Сосуды

Сердце.

Врожденные пороки сердца.

В детском возрасте органы кровообращения имеют ряд особенностей, которые отражаются на функциональной способности сердца и его патологии.

- у новорожденных относительно велико и составляет 0,8% от массы тела, к трем годам – становится равной 0,5%, как у взрослого;

- растет неравномерно: наиболее энергично в первые два года и период созревания, до 2 лет наиболее интенсивно растут предсердия, с 10 лет – желудочки;

- у новорожденных имеет округлую форму (т. к. недостаточно развиты желудочки и большие предсердия). К 6 годам форма сердца приближается к овальной, как у взрослого;

- положение зависит от возраста: у новорожденных и детей первых двух лет из-за высокого стояния диафрагмы – горизонтальное, к 2 – 3 годам – косое;

- толщина стенок правого и левого желудочков почти одинакова, затем из-за большей нагрузки толщина левого желудочка увеличивается более значительно, чем правого;

- в первые недели и месяцы жизни сохраняются сообщения между кровеносными сосудами, левыми и правыми отделами сердца: овальное отверстие в межпредсердной перегородке, артериальный проток, артерио-венулярные анастомозы в малом круге кровообращения (в результате этих сообщений кровь из камеры с высоким давлением сбрасывается в камеру с низким давлением);

- у детей раннего возраста относительно широкие, просвет вен приблизительно равен просвету артерий, вены растут более интенсивно и к 15 -16 годам становятся в 2 раза шире артерий;

- аорта до 10 лет уже легочной артерии, постепенно их диаметры становятся одинаковыми, в период полового созревания аорта превосходит легочной ствол;

- капилляры развиты хорошо, их проницаемость значительно выше, чем у взрослых (это предрасполагает к застою крови и развитию некоторых заболеваний, например пневмоний, остеомиелитов);

- скорость кровотока высокая, с возрастом замедляется, что обусловлено удлинением сосудистого русла по мере роста ребенка и урежением частоты сердечных сокращений.

Артериальный пульс.

- более частый, чем у взрослых; это связано с более быстрой сокращаемостью сердечной мышцы, меньшим влиянием на сердечную деятельность блуждающего нерва и более высоким уровнем обмена веществ;

Частота сердечных сокращений:

- у новорожденных – 120 – 140 в 1 мин;

- к 1 году – 110 – 120 в 1 мин;

- к 5 годам – 100 в 1 мин;

- к 10 годам – 90 в 1 мин;

- к 12 – 13 годам – 80 – 70 в 1 мин.

- пульс отличается большой лабильностью (крик, плач, физическое напряжение, подъем температуры вызывает его заметное учащение);

- характерна дыхательная аритмия: на вдохе он учащается, на выдохе – урежается.

Артериальное давление (АД).

- у детей более низкое, чем у взрослых (это обусловлено небольшим объемом левого желудочка, широким просветом сосудов и эластичностью артериальных стенок);

- у доношенного новорожденного систолическое АД составляет 65-85 мм. рт. ст.;

примерный уровень максимального АД у детей 1-го года жизни можно рассчитать по формуле: 76 + 2n, где n – число месяцев, 76 – средний показатель систолического АД у новорожденного;

- у детей более старшего возраста максимальное АД рассчитывается по формуле: 100 + n, где n – число лет, при этом допускаются колебания ± 15;

- диастолическое давление составляет 2/3 – 1/2 систолического давления;

- АД следует измерять не только на руках, но и на ногах; показатели АД на нижних конечностях превышают показатели АД на верхних – ≈ на 10 мм. рт. ст;

- для оценки АД пользуются возрастными таблицами АД: границы нормальных показателей – от 10 до 90 центили; величины от 90 до 95 и от 10 до 5 центили считаются соответственно пограничной артериальной гипер- и гипотензией; показатели выше 95 центили – это артериальная гипертензия, ниже 5 центили – артериальная гипотензия.

Благодаря относительно большой массе тела и широкому просвету сосудов кровообращение у детей находится в более благоприятных условиях, чем у взрослых. Относительно большое количество крови и особенности энергетического обмена предъявляют к сердцу ребенка значительные требования, в связи с этим работоспособность детского сердца более высокая по сравнению с сердцем взрослого.

Дата добавления: 2014-01-11