Бредовые синдромы

Паранойяльный синдром характеризуется наличием систематизированных бредовых идей, содержание которых нередко отражает реальные события. Высказывания больного носят монотематический характер, основанный на одной логической ошибке. Все его внимание, вся деятельность подчинены стремлению доказать свою правоту, реализовать свои болезненные побуждения. Окружающую действительность он трактует крайне односторонне, исходя из существующих бредовых предпосылок. Возникновению бредовых идей обычно предшествует неопределенное чувство беспокойства, тревоги, настороженности, подозрительности. Облегчение наступает, когда больные находят объяснение своим переживаниям в систематизированной бредовой идее. В этом случае смутные предположения с точки зрения больных приобретают ясность (кристаллизация бреда). Они даже удивляются, как это раньше не понимали, что их везде — на улице, дома, на работе — преследуют шпионы и контрразведчики, что жена не верна и т.д. Галлюцинаторные расстройства при этом не наблюдаются. Память и интеллект не нарушены. Болезненные переживания высказываются чрезвычайно обстоятельно, детально, с выраженной эмоциональной окраской. По содержанию они могут быть различны: реформаторство, изобретательство, ревность, отношение. Встречается паранойяльный синдром при шизофрении, реактивном психозе, патологическом развитии личности, у параноидных психопатов.

Параноидный синдром (Кандинского—Клерамбо) выражается бредовыми идеями политематического характера (бред отношения, преследования, воздействия). Болезненные высказывания сочетаются с галлюцинациями и псевдогаллюцинациями, эмоциональным напряжением и бредовым возбуждением. В состав синдрома часто включаются признаки умственного автоматизма, сопровождающиеся чувством навязанности, чуждости мыслей. У больного создается впечатление, что мысли звучат громко и их слышат окружающие (симптом открытости мыслей). Иногда мыслительный процесс сопровождается не зависящим от воли больного проговариванием вслух насильственно текущих мыслей (симптом насильственного говорения). Помимо этого больные слышат голоса (мужские, женские, детские), шумы, крики, якобы «передаваемые» с помощью различной аппаратуры. Параноидный синдром входит в клиническую картину шизофрении, алкоголизма, эпилептических, реактивных психозов.

Парафренный синдром проявляется бредовыми идеями величия, нередко носящими фантастический характер, а также бредом преследования, воздействия, одержимости, богатства. Вместе с тем наблюдаются слуховые псевдогаллюцинации, фантастические конфабуляции, благодушие, бредовое поведение. Продуцируя бредовые идеи, больные рассказывают о своем всемогуществе, употребляя фантастические сравнения считают себя властелинами галактики, главнокомандующими всеми армиями мира, знают языки всех народов земли. Они уверены, что обладают огромной физической силой, ловкостью (заявляют, например, что могут поднять на одной руке паровоз, перепрыгнуть через любую реку). Прошедшую жизнь пересматривают исходя из своих болезненных представлений. Настроение чаще повышено. Парафренный синдром наблюдается при шизофрении, прогрессирующем параличе, алкогольных и органических психозах.

Галлюцинаторный синдром условно можно отнести к группе бредовых. В отличие от предыдущих синдромов при галлюцинозе на первый план выступают не бредовые идеи, а интенсивные слуховые, зрительные, обонятельные, тактильные галлюцинации. Сознание больных остается формально ясным, они ориентированы в окружающей среде, времени. В зависимости от содержания галлюцинаций больные высказывают соответствующие бредовые идеи пре следования, отравления, ревности. Чаще всего встречается вербальный галлюциноз, когда больные слышат голоса, комментирующие их поступки, повелевающие ими. Галлюцинации усиливаются в ночное и вечернее время. Иногда больные критически относятся к ним, чаще же под влиянием обманов восприятия совершают неадекватные поступки и агрессивные действия. Галлюциноз может протекать как остро, так и хронически в течение многих месяцев и даже лет. Он является одним из вариантов психотических расстройств при шизофрении, алкоголизме, сифилисе мозга, эпилепсии.

Синдромы эмоциональных нарушений (аффективные)

Эмоциональные (аффективные) синдромы представлены депрессивным и маниакальным симптомокомплексами, каждый из которых имеет типичную триаду признаков, состоящую из расстройств эмоций, воли и мышления.

Для депрессивного синдрома характерно тоскливое, подавленное настроение (гипотимия), снижение волевой активности (гипобулия) и двигательная заторможенность, замедление мыслительного процесса. Больные испытывают чувство мучительной (витальной) тоски, окружающий мир воспринимается в мрачных тонах. Прошлое, настоящее и будущее кажется им неинтересньим, бесперспективным, безрадостным. Профессиональные и домашние обязанности они обычно не в состоянии выполнять. Больные сидят в однообразной позе, низко опустив голову, или подолгу лежат в постели, ни с кем не разговаривая. Мимика выражает страдание, скорбь. Голос тихий, речь медленная, монотонная. Родственные чувства у них притупляются или отсутствуют. Критически оценивая это состояние, больной ощущает тяжелую душевную боль, тягостные, неприятные ощущения в области сердца. Порой могут возникать бредовые идеи самообвинения; вся жизнь расценивается как цепь множественных ошибок, неправильных поступков, обид, несчастий. Часто возникают суицидные мысли и действия.

Для маниакального синдрома характерно повышенное настроение (эйфория), усиление волевой и двигательной активности, ускорение мыслительного процесса. Маниакальное состояние сопровождается повышенной отвлекаемостью внимания, беззаботностью, веселостью, оптимизмом, поверхностностью суждений. Память при этом обострена. Больные многословны, читают стихи, которые иногда слагают сами, поют песни, танцуют, сексуально расторможены. Маниакальному синдрому присуща переоценка качеств собственной личности, достигающая иногда степени идей величия. Они проявляются желанием выдать себя за великих людей, выдающихся ученых, руководителей государства. В связи с неустойчивостью внимания и ускорением мыслительных процессов речь больных внешне кажется бессвязной. Однако при внимательной беседе можно заметить, что логическая связь между фразами существует. Ускорение мышления ведет к тому, что у больных одна незаконченная мысль сменяется другой (скачка идей).Эти синдромы развиваются при маниакально-депрессивном психозе, шизофрении, инфекционных заболеваниях, интоксикациях.

Синдром дисфории относят к смешанным аффективным синдромам. Он проявляется тоскливо-мрачным настроением, страхом, тревогой, злобностью и раздражительностью. В сочетании с повышением волевой активности (гипербулией) ведущий аффект может выражаться в агрессивных и суицидальных поступках, конфликтности, придирчивости. Дисфория наблюдается при эпилепсии, органических поражениях мозга.

Дата добавления: 2014-01-11