Отогенные внутричерепные осложнения. Проникновение инфекции е полость черепа происхо­дит в результате разрушения участков височной кости

Проникновение инфекции е полость черепа происхо­дит в результате разрушения участков височной кости, отделяющих среднее ухо от полости черепа. Наиболее ча­стыми причинами таких осложнений служат мастоидит, хронический гнойный эпитимпанит, и очень редко мезо-тимпанит, при этом отмечается контактный путь распро­странения инфекции. Гематогенным или лимфогенным путем инфекция проникает в полость черепа при острых средних отитах.

Начальным этапом в развитии внутричерепных осложне­ний является образование экстрадурального воспаления в области крыши барабанной полости и в зоне сигмовидного синуса. При этом происходит скопление экссудата, который отслаивает твердую мозговую оболочку от костной ткани. Длительное время клинические проявления заболевания

могут быть слабо выражены. При дальнейшем развитии воспалительного процесса возникает инфильтрация твея дои мозговой оболочки, затем некроз и образование фи­стулы, через которую инфекция проникает в полость черепа. В результате формируется сначала ограниченный менингит., а затем развивается разлитой гнойный

Клинические проявления разлитого гнойного менингита:

- сильная головная боль, локализующаяся в области лба и затылка;

- «мозговая рвота», не приносящая облегчения;

- боли в пояснице, при надавливании на остистые отро­стки позвонков;

- вынужденное положение больного — на боку с согнутыми ногами и запрокинутой головой;

- менингиальные симптомы;

- резкая возбудимость, судороги;

- изменения на глазном дне;

- непроизвольные дефекация и мочеиспускание.

Для уточнения этиологии менингита производится спинномозговая пункция и исследование жидкости.

Лечение разлитого гнойного менингита включает сле­дующие этапы:

- спинномозговая пункция для снижения внутричереп­ного давления;

- активное антибактериальное лечение;

- срочная общеполостная операция.

Тромбоз сигмовидного синуса, септикопиемия, явля­ются частым осложнением мастоидита. Заболевание ха­рактеризуется следующими процессами:

- озноб, гектическая лихорадка, сопровождающаяся про­ливным потом;

- стадия септикомиемии;

- развитие отогенного сепсиса;

- образование метастазов, абсцессов в легких, мышцах, подкожной клетчатке.

Отогенный абсцесс мозга и мозжечка возникает в свя­зи с распространением инфекции контактным путем и протекает в 4 стадии:

х начальная — сопровождающаяся легкими местными симптомами, головной болью разлитого характера, по­вышением температуры, тошнотой, рвотой;

* латентный период — головная боль, вялость, апатия, бледность, повышение температуры;

* явная стадия, развивающаяся внезапно и характери­зующаяся следующими признаками:

общими:

- повышение температуры;

- слабость;

- отсутствие аппетита;

• общемозговыми:

~ нестерпимая головная боль, усиливающаяся при по­стукивании пальцем;

- рвота, не связанная с приемом пищи;

- менингеальные симптомы;

- изменения на глазном дне, брадикардия, депрессивное состояние;

- очаговая симптоматика: параличи, парезы;

- локальные симптомы: мозжечковая атаксия, нистагм.

- терминальная стадия — прорыв абсцесса — сопро­вождающаяся потерей сознания, судорогами и летальным исходом.

Лечение отогенного абсцесса мозга проводится опера­тивным путем, но методика оперативного вмешательства зависит от причины, вызвавшей развитие абсцесса.

При остром воспалительном процессе в среднем ухе к внутричерепному процессу подходят после широкого вскрытия сосцевидного отростка и пещеры.

При хроническом гнойном процессе производится об­щеполостная (радикальная) операция на ухе, обнажается твердая мозговая оболочка и вскрывается абсцесс. В даль­нейшем осуществляют дренирование полости абсцесса марлевыми или резиновыми полосками, ежедневные пе­ревязки с промыванием полости.

При тромбозе сигмовидного синуса оперативное лече­ние состоит в обнажении его стенки и проведении пробно­го прокола. При отсутствии крови в шприце производит­ся вскрытие стенки синуса и удаление тромба.

Дата добавления: 2014-01-11