Клиника. Величина АД обуславливается силой сердечных сокращений и состоянием тонуса артериол (последнее имеет решающее значение)

Патогенез

Величина АД обуславливается силой сердечных сокращений и состоянием тонуса артериол (последнее имеет решающее значение).

До пубертатного возраста повышение АД наблюдается при заболеваниях почек, эндокринной патологии, коарктации аорты, феохромоцитоме и т. д.

В препубертатном и пубертатном периодах повышение АД обуславливается гормональной перестройкой (наибольшее значение имеет преобладание выделения адреналина над норадреналином с увелиичением систолического выброса и относительный гиперальдостеронизм, вследствие характерного для этого возраста преобладания минералкортикоидной функции надпочечников над глюкокортикоидной).

Сохраняют своё значение и гипертонии при поражении почек, эндокринной патологии.

Существенная роль в развитии гипертонических реакций отводится наследственным факторам (в основе лежит передача особых свойств сосудистой стенки, обладающей большим сродством к прессорным веществам).

Классификация

1. Сосудистая вегетодистония по гипертоническому типу.

2. Гипертоническая болезнь.

3. Симптоматическая (вторичная) гипертония.

При гипертониях почечного генеза повышаются цифры и максимального, и минимального давления. Стойкость и длительность гипертонии зависит от основного заболевания. Гипертония, связанная с коарктацией аорты, диагностируется по низкому давлению на нижних конечностях, наличию систолического шума. Для феохромоцитомы характерны кризы повышенного давления, преимущественно максимального с мучительными головными болями, диагноз становится достоверным при обнаружении повышенного содержания катехоламинов в моче и крови. Другие заболевания, при которых может наблюдаться повышение АД в детском возрасте, встречаются редко.

В препубертатном и пубертатном возрастах наиболее часто гипертонии встречаются при ВСД. При измерении давления обнаруживают повышенные цифры максимального при нормальных или слегка повышенных цифрах минимального давления. Гипертония нестойкая, давление значительно колеблется в течение суток, можно отметить тесную связь с эмоциональными факторами. Обычно у таких детей много жалоб – на плохое самочувствие, раздражительность, легкую утомляемость, боли в области сердца, чувство жара и т. д. При объективном обследовании удается обнаружить тахикардию, неадекватную реакцию на физическую нагрузку.

Относительно небольшую группу составляют дети со стойким повышением давления как максимального, так и минимального. Гипертонию у таких больных выявляют, как правило, случайно при профилактических осмотрах, нередко в спортивных секциях. Жалоб у них обычно нет, дети хорошо физически развиты, с гиперстеническим телосложением. При объективном обследовании можно обнаружить некоторое увеличение размеров сердца, акцент второго тона на аорте.

В каждом конкретном случае гипертонических состояний у подростков необходимо тщательное обследование для исключения вторичной гипертонии.

Лечение: Поскольку повышение АД у детей является преимущественно вторичным, то основное направление лечения – это терапия заболевания, вызвавшего гипертонию. Симптоматическое лечение в этих случаях малоэффективно.

При ВСД по гипертоническому типу наиболее показанной является седативная терапия: бром с валерианой, седуксен, элениум и т. д. Одним из важных факторов является нормализация режима дня, обязательное пребывание на свежем воздухе.

Таким детям показана умеренная физическая нагрузка и даже занятия спортом с постепенно возрастающими нагрузками.

В тех случаях, когда необходимо активное снижение АД, можно ориентироваться на цифры максимального и минимального давления. При наиболее частом в детском возрасте изолированном повышении максимального давления препаратами выбора являются бэтта – адреноблокаторы: пропранолон (обзидан, индерал), лабетолол. Снижение давления при приёме этих препаратов наступает вследствие уменьшения систолического выброса.

В случаях повышения одновременно максимального и минимального давления терапия начинается с препаратов раувольфии: резерпин, раунатин, раувазан. Доза препарата подбирается индивидуально в зависимости от чувствительности больного и должна снизить максимальное и, что особенно важно, минимальное давление.

В последние годы для снижения давления широко используются блокаторы входа кальция в клетку – нифедипин (кордарон) и ингибиторы ангиотензина 2 – капотен, каптоприл (последние особенно эфективны при гипертонии почечного генеза). Сохраняет своё значение и использование метил – допа (допегит). Параллельно ограничивается приём соли и назначаются мочегонные: альдостерон, верошпирон, гипотиазид.

В случае неэффективности или малой эффективности такой терапии, особенно при высоких цифрах АД, могут быть использованы ганглиоблокирующие препараты (пентамин, изоприн), их следует применять с осторожностью из – за возможности ортостатического коллапса.

Дата добавления: 2014-01-11