Алкоголизм у женщин

Алкоголизм в пожилом возрасте

Свои особенности имеет алкоголизм, развивающийся в зрелом возрасте — после 45-50 лет. К этому времени анамнез больного отягощен рядом сомати­ческих заболеваний. Больные делятся на две группы. В большинстве случаев заболевание начинается значительно раньше и лишь выявляется в пожилом возрасте. Течение и прогноз не отличаются от закономерностей, характерных для обычных больных алкоголизмом. В случае истинного позднего алкоголиз­ма заболевание отличается относительно благоприятным течением и социаль­ной сохранностью больных [Иванец Н.Н., Нойман И., 1988]. Существует мне­ние [Бабаян Э.А., Гонопольский М.Х., 1987], что алкоголизм у пожилых лиц протекает более злокачественно, с быстрым темпом развития и неблагопри­ятным прогнозом. У таких больных чаще встречаются судорожные припад­ки, психозы. Стадии алкоголизма формируются быстро. Абстинентный син­дром развивается за 3—4 года, понижается толерантность, изменяется личность больного.

У женщин алкоголизм развивается в более позднем возрасте (25—35 лет), чем у мужчин. Большое значение для формирования болезни приобретают психологические и конституциональные факторы. Традиционно положение женщины в обществе складывалось исходя из ее биологической природы, пред­назначенной для продолжения рода и вынашивания плода, кормления ребен­ка, воспитания детей, то есть функции матери, домохозяйки, работницы. В развитых странах мира положение женщины за последние десятилетия сильно изменилось, женщина в настоящее время участвует во всех сферах человечес­кой деятельности. Это делает ее экономически независимой, самостоятель­ной, способной вне семьи воспитывать детей. Изменение положения женщи­ны в обществе приводит и к негативным последствиям, в том числе к пьянству и алкоголизму. В последние годы доля женского алкоголизма в структуре за­болеваемости населения неуклонно возрастает. Этому способствуют тяготы жизни, одиночество, психотравмирующие ситуации, особенности эмоциональ­ного реагирования, профессия, социальная микросреда.

Картина опьянения у женщин довольно типична. Лицо краснеет, глаза бле­стят, волосы взлохмачены, одежда неопрятна, вид неряшливый. Она жестику­лирует, говорит громко, голос становится хриплым. Скромная, сдержанная женщина становится развязной, циничной. Невнимание к себе воспринимает как личное оскорбление. Таким особам свойственны колебания настроения: они плачут, кричат, бьют посуду, обвиняют окружающих в своих неудачах и несчастьях или становятся замкнутыми, молчаливыми, угрюмыми. После ал­когольного эксцесса подавлены, общее самочувствие плохое. Женщины легко теряют контроль над количеством выпитого, после вытрезвления либо сты­дятся себя, либо, наоборот, бравируют своим поведением.

Начальная, первая, стадия алкоголизма формируется при систематическом приеме алкоголя. Появляется патологическое влечение к спиртным напиткам. Возрастает количество выпиваемого. Толерантность растет. Опьянение сопро­вождается эпизодическими амнезиями. Исследование этих больных, прове­денное Э.А. Бабаяном и М.Х. Гонопольским [1987], показывает, что система­тически употребляют алкоголь 25% женщин, 44% страдают запойным пьянством, 4% употребляют алкоголь периодически и 27% отмечают переме­жающуюся форму злоупотребления алкоголем.

Во второй стадии на фоне повышения толерантности, усиления патологи­ческого влечения к этанолу, изменения формы потребления спиртных напит­ков формируется абстинентный синдром. Вначале он проявляется в форме вегетативно-соматических нарушений. У больных — общее плохое самочув­ствие, чувство жара, озноб, головная боль, тошнота, расстройство сна с кош­марными сновидениями, жажда, дрожь во всем теле. Часто к вегетосоматическим проявлениям присоединяется психический компонент. Больных мучает раскаяние, они осуждают свое поведение, укоряют себя за погубленную жизнь, потерянную семью, дурной пример для детей. Настроение меняется от деп­рессии (подавленность, грусть, плаксивость) до эйфории (веселость, оптимизм).

Женщины обычно долго скрывают пьянство. Предпочитают употреблять спиртное по вечерам, в одиночку, стараются появляться на работе в трезвом состоянии. Отличительной особенностью является отсутствие критики к сво­ему состоянию (алкогольная анозогнозия). У больных меняется характер: из жизнерадостной, трудолюбивой, спокойной она превращается в замкнутую, раздражительную, злобную, эгоистичную, с подавленным настроением и плак­сивостью. Повышенная утомляемость, раздражительность, слабость, частые головные боли, сниженное настроение приводят к формированию безразли­чия и эгоцентризма. Формируются или заостряются психопатоподобные чер­ты личности и характера по эксплозивному, истерическому, астеническому или апатическому типу. Утрачивается интерес к жизни. Больные теряют рабо­ту, ведут разгульный, иждивенческий или паразитический образ жизни. Мно­гие теряют семью, живут на случайные заработки.

Соматическими осложнениями являются нарушения функции сердечно­сосудистой системы (миокардиопатия), желудочно-кишечного тракта (гепа­тит, панкреатит, гастрит), желез внутренней секреции (нарушения менстру­ального цикла, аменорея, наступающая раньше срока), периферической нервной системы (невропатии, полиневриты). Происходит процесс одряхления орга­низма (увядают лицо, тело, ослабевает мышечная сила, волосы тускнеют, вы­падают, рано седеют, крошатся зубы, ногти, снижаются слух, зрение).

