Созависимость при алкоголизме

Психологические и поведенческие характеристики созависимого поведения. Понятие созависимости при алкоголизме чаще всего распространяется на близ­ких родственников — мать, жену (мужа), детей. Феноменологический анализ эмоциональных аспектов созависимого поведения жен больных, проведенный О.Ф. Ерышевым и Т.Г. Рыбаковой в Психоневрологическом институте им. В.М. Бехтерева МЗ РФ (Санкт-Петербург), показал [Ерышев О.Ф. и др., 2002], что наиболее частыми чувствами (в 95—100% случаев), связанными с реакцией на пьянство супруга, являлись снижение настроения, тревога, внутреннее на­пряжение и раздражение. Далее по выражен­ности переживания следовали отчаяние, бессилие, злость и гнев. Значительная часть женщин испытывала также чув­ства стыда, унижения и разочарования. Для многих (63%) были также характерны страх агрессии со стороны мужа и эмоциональная ригидность с ослаблением заботы о себе и детях. Почти половина исследованных женщин с той или иной частотой переживания отмечала противоречивость своего отно­шения к пьющему мужу (отвращение и сочувствие, доверие и недоверчивость). Нередко они испытывали чувство вины и снижение самоуважения.

В поведенческой сфере женщины использовали различные стили общения с пьющим мужем. Наиболее распространенным типом поведения для боль­шинства из них было стремление избегать общения и сексуальной близости с пьяным мужем (80-82%) и в то же время спасать его от неприятных послед­ствий пьянства, могущих отразиться на служебной ситуации (65%). Часть жен­щин стремилась контролировать поведение мужа (50%), обвинять и наказы­вать его в случае нарушения им взятых на себя обязательств по сохранению трезвого образа жизни (40%).

Изучение эмоциональных и поведенческих паттернов созависимого пове­дения у жен больных в период формирования ремиссии у мужа выявило не­сколько вариантов изменения этого поведения. При первом варианте наблю­далось значительное уменьшение одновременно уровня эмоциональных и поведенческих паттернов созависимости по сравнению с периодом активного пьянства у мужа. Второй и третий варианты характеризовались выраженным изменением уровня только одного из них при сохранении или незначитель­ном изменении другого аспекта созависимого поведения. Так, при первом варианте сохранялся высокий уровень поведенческих паттернов созависимос­ти, а при третьем — высокий уровень эмоционального паттерна созависимос­ти. Четвертый вариант характеризовался отсутствием изменений в уровне со­зависимости у жены в период ремиссии у мужа. При этом в первой группе при средней выраженности эмоциональной и поведенческой созависимости во время пьянства больного в период становления ремиссии происходит норма­лизация состояния жен. Оценки созависимости женщин оказываются значи­тельно ниже средних значений этих показателей в ремиссии у всех исследо­ванных жен. В четвертой группе, в которой изначально отмечались наиболее высокий уровень эмоциональной созависимости и средний уровень поведенческой созависимости, изменений в состоянии жен в период ремис­сии у мужа практически не наблюдается. Во второй и третьей группах отмеча­лась в целом положительная, но разнонаправленная динамика эмоциональ­ных и поведенческих паттернов созависимости.

Клинический анализ психического состояния жен больных позволил диаг­ностировать у большинства из них невротические расстройства той или иной степени выраженности. У части из них, преимущественно женщин четвертой группы, выявлялись пограничные психические расстройства (психопатии), а у некоторых — аффективная и процессуальная симптоматика. В последней группе отмечались наиболее высокий уровень личностной и ситуативной тревожности, а также умеренный уровень депрессии по шкале Зунга. У значительной части жен больных алкоголизмом развитию невротических состояний или декомпенсации имеющихся личностных особенностей способ­ствовали такие психологические моменты, как неуверенность в возможности нормализации семейных отношений, нарушенных в результате пьянства, нео­пределенность в исходе лечения и в связи с этим колебания относительно перспективы сохранения брака. Наиболее высокий уровень невротизации жен обнаруживался в семьях с выраженным алкогольным конфликтом, который определяется степенью расхождений взглядов супругов на алкогольные про­блемы и их последствия для функционирования семьи. В свою очередь, невротизация жены и связанные с ней изменения эмоционального фона затрудняли адекватное понимание ею состояния мужа, косвенным образом усугубляя се­мейный конфликт, что могло способствовать утяжелению пьянства или воз­никновению его рецидива.

