Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Поражения лицевого нерва при гнойных средних отитах, диагностика периферических и центральных поражений, лечение




Патоморфоз хронического гнойного среднего отита.

В связи с широким применением антибиотиков и изменением иммунореактивности организма больных в последние десятилетия нередко наблюдается патоморфоз хронического гнойного отита (Н.В.Мишенькин, 1976). При нерезко выраженных клинических и отоскопических симптомах (ощущение тяжести в области больного уха, небольшое количество выделений, незначительный дефект или рубцовые изменения барабанной перепонки) на операции или секции в височной кости обнаруживается обширный воспалительно-деструктивный процесс (распространенный кариес, холестеатома, проникшая в среднюю или заднюю черепную ямку). Поэтому клиническая диагностика хронического гнойного эпитимантита должна быть дополнена данными рентгенографии и компьютерной томографии височных костей (рис. 15).

В настоящее время показания к хирургическому лечению устанавливаются не только при хроническом гнойном эпитимпаните, но и при хроническом гнойном мезотимпаните, не поддающемуся комплексному консервативному лечению или протекающему с частыми обострениями.

Лицевой нерв может вовлекаться в патологический процесс как при остром, так и при хроническом гнойном отите. Иногда нерв может быть поврежден во время операции на височной кости при недостаточной технике хирурга, атипичном расположении фаллопиева канала.

Признаком пареза или паралича лицевого нерва, является ассиметрия лица, заметная в покое, но усиливающаяся во время разговора больного. На пораженной стороне расширена глазная щель, сглаживается носогубная складка и складки кожи лба, бровь расположена ниже, при попытке сомкнуть веки глазное яблоко отходит кверху. В результате смещения отверстия слезного канала слеза постоянно вытекает из глаза. При попытке оскалить зубы, рот перетягивается в здоровую сторону. Пациент испытывает затруднения при приеме пищи и разговоре. Такая картина наблюдается при поражении нисходящей части лицевого нерва, расположенной в толще задней стенки костного слухового прохода. Если нерв поражен выше отхождения от его ствола барабанной струны, наряду с парезом его двигательных ветвей расстраивается вкус на передних двух третьих языка. Если повреждение нерва расположено выше отхождения его ветвей, снабжающих стремянную мышцу, признаки периферического пареза нерва и расстройства вкуса сопровождаются извращением восприятия тембра звука (гиперакузия). При поражении нерва выше коленчатого узла (то есть выше отхождения большого каменистого нерва) наблюдается так же сухость глазного яблока в результате нарушения секреторной функции слезной железы. Уровни поражения лицевого нерва при воспалительной патологии уха представлены на рис. 16).

Парезы и параличи лицевого нерва при остром воспалении среднего уха имеют более благоприятный прогноз, чем при хроническом. У больных острым средним отитом поражение лицевого нерва связано с наличием дегисценций медиальной или задней стенок барабанной полости. Так как при наличии дегисценции в стенке фаллопиева канала слизистая оболочка непосредственно прилежит неврилемме лицевого нерва, острое воспаление среднего уха может осложниться его параличом или парезом. Это обусловлено проникновением токсинов бактерий из барабанной полости в фаллопиев канал и воспалительным отеком нерва.

Функция лицевого нерва быстро восстанавливается после парацентеза назначения антибиотиков и дегидратантов (мочегонных средств).

Парез или паралич лицевого нерва при хроническом отите обуслов-лен деструкцией стенки фаллопиевого канала в связи с обширным кариесом височной кости и (или) холестеатомой. Возникает инфекционный неврит лицевого нерва. Это состояние является угрозой не только для функций лицевого нерва, но и для жизни, так как попавшие в фаллопиев канал бактерии через внутренний слуховой проход могут проникнуть в заднюю черепную ямку и вызвать гнойный менингит. Поэтому врач-терапевт, педиатр или невропатолог, обследуя больного с остро развивавшимся парезом или параличом лицевого нерва должен выяснить, не наблюдалось ли у пациента ранее гноетечение из уха на стороне гноетечения. Больные с отогенным парезом лицевого нерва, который развился на фоне хронического гнойного отита должны быть срочно госпитализированы в ЛОР‑отделение. Им показана общеполостная операция на больном ухе для удаления холестеатомы и кариозных участков височной кости. Одновременно назначаются антибиотики, сульфаниламидные препараты, средства для уменьшения отека воспаленного лицевого нерва (пипольфен, нертутные диуретики, например, диакарб, гипотиазид), нейротропные средства (витамин В­1, дибазол, прозерин). В некоторых случаях производят хирургическую декомпрессию лицевого нерва вскрытие фаллопиевого канала и разрез оболочки нерва.

Иногда при заболеваниях уха наблюдается центральный парез лицевого нерва. Обычно он связан с проникновением инфекции в среднюю черепную ямку и развитием менингоэнцифалита. В отличие от периферического, при центральном парезе нарушается функция не всех ветвей нерва, а только его нижней ветви, иннервирующей мышцы рта. Опущение угла рта, сглаживание носогубной складки наблюдается на стороне, противоположной по отношению к пораженному полушарию головного мозга.

При наличии отогенного менингоэнцифалита показано срочное хирур-гическое вмешательство на больном ухе с обнажением мозговых оболочек и назначение активной противовоспалительной и дегидрационной терапии.




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2014-01-11; Просмотров: 2813; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.012 сек.