушная раковина к височной кости ру­диментарными мышцами. Анатомическое строений уш­ной раковины определяет особенности патологических про­цессов, развивающихся при травмах, с образованием отогематомы и перихондрита.

Иногда встречается врожденное недоразвитие ушной раковины — микротия или полное ее отсутствие анотия. В таких случаях выполняют косметическую операцию, фор­мируют пластику ушной раковины из кожной складки с применением каркаса из консервированного хряща или искусственных материалов. Врожденная патология ушной раковины часто сочетается с аномалиями развития и дру­гих отделов уха — заращением наружного слухового про­хода, пороками развития среднего и внутреннего уха.

Наружный слуховой проход является каналом, кото­рый начинается воронкообразным углублением на повер­хности ушной раковины и направляется у взрослого че­ловека горизонтально спереди назад и снизу вверх до гра­ницы со средним ухом. Поэтому для выравнивания про­хода при осмотре необходимо оттягивать ушную ракови­ну назад и кверху.

Различают следующие отделы наружного слухового прохода: наружный перепончато-хрящевой и внутренний — костный.

Наружный перепончато-хрящевой отдел занимает 2/3 длины. В этом отделе хрящевой тканью образована пере­дняя и нижняя стенки, а задняя и верхняя имеют фиброзно-соединительную ткань.

Передняя стенка наружного слухового прохода грани­чит с суставом нижней челюсти, в связи с чем воспали­тельный процесс в этой области сопровождается резкой болезненностью при жевании.

Верхняя стенка отделяет наружное ухо от средней че­репной ямки, поэтому при переломах основания черепа из уха вытекает ликвор с примесью крови. Хрящевая пла­стинка наружного слухового прохода прерывается двумя поперечными щелями, которые закрыты фиброзной тка­нью. Расположение их рядом со слюнной железой может способствовать распространению инфекции из наружного уха на слюнную железу и нижнечелюстной сустав.

Кожа хрящевого отдела содержит в большом количе­стве волосяные луковицы, сальные и серные железы. Последние представляют собой видоизмененные сальные железы, выделяющие специальный секрет, который вме­сте с отделяемым сальных желез и отторгшимся кожным эпителием образует ушную серу. Удалению подсохших пластинок серы способствуют колебания перепончато-хря­щевого отдела наружного слухового прохода в процессе жевания. Наличие обильной жировой смазки в наружной части слухового прохода препятствует попаданию в него воды. Имеется тенденция сужения слухового прохода от Ехода до конца хрящевой части. Попытки удаления серы с помощью посторонних предметов могут привести к проталкиванию кусочков серы в костный отдел, откуда само­стоятельная эвакуация ее невозможна. Создаются условия для образования серной пробки и развития воспалитель­ных процессов наружного уха. Поэтому личная гигиена уха должна ограничиваться промыванием входа в слуховой проход с помощью теплой воды и мыла.

Внутренний костный отдел слухового прохода имеет в своей середине самое узкое место — перешеек, за кото­рым расположен более широкий участок. Неумелые по­пытки извлечь инородное тело из слухового прохода мо­гут привести к проталкиванию его за перешеек, что зна­чительно затруднит дальнейшее удаление. Кожа костного отдела тонкая, не содержит волосяных луковиц и желез и переходит на барабанную перепонку, образуя ее наруж­ный слой.

Кровоснабжение наружного уха обеспечивается наруж­ной сонной артерией. Венозный отток осуществляется в задние лицевые вены.

Лимфоотток происходит в лимфатические узлы впе­реди козелка и под нижнюю стенку наружного слухового прохода, а так же в глубокие лимфатические узлы шеи.

Иннервация наружного уха осуществляется третьей ветвью тройничного нерва, лицевым нервом, а так же ве­точкой блуждающего нерва, чем объясняется покашлива­ние и неприятные ощущения при манипуляциях в слухо­вом проходе или движении в нем инородного тела.

Среднее ухо состоит из следующих элементов: бара­банной перепонки, барабанной полости, слуховых косто­чек, слуховой трубы и воздухоносных ячеек сосцевидного отростка.

Барабанная перепонка является границей между на­ружным и средним ухом и представляет собой тонкую, непроницаемую для воздуха и жидкости мембрану перламутрово-серого цвета. Большая часть барабанной перепон­ки находится в натянутом состоянии за счет фиксации в циркулярном желобе волокнисто-хрящевого кольца. В верхне-переднем отделе барабанная перепонка не натяну­та из-за отсутствия желоба и среднего фиброзного слоя.

Барабанная перепока состоит из трех слоев: х X — наружный — кожный является продолжением кожи наружного слухового прохода, истончен и не со­держит желез и волосяных луковиц; и 2 — внутренний — слизистый — является продолже­нием слизистой оболочки барабанной полости; ж з — средний — соединительно-тканный — представ­лен двумя слоями волокон (радиальных и циркуляр­ных), обеспечивающих натянутое положение барабан­ной перепонки. При ее повреждении обычно образует­ся рубец за счет регенерации кожного и слизистого слоя.