Взаимосвязь личностных характеристик жен больных алкоголизмом и особен­ностей их созависимого поведения. При использовании методики Лири у боль­шинства женщин по ряду шкал личностного профиля выявлены высокие оцен­ки, свидетельствующие об акцентуации личностных свойств и трудностях адаптации в межличностном общении [Ерышев О.Ф. и др., 2002]. Причем у 20% женщин эти оценки достигали уровня патологии (преимущественно шка­лы 8, 5, 6). И только у 20% исследованных женщин по всем шкалам отмечены оценки, свидетельствующие об адаптивном варианте доминирующего типа поведения.

Наиболее высокий уровень типов дезадаптивного поведения выявляется по восьмой шкале, причем в 16% случаев они достигают уровня патологии. Лица, имеющие высокие оценки (выше 8 баллов) по восьмой шкале, характеризуют­ся повышенной ответственностью и неадекватным принятием ответственности других на себя. Следующая шкала по частоте высоких оценок — седьмая. Она свидетельствует о сверхкомпромиссности индивида в поведении, стрем­лении удовлетворить требования всех без учета ситуации. Следующие по час­тоте выявления дезадаптивных типов поведения — пятая и шестая шкалы. Высокие оценки по этим шкалам характеризуют жен больных алкоголизмом как покорных, склонных выполнять чужие обязанности, избыточно самокри­тичных, конформных, нуждающихся в помощи, зависимых и тревожных. Пре­валирование высоких оценок по пятой, шестой и седьмой шкалам методики Лири характеризует женщин как подчиняемых индивидов. Высокие оценки по первой и третьей шкалам у ряда жен больных алкоголизмом характеризова­ли их как склонных к лидерству, переоценке своих возможностей, несдержан­ных, агрессивно-недружелюбных.

У большинства жен с высоким уровнем эмоциональных паттернов созависимости выявлялись высокие оценки по двум-трем и более шкалам методики Лири (максимально — по семи шкалам). При этом отмечались преимуще­ственно сочетания восьмой, первой и третьей шкал, а также пятой и шестой шкал. При низком уровне эмоциональных паттернов созависимости высокие оценки отмечались лишь по одной или двум шкалам (преимущественно седь­мая шкала или сочетание седьмой и восьмой шкал).

Высокий уровень поведенческого аспекта созависимости был сопряжен с высокими (до патологии) оценками по восьмой и пятой шкалам, а также с высокими оценками по третьей и четвертой шкалам или при сочетании седь­мой и восьмой или восьмой и первой шкал. При низком уровне поведенчес­кого паттерна созависимости оценок дезадаптивного поведения практически не отмечалось.

Таким образом, данные исследования позволили уточнить роль отдельных личностных характеристик женщин в структуре и динамике созависимого по­ведения у жен больных с алкогольной зависимостью.

Характеристики копинг-поведения у созависимых жен больных алкоголизмом. Исследование копинг-стратегий созависимых жен больных алкоголизмом вы­явило ряд существенных отличий от здоровых испытуемых. Так, жены боль­ных алкоголизмом гораздо чаще, чем жены здоровых, использовали в эмоцио­нальной сфере такой механизм совладания, как оптимизм (65,3% против 42%); в меньшей степени, чем здоровые, в поведенческой сфере они использовали конструктивную активность (13% и 42% соответственно). Вместе с тем у соза­висимых жен больных алкоголизмом был выявлен обширный диапазон страте­гий совладающего поведения в преодолении алкогольного конфликта.

В поведенческой сфере для исследуемых женщин было характерно широ­кое использование стратегий социальной поддержки. Более половины жен­щин выбирали этот вид совладающего поведения. Однако наряду с использо­ванием адаптивных способов преодоления стресса в форме обращения к поддержке (56,5%) и сотрудничества (22%) достаточно часто встречались дезадаптивные варианты совладающего поведения, в частности отступление (43,6%). Можно было также отметить одинаковое по частоте использование женами противоположных стратегий: конструктивной активности и избегания в раз­решении проблем (по 13% случаев соответственно).

В эмоциональной сфере для созависимых жен больных алкоголизмом было характерно также использование как адаптивных, так и дезадаптивных меха­низмов совладающего поведения. Выше уже был отмечен такой механизм со­владания, как оптимизм. Но определенная часть женщин использовала и дезадаптивные варианты совладающего поведения: покорность (30%), подавление эмоций (26%) и самообвинение (17%).

