Хронические воспалительные заболевания гортани

Хронические ларингиты встречаются часто у людей определенных профессий. Наиболее характерным призна­ком этих заболеваний является периодическое наруше­ние голоса — дисфония. При появлении этого симптома пациенту не следует заниматься самолечением, а реко­мендуется обратиться за консультацией к Лор врачу или фониатру для обследования. Средний медицинский ра­ботник должен знать основные признаки хронических ларингитов и в случае необходимости дать пациенту гра­мотный совет.

Различают катаральную, гиперпластическую и атрофическую форму хронического ларингита.

Хронический катаральный ларингит может быть след­ствием следующих причин:

- часто повторяющихся острых воспалений гортани;

- длительных воспалительных процессов в выше расположенных органах (риниты, синуиты, тонзиллиты, фа­рингиты) или нижерасположенных (бронхиты, трахе­иты);

- воздействия вредных факторов (курение, загазован­ность, запыленность производственных помещений);

- перенапряжения голосового аппарата у лиц речевых профессий.

Клинические признаки заболевания:

- охриплость голоса, периодически усиливающаяся;

- утомление голосового аппарата, осиплость голоса к концу рабочего дня;

- першение, царапание в области гортани;

- потребность откашляться.
При ларингоскопии отмечается:

- застойная гиперемия слизистой оболочки гортани бо­лее выраженная в области голосовых складок;

- расширенные кровеносные сосуды;

- умеренное количество слизистого секрета.
Лечение хронического катарального ларингита:

- голосовой режим;

- устранение раздражающих факторов;

- восстановление носового дыхания;

- ингаляции физиологического раствора с антибактери­альными препаратами;

- вливание в гортань растворов антибиотиков, суспензии гидрокортизона;

- климатотерапия.

Хронический гиперпластический ларингит чаще встре­чается у мужчин в связи с невозможностью устранить профессиональные раздражающие факторы или вредные привычки. Заболевание подразделяется на ограниченную и диффузную форму и рассматривается как предраковое состояние.

Клинические проявления сходны с катаральной фор­мой, но больше выражена охриплость голоса, периодически переходящая в афонию.

При ларингоскопии определяется:

- выраженная гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки;

- неравномерное утолщение, бугристость голосовых складок;

- образование маленьких отечных утолщений на обеих голосовых складках, препятствующих смыканию (узел­ки певцов).

Для уточнения диагноза проводится гистологическое и цитологическое исследование.

Лечение хронического гиперпластического ларингита предусматривает:

- устранение всех вредных факторов;

- строгий голосовой режим;

- вливание растворов антибиотиков, кортикостероидов, антигистаминных препаратов;

- туширование слизистой оболочки 1-2% раствором нит­рата серебра;

- криотерапия.

Больные хроническим гиперпластическим ларингитом должны состоять на диспансерном учете.

Хронический атрофический ларингит связан с атрофическим процессом слизистой полости носа и глотки.

Наиболее частыми причинами являются производствен­ные вредности и перенесенные острые инфекционные за­болевания (скарлатина, дифтерия).

Клиническими признаками заболевания следует счи­тать:

- прогрессирующую дисфонию;

- сухой, мучительный кашель;

- ощущение инородного тела в области гортани.
При ларингоскопии определяется:

- ярко гиперемированная блестящая слизистая оболоч­ка в начальных стадиях заболевания и сухая желтова­того оттенка в последующем;

- истончение голосовых складок;

- вязкая слизь, корки темно-зеленого цвета.
Необходимо провести дифференциальную диагностику

со специфическими поражениями гортани, с этой целью выполняется бактериологическое и серологическое обсле­дование.

Лечение хронического атрофического ларингита вклю­чает:

- исключение раздражающих факторов;

- голосовой режим;

- щелочно-масляные ингаляции в течение 3-5 дней на­значаются при наличии корок в гортани;

- ингаляции физиологического раствора с препаратами йода, 1-2% раствора ментола в масле;

- электрофорез на область гортани новокаина, йодисто­го калия;

- биогенные стимуляторы.