Отоскопия — осмотр барабанной перепонки имеет боль­шое значение при диагностики заболеваний уха, так как дает представление о процессах, происходящих в бара­банной полости. В норме при осмотре барабанной пере­понки отмечается пеламутрово серый цвет и выражен­ные опознавательные признаки:

* 1 — короткий отросток молоточка, расположенный
на границе натянутой и расслабленной части барабанной перепонки;

* 2 — рукоятка молоточка, идущая от короткого отро­стка к центру барабанной перепонки;

* 3 — световой конус — блестящий треугольник с вер­
шиной в центре барабанной перепонки и основанием на краю ее. Он является результатом отражения света от лобного рефлектора и отмечается только при пра­вильном положении барабанной перепонки.

Барабанная полость представляет собой куб непра­вильной формы объемом около 1 см³, расположенный в каменистой части височной кости. Делится барабанная по­лость на 3 отдела:

* 1 — верхний -аттик, или надбарабанное простран­ство (эпитижпанум), расположено выше уровня бара­банной перепонки;

* 2 — средний — (мезотимпанум) расположен на уровне натянутой части барабанной перепонки;

* 3 — нижний — (гипотимпанум), находящийся нижеуровня барабанной перепонки и переходящий в слухо­вую трубу.

Барабанная полость имеет шесть стенок, которые выс­тланы слизистой, снабженной мерцательным эпителием.

*1 — наружная стенка представлена барабанной пере­понкой и костными частями наружного слухового про­хода;

* 2 — внутренняя стенка является границей среднего и внутреннего уха и имеет два отверстия: окно преддве­рия и окно улитки, закрытое вторичной барабанной перепонкой;

* 3 — верхняя стенка (крыша барабанной полости) — яв­ляется тонкой костной пластинкой, которая граничит со средней черепной ямкой и височной долей мозга;

* 4 — нижняя стенка (дно барабанной полости) — гра­ничит с луковицей яремной вены;

* 5 — передняя стенка граничит с внутренней сонной ар­терией и в нижнем отделе имеет устье слуховой трубы;

* 6 — задняя стенка — отделяет барабанную полость от воздухоносных ячеек сосцевидного отростка и в верх­ней части сообщается с ними через вход в пещеру со­сцевидного отростка.

Слуховые косточки представляют единую цепь от ба­рабанной перепонки до овального окна преддверия. Они подвешены в надбарабанном пространстве с помощью со­единительнотканных волокон, покрыты слизистой оболоч­кой и имеют следующие названия:

* 1 — молоточек, рукоятка которого соединена с фиброзным слоем барабанной перепонки;

* 2 — наковальня — занимает срединное положение и соединена сочленениями с остальными косточками;

* 3 — стремечко, подножная пластинка которого пере­дает колебания в преддверие внутреннего уха. Мышцы барабанной полости (натягивающая барабан­ную перепонку и стременная) удерживают слуховые кос­точки в состоянии напряжения и защищают внутреннее ухо от чрезмерных звуковых раздражений.

Слуховая труба — образование длиной 3,5 см, через которое барабанная полость сообщается с носоглоткой. Состоит слуховая труба из короткого костного отдела, занимающего 1/3 длины, и длинного перепончато-хря­щевого отдела, представляющего сомкнутую мышечную трубку, которая раскрывается при глотании и зевании. Место соединения этих отделов является самым узким и называется перешейком.

Слизистая оболочка, выстилающая слуховую трубу, является продолжением слизистой оболочки носоглотки, покрыта многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием с движением ресничек из барабанной полости в носоглотку. Таким образом, слуховая труба выполняет защитную функцию, препятствуя проникновению инфек­ционного начала, и дренажную функцию, эвакуируя из барабанной полости отделяемое. Еще одной важной фун­кцией слуховой трубы является вентиляционная, кото­рая обеспечивает прохождение воздуха и уравновешивает атмосферное давление с давлением в барабанной полости. При нарушении проходимости слуховой трубы происхо­дит разряжение воздуха в среднем ухе, втяжение бара­банной перепонки и возможно развитие стойкого сниже­ния слуха.

Ячейки сосцевидного отростка представляют собой воздухоносные полости, связанные с барабанной полос­тью в области аттика через вход в пещеру. Слизистая обо­лочка, выстилающая ячейки, является продолжением сли­зистой оболочки барабанной полости.

Внутреннее строение сосцевидного отростка зависит от образования воздушных полостей бывает трех типов:

- пневматический — (наиболее часто) — с большим ко­личеством воздухоносных ячеек;

- диплоэтический — (губчатый) — имеет немного ячеек
небольшого размера;

- склеротический — (компактный) — сосцевидный отросток образован плотной тканью.

На процесс пневматизации сосцевилного отростка вли­яют перенесенные заболевания, нарушения обменных про­цессов. Хроническое воспаление среднего уха может спо­собствовать развитию склеротического типа сосцевидного отростка.

Все воздухоносные полости, независимо от строения, сообщаются между собой и пещерой ~ постоянно суще­ствующей ячейкой. Обычно она расположена на глубине около 2 см от поверхности сосцевидного отростка и гра­ничит с твердой мозговой оболочкой, сигмовидным сину­сом, а также костным каналом, в котором проходит лице­вой нерв. Поэтому острые и хронические воспаления сред­него уха могут привести к проникновению инфекции в полость черепа, развитию паралича лицевого нерва.

Кровоснабжение среднего уха происходит за счет вет­вей наружной сонной артерии, венозный отток осуществ­ляется в наружную яремную вену.

Иннервация обеспечивается чувствительными нервами из верхнего шейного сплетения, а двигательными — ве­точкой лицевого нерва.

Дата добавления: 2014-01-11