В третьей стадии наряду с типичными проявлениями алкоголизма (патоло­гическое компульсивное влечение к алкоголю, утрата количественного и ситуационного контроля, падение толерантности, тотальные амнезии, разверну­тый абстинентный синдром) у большинства больных женщин отмечается ос­кудение психики и нарушение интеллекта. Они ничем не интересуются, ведут паразитический образ жизни. Все помыслы направлены на поиски и приобре­тение спиртных напитков. Опьянение наступает от малых доз алкоголя. Это апатичные люди, без алкогольного плоского юмора, свойственного мужчи­нам. Злобны, агрессивны, эмоционально неустойчивы. Память снижена. К своему состоянию не имеют критики, безразличны. Соматические осложне­ния разнообразны и многочисленны. Нередко отмечаются психотические рас­стройства. Различий в картине психозов у женщин и мужчин нет. Однако психозы развиваются раньше, на более ранних этапах, протекают тяжелее, прогноз хуже. Таким образом, течение женского алкоголизма отличается зло­качественным характером. Б.М. Гузиков и А.А. Мейроян [1988] выделяют три варианта течения алко­голизма у женщин.

Первый вариант — алкоголизм, развивающийся без каких-либо значитель­ных нарушений психики в преморбиде и не вызывающий их даже при боль­шой длительности заболевания. Женщин с этим вариантом алкоголизма отли­чают медленное формирование симптомов болезни (от 7 до 20 лет и более), незначительные, практически незаметные изменения в интеллектуально-мнестической сфере, сохранность морально-этических ценностей, способность длительное время после начала систематической алкоголизации выполнять свои семейные обязанности, не снижать свой производственный статус. Пер­вые проявления злоупотребления алкоголем им обычно удается скрыть, не­редко они алкоголизируются в одиночестве. Члены семьи, как правило, пер­выми обнаруживают у них симптомы зависимости от алкоголя и долгое время скрывают этот факт от окружающих, помогают больным лечиться под другим, более приемлемым для репутации семьи диагнозом либо анонимно. У таких больных нередко возникают спонтанные ремиссии. Лечение в наркологичес­ком учреждении воспринимается ими и их родственниками как крайняя мера, оказывающая сильное психотравмирующее воздействие и на тех, и на других. Больные обычно активно включаются в лечебный процесс, особенно эффек­тивный при использовании методик индивидуальной, групповой и семейной психотерапии.

Второй вариант — алкоголизм, сочетающийся с выраженными аффектив­ными расстройствами, не достигающими, однако, уровня психопатологии. Женщины с этим вариантом алкоголизма имеют в преморбиде существенные аффективные нарушения — эмоциональную лабильность, импульсивность, тревожность, сенситивность, ригидность аффекта, депрессивность, комплекс эмоциональных реакций, связанных с демонстративным поведением. Алкого­лизация усиливает проявления этих нарушений. Симптомы алкоголизма фор­мируются, как правило, в среднем темпе — от 5 до 7 лет. Зависимость от алкоголя такие больные пытаются во многих случаях объяснить эмоциональ­ными нарушениями и при первых обращениях за помощью считают, что необходимо прежде лечить эти нарушения, тогда исчезнет потребность в алкого­лизации. Семейные конфликты на почве алкоголизации нередко усугубляют­ся из-за особенностей эмоционального реагирования больных. При этом ва­рианте чаще, чем при первом, женщины теряют мужей, что снижает уровень их социального положения. Для эффективного лечения психотерапия должна сочетаться с назначением медикаментозных средств, купирующих аффектив­ные нарушения. Прогноз ремиссий благоприятен при отсутствии крайне вы­раженных аффективных расстройств.

Третий вариант — алкоголизм у личностей с асоциальным поведением, импульсивностью и психопатическими чертами личности — почти всегда со­провождается аффективными нарушениями разной степени выраженности. Женщины с этим вариантом алкоголизма, как правило, рано приобщаются к алкоголю. В большинстве случаев симптомы болезни у них формируются в ко­роткие сроки — от 1 до 3—4 лет, а возраст начала болезни не превышает 30 лет. Психопатические и истерические черты усугубляют процесс социально-пси­хологической дезадаптации. Построить семью им обычно не удается либо она быстро распадается. Для них типичны частые смены места работы, увольне­ния за прогулы и пьянство на рабочих местах, снижение в социальном плане, правонарушения. На лечение такие женщины попадают по принуждению род­ственников и соседей, из-за угрозы административных наказаний, для избе­жания приводов в милицию; за редким исключением, лечатся формально. По­ложительные результаты лечения зависят от числа повторных госпитализаций, массивной психотерапевтической работы, наличия систематического контро­ля за поведением больных вне наркологического учреждения, более рацио­нального трудоустройства. Разумеется, любая типология больных имеет известную долю условности, поскольку те или иные варианты могут смешиваться. Мозаичность увеличива­ется также из-за разнообразия личностных особенностей и социально-психо­логических условий функционирования, совокупность которых в каждом слу­чае образует неповторимую внутреннюю картину болезни [Гузиков Б.М., Мейроян А.А., 1988]. И все же рассматриваемая схема вариантов течения ал­коголизма у женщин может быть полезной для дифференцированного прове­дения реабилитационных мероприятий.

Дата добавления: 2014-01-11