Лечение. - Хирургическая санация носа, околоносовых пазух, носоглотки, восстановление носового дыхания и функций слуховой трубы

- Хирургическая санация носа, околоносовых пазух, носоглотки, восстановление носового дыхания и функций слуховой трубы.

- Общеукрепляющее лечение, полноценное питание, витаминотерапия.

- При снижении общей иммунореактивности показано применение иммуностимулирующих препаратов, в частности, продигиозана, лизоцима, метилурацила, левамизола.

- У больных с признаками аллергии назначают гипосенсиби-лизирующие препараты (глюконат кальция, тавегил, зиртек, кестин).

- Местное лечение в удалении гнойного отделяемого из барабанной полости и наружного слухового прохода с введением в ухо противовоспалительных лечебных средств. Применяют промывание уха подогретыми растворами марганцевокислого калия, фурацилина (1:5000) с последующим высушиванием воспаленной слизистой тройным порошком (стрептоцид, сульфадимезин, норсульфазол). При обильных, тягучих слизисто-гнойных выделениях назначают 0,25% раствор сульфата цинка, 1% раствор протаргола. Капли, содержащие спирт, борную кислоту назначать не следует, чтобы избежать рубцевания мукопериоста среднего уха, окон лабиринта и интоксикации клеток кортиева органа с последующим снижением слуха. Если хронический отит протекает на аллергическом фоне, растворы антисептиков обычно вызывают раздражение тканей наружного и среднего уха. Тогда назначают медикаменты на мазевой основе, например, 1% эмульсию синтомицина или мази, содержащие антисептические и антигистаминные препараты. Растворы и мази, заполнив ими слуховой проход, вводят в полости среднего уха методом нагнетания. Хороший лечебный эффект дает местное применение излучения низкоэнергети-ческого гелий-неонового лазера.

Необходимо беречь больное ухо от попадания воды, чтобы предупредить возобновление гноетечения.

Антибиотики применяют только при обострении воспалительного процесса с учетом чувствительности к ним микрофлоры среднего уха. Использование стрептомицина и аминогликозидов противопоказано.

4) Хронический гнойный эпитимпанит: клиника, диагности-ка и лечение.

Хронический гнойный эпитимпанит характеризуется поражением не только слизистой оболочки, но и костных стенок среднего уха.

От хронического гнойного мезотимпанита этот опасный для жизни больного процесс отличается следующими особенностями:

- наличием краевой перфорации барабанной перепонки, расположенной обычно в верхних квадрантах барабанной перепонки и в ее расслабленной части;

- стойким запахом гнойных выделений из уха, который не исчезает при энергичном консервативном лечении;

- резким снижением слуха, обусловленным не только дефектом барабанной перепонки и разрушением цепи слуховых косточек, но и интоксикацией волосковых клеток кортиева органа;

- сильными болями в ухе, головной болью во время обострений;

- наличием рецидивирующих (после их удаления) полипов уха;

- частым обнаружением холестеатомы;

- иногда наблюдаются признаки поражения ушного лабиринта, периферического пареза лицевого нерва на стороне больного уха. При рентгенографии височных костей отмечаются деструктивные изменения, преимущественно, в аттико-антральной области.

Диагноз хронического гнойного эпитимпанита может быть подтвержден при пробном промывании надбарабанного пространства, в особенности, если в растворе, вытекающем из уха, обнаруживаются чешуйки холестеатомы (рис. 11). Общие принципы лечения при хроническом гнойном эпитимпаните те же, что и при хроническом гнойном мезотимпаните, но хронический гнойный эпитимпанит плохо поддается консервативной терапии. Даже систематические промывания холестеатомы раствором химотрипсина 1:1000, органическими растворителями дают лишь временный эффект. Полипы уха, которые удаляют режущей петлей для улучшения оттока гноя, так же обычно рецидивируют.

Поэтому при хроническом эпитимпаните обычно необходимы хирургические вмешательства на височной кости.

При осложненном течение хронического гнойного эпитимпанита (угроза отогенного внутричерепного осложнения, мастоидит, холестеатома, лабиринтит, отогенный парез лицевого нерва) производят общеполостную ушную операцию (рис. 12).

Сущность этой операции – соединение аттика, мезотимпанума, антрума, клеток сосцевидного отростка в одну общую полость, дренирующуюся через наружный слуховой проход, устранение кариозных участков височной кости и холестеатомы. Для этого удаляют латеральную стенку аттика, молоточек, наковальню, задне-верхнюю стенку слухового прохода. Из кожного слухового прохода выкраивают лоскут, который укладывают на шпору (то есть остаток задней стенки костного слухового прохода, содержащий нисходящую часть лицевого нерва). Это способствует ускорению заживления и эпидермизации трепанационной полости (рис. 13). Общеполостная операция предупреждает возникновение отогенных внутричерепных осложнений, но слух после нее не улучшается или даже несколько снижается. Поэтому для лечения хронического гнойного эпитимпатита в последние десятилетия применяют слухосохраняющие варианты операций на височной кости: аттикотомия, аттикоантротомия

(рис. 14), щадящий вариант общеполостной ушной операции (с ре-конструкцией задней стенки барабанной полости и сосцевидного отростка). Суть этих вмешательств заключается в удалении пораженных участков височной кости и холестеатомы при сохранении барабанной перепонки и слуховых косточек, которые лишь частично поражены воспалительным процессом. Слухосохраняющие операции могут проводиться в любом возрасте и имеют важное социальное значение. Все перечисленные операции на среднем ухе выполняют только после хирургической санации патологических процессов носа, околоносовых пазух и носоглотки.

Дата добавления: 2014-01-11