Сердечные гликозиды

Это лекарственные средства растительного происхождения, которые обладают выраженным кардиотоническим действием (усиление силы сердечных сокращений). Они повышают работоспособность миокарда, обеспечивая наиболее экономную и вместе с тем эффективную деяте­льность сердца.

Сердечные гликозиды содержатся в наперстянке шерстистой и пурпурной, строфанте, майском ландыше, горицвете весеннем, морском луке и др. растениях, а также в яде жаб. Различия между ними касаются:

· скорости