В когнитивной сфере совладающего поведения можно было констатиро­вать достаточно частое использование адаптивных стратегий, направленных на разрешение личностных трудностей, связанных с алкогольным конфлик­том в семье. Жены пациентов довольно часто сохраняли самообладание (60%), использовали проблемный анализ (40%) и устанавливали собственную цен­ность (30%). Но вместе с этим для них были характерны и такие особенности совладающего поведения, как растерянность (39%), смирение (22%) и религиозность (17%), т.е. стратегии поведения, не направленные на преодоление труд­ностей.

В целом соотношение адаптивных и дезадаптивных вариантов копинг-поведения в поведенческой, когнитивной и эмоциональной сферах созави-симых жен больных алкоголизмом не позволяет однозначно оценивать их способы разрешения личностных и межличностных конфликтов. Можно лишь отметить некоторые тенденции, которые переходят в значимые раз­личия при сравнении подгрупп жен с высоким и низким уровнями созави­симости.

Таким образом, исследование копинг-поведения жен больных алкоголиз­мом показало, что они имеют достаточные ресурсы для разрешения алкоголь­ной проблемы в семье. Однако, обладая характерным для большинства из них оптимизмом, они реже, чем жены здоровых, склонны конструктивно менять настоящее. Наличие дезадаптивных стратегий в эмоциональной, когнитивной и поведенческой сферах совладающего поведения женщин прямо связано с выраженностью их созависимого поведения. Обращает на себя внимание и то обстоятельство, что уровень поведенческого паттерна созависимого поведе­ния определяется наличием дезадаптивных вариантов в когнитивной сфере совладающего поведения. Эти данные подчеркивают важность когнитивных механизмов в формировании феномена созависимого поведения и требуют соответствующей направленности коррекционных мероприятий.

Важными факторами, способствующими стабильности терапевтических ре­миссий, являются высокий уровень адаптации больных и эффективность противорецидивного лечения, направленного на купирование аутохтонного или ситуационно обусловленного патологического влечения к алкоголю. Вместе с тем известно, что поскольку патологическое влечение к алкоголю является глубинным уровнем мотивации, то есть начальным этапом мотивационного процесса, оно нередко не осознается, что создает известные трудности при решении вопросов профилактики рецидивов. Семья обычно является первым индикатором актуализации патологического влечения к алкоголю, поэтому идентификация патологического влечения к алкоголю не только больным, но и членами его семьи имеет большое значение в профилактике рецидивов.

Проведенное исследование по выявлению поведенческих референтов акту­ализации патологического влечения к алкоголю у больных алкоголизмом в период ремиссии по оценке их женами показало, что эти оценки в первую очередь связаны с особенностями личности жен и типом семейных отноше­ний [Ерышев О.Ф. и др., 2002]. Выявлены два типа супружеских конфликтов, предшествующих развитию заболевания: конфликт, в котором лидером явля­лась жена, и конфликт, в котором лидером был муж. В первом случае жена обладала следующими личностными особенностями: зрелость, уравновешен­ность, практичность, доминантность, напряженность (фрустрированность). При втором типе конфликтов жена обнаруживала такие личностные особенности, как покорность, зависимость, несамостоятельность, низкий интеллект. В бес­конфликтных семьях жены отличались также покорностью и зависимостью, которые у них сочетались с проницательностью, умением вести себя холодно и рационально. Изначально устойчивый и напряженный супружеский конф­ликт, независимо от его типа, отрицательно влиял на способность жены к адекватной оценке патологического влечения к алкоголю у мужа. Только при целенаправленной беседе у таких жен можно было получить информацию об изменениях в состоянии мужа перед рецидивом. Следует отметить, что пове­денческие референты патологического влечения к алкоголю у больных алко­голизмом в период ремиссии различались у них соответственно типам мотива­ции обращения к алкоголю. Но для всех больных вне зависимости от типа мотивации обращения к алкоголю общими признаками актуализации патоло­гического влечения к алкоголю в период ремиссии являлось усиление аффек­тивных нарушений и эмоциональной неустойчивости, приводящее к повыше­нию уровня конфликтности в семье. Кроме того, почти у всех больных обнаружены снижение круга интересов, в первую очередь к делам семьи, по­явление замкнутости, отчужденности во взаимоотношениях с близкими, ос­лабление критического отношения к алкоголизации.

Поскольку в структуре противорецидивных мероприятий меры, направлен­ные на купирование патологического влечения к алкоголю, занимают важ­нейшее место, возникает необходимость научения супружеских пар распозна­вания признаков возобновления влечения к алкоголю.

Важность учета семейного фактора в формировании ремиссий (или возникновении рецидивов) дикту­ет необходимость обязательного включения семейной психотерапии в комп­лексную лечебно-восстановительную программу.

Дата добавления: 2014-01-11