Лактат-ацидемическая кома

Кетоацидотическая кома (диабетическая)

Острые осложнения СД

Крайняя степень метаболических нарушений при СД приводит к коме.

1. Гипогликемическая.

2. Гипергликемическая (гиперосмолярная).

3. Кетоацидотическая (гиперкетонемическая, диабетическая).

4. Молочнокислая.

Термин "диабетическая кома " предложил Куссмауль. Развивается медленно (часы, дни). Пусковой момент: острая гнойная инфекция, нераспознанный диабет, грубые диетические погрешности, голодание, физические и психические травмы, инсульт, ИМ, беременность и т.д.

Ведущий фактор патогенеза - инсулиновая недостаточность и гиперсекреция контринсулярных гормонов (особенно, глюкагона). Развивается гипергликемия, резко снижается транспорт глюкозы в ткани. Для возмещения энергетических затрат в клетках увеличивается распад жира (в меньшей степени белков). Усиление липолиза сопровождается накоплением кетоновых тел (ацетона, ацетоуксусной и β - оксимасляной кислот). При ДКА накоплении кетоновых тел связано с ускорением их образования и нарушением утилизации. Развивается высокая гипергликемия, азотемия, липемия ® увеличение осмотического давления крови ® гиперосмолярность и дегидратация клеток ® потеря внутриклеточного К®гиперкалиемия. Кетоновые тела угнетают ферментные системы, обеспечивающие обмен ПВК и лимонной кислоты в нейронах головного мозга. Резко угнетается деятельность ЦНС - гипоксия, расстройство сознания. Гипоксия нейронов приводит к расстройству дыхания, коллапсу, снижению мышечного тонуса, нарушению ВНД.

Синдромы нарастают постепенно 12-24 час - несколько суток. Коме предшествуют явления декомпенсации: сильная жажда, полиурия, слабость, похудание. Кожа холодная, сухая, диабетический рубеоз, тургор кожи снижен, глазные яблоки при надавливании мягкие, снижение АД, дыхание Куссмауля. Запах ацетона изо рта - выделение с выдыхаемым воздухом ацетона. Учащенное мочеиспускание ® анурия.

Мочевой синдром в сочетании с лейкоцитозом, сдвигом формулы влево, повышением гемоглобина, гипергликемией, глюкозурией, гиперкетонемией, ацидозом - гематоренальный синдром (синдром Альтгаузена-Сорокина).

При СД редко (м.б. при декомпенсации СД II типа, леченного бигуанидами). Развитию способствует физическое переутомление. Состояние сопровождается тканевой гипоксией. Образование молочной кислоты превалирует над процессами её утилизации, развивается лактатацидоз ® нарушение возбудимости и сократимости миокарда, гипотензия, гипотермия, дыхание Куссмауля, обезвоживание, коллапс.

Дата добавления: 2014-01-20