Инородные тела гортани, трахеи и бронхов чаще встре­чаются у детей, однако, отмечаются и у взрослых и воз­никают по следующим причинам:

- при отсутствии наблюдения за маленькими детьми со стороны взрослых;

- при разговоре, смехе во время приема пищи;

- в связи с профессиональной привычкой держать во рту мелкие предметы (гвозди, иголки, скрепки);

- при наличии зубных протезов или дефектов зубов;

- при рвоте в состоянии опьянения или наркоза;

- при огнестрельных, осколочных ранениях.
Проникновение инородного тела в дыхательные пути

на любом уровне представляет угрозу для здоровья и жиз­ни пациента. Чем глубже проникновение, тем хуже про­гноз. Частым местом локализации инородного тела ниж­них дыхательных путей является правый бронх в связи с особенностями строения. Удалению инородного тела с помощью кашля препятствует механизм сужения брон­хов при выдохе и смыкание голосовых складок при раз­дражении инородным телом. Очень опасны инородные тела растительного происхождения, которые, набухая, увели­чиваются в размере и могут вызвать удушье. Учитывая выше сказанное, можно сделать вывод, что подозрение на инородное тело дыхательных путей требует оказания спе­циализированной помощи пациенту. Поэтому главной за­дачей среднего медицинского работника при таких обсто­ятельствах является принятие мер для экстренной госпи­тализации больного.

Клинические проявления инородного тела дыхательных путей.

Характерным признаком этого заболевания является внезапно возникший приступ кашля, сопровождающийся затруднением дыхания. Другие проявления зависят от локализации инородного тела, его размеров и характера:

- внезапная остановка дыхания и клиническая смерть возникают при полном закрытии просвета гортани круп­ным инородным телом или ущемлении его голосовыми складками;

- затруднение дыхания, признаки дыхательной недо­статочности характерны при частичном закрытии го­лосовой щели или попадании инородного тела в ниж­ние дыхательные пути;

- судорожный кашель возникает при раздражении сли­зистой оболочки гортани в любом отделе, но макси­мально он выражен при попадании инородного тела в трахею;

- боль в области гортани, усиливающаяся при кашле и резких движениях, характерна для инородного тела с острыми краями;

- наличие мокроты с примесью крови свидетельствует о травме слизистой гортани острым предметом;

- охриплость голоса или афония являются признаком травмы голосовых связок или локализации инородно­го тела в голосовой щели;

- приступообразный судорожный кашель, сопровожда­ющийся симптомом «хлопка», характерен для инород­ного тела, баллотирующего в трахее;

- признаки ателектаза легкого возникают в связи с за­купоркой инородным телом стволового или крупного бронха.

Диагноз ставится на основании тщательно собранного анамнеза, клинических данных, ларингоскопии, рентге­нологического обследования и бронхоскопии.

Осложнениями инородного тела дыхательных путей яв­ляются: бронхиты, пневмония, абсцесс легкого, при не сво­евременном оказании помощи возможен летальный исход.

Лечение инородного тела дыхательных путей предус­матривает оказание неотложной помощи и специализи­рованной.

Неотложная помощь при подозрении на инородное тело гортани:

- осмотреть полость рта и гортаноглотку и при обнару­жении инородного тела удалить его с помощью рвотно­го рефлекса;

- если инородное тело не обнаружено, подойти к паци­енту сзади, слегка наклонить его, охватить руками и резким нажатием на эпигастральную область вызвать форсированный выдох;

- в случае потери сознания положить пациента лицом вниз, эпигастральной областью на свое колено и рез­ким нажатием на грудную клетку вызвать форсиро­ванный выдох;

ребенка опустить головой вниз и вызвать форсирован­ный выдох резким ударом по спине или нажатием на эпигастральную область.

Внимание! Указанные мероприятия противопоказаны при подозрении на наличие инородного тела в области трахеи или бронхов.

Специализированная помощь при инородном теле дыхательных путей. При поступлении больно­го в состоянии асфиксии необходимо проведение срочной трахеотомии и извлечение инородного тела посредством нижней бронхоскопии. Если позво­ляет состояние больного, предварительно проводит­ся клиническое и рентге­нологическое обследова­ние. Затем под местным или общим обезболивани­ем выполняется верхняя бронхоскопия и извлече­ние инородного тела спе­циальными щипцами. Пос­ле удаления инородного тела необходимо наблюде­ние за пациентом во избе­жание развития опасных для жизни осложнений.

Профилактика инородных тел дыхательных путей должна быть направлена на разъяснение взрослому насе­лению, сотрудникам детских учреждений, родителям мер по предупреждению несчастных случаев.

Дата добавления: 2014-01-11