Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей

Большая часть патологии органов пищеварения приходится на воспалительные изменения слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта, решающим звеном патогенеза которых является гиперпродукция соляной кислоты желудком. К ним, в частности, можно отнести такие состояния, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и др.

В подавляющем большинстве причиной возникновения воспалительного процесса в пищеводе является заброс кислого содержимого из желудка в пищевод. Именно поэтому воспалительный процесс, возникающий в пищеводе, получил название рефлюкс–эзофагит или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Различают физиологический и патологический гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР). При физиологическом рефлюксе происходит редкое и кратковременное забрасывание кислого содержимого из желудка в пищевод без поражения слизистой оболочки и, соответственно, без каких–либо клинических проявлений (преимущественно после обильной еды или во время сна). При срыгивании объем выброса содержимого желудка колеблется от 5 до 30 мл. У 60–100% детей в возрасте до 6 мес периодически наблюдается физиологический рефлюкс. После введения густого прикорма физиологические срыгивания обычно исчезают. В первую очередь среди основных причин физиологического ГЭР следует исключать перекорм. Хороший аппетит у здоровых детей, неконтролируемое кормление могут являться предпосылкой для перекорма и срыгиваний. Перекорм реже встречается при естественном вскармливании, значительно чаще он возникает при искусственном вскармливании, особенно при быстром переходе на кисло-молочные продукты.

Характеристика срыгиваний у детей раннего возраста:

• обычно временное явление;

• характеризуются пассивным вытеканием содержимого желудка (редко с силой);

• содержимое желудка может иметь кислый запах;

• нет участия вспомогательной мускулатуры;

• не приводят к нарушению функций органов и систем;

• как правило, не отражаются на самочувствии ребенка.

Рефлюкс считается физиологическим, если ребенок хорошо прибавляет в массе, и у него нет никаких клинических осложнений. При срыгиваниях, появляющихся сразу после кормления, молоко – свежее, нествороженное. При аэрофагии достаточно подержать ребенка в вертикальном положении во время и после кормления: это способствует удалению изо рта воздуха и прекращению срыгиваний. Иногда срыгивание у детей раннего возраста провоцируют ситуации, приводящие к повышению внутрибрюшного давления (тугое пеленание, запоры, длительный крик).

При патологическом рефлюксе частое и длительное забрасывание кислого содержимого в пищевод сопровождается развитием воспалительной реакции слизистой оболочки пищевода с выраженными клиническими проявлениями. Наличие патологического ГЭР служит провоцирующим фактором развития приступов бронхиальной астмы, преимущественно в ночной период.

ГЭР может встречаться у детей любого возраста. Клинические проявления заболевания во многом зависят от возраста ребенка.

Так, у детей первого года жизни преобладают «внепищеводные» проявления в виде респираторных расстройств (кашель, дисфония, приступы удушья), а также синдром рвоты и срыгивания.

По мере роста ребенка на передний план выходят «пищеводные» проявления рефлюкса. При поражении пищевода отмечаются характерные клинические признаки - тупые, ноющие боли в подложечной области и за грудиной, усиливающиеся сразу после принятия пищи и несколько ослабевающие в течение последующих 1,5–2 часов, а также различные диспепсические проявления: нарушения глотания (дисфагия), отрыжка (нередко кислым, воздухом или съеденной пищей), периодически возникающая икота, тошнота, рвота. У детей младшего возраста выявляется симптом «мокрой подушки» как проявление пассивной регургитации. Наиболее частой жалобой, которую предъявляют дети с заболеваниями пищевода, является изжога, клиническую картину которой четко описывают дети старшего возраста. Однако дети младшего возраста не всегда могут охарактеризовать свои ощущения конкретным термином «изжога». Только правильно собранный анамнез позволяет конкретизировать неприятные ощущения ребенка в виде «печки» или «жжения» в груди.

Предпосылки развития патологического рефлюкса у детей разнообразны (рис. 1). Основной из них является: заброс соляной кислоты, пепсина и желчных кислот из желудка в пищевод, обусловленный в первую очередь снижением моторной активности пищевода и ослаблением тонуса нижнего пищеводного сфинктера и возникновением антиперистальтических волн, сопровождающихся гастроэзофагеальным пролапсом и рефлюксом.

Дата добавления: 2014-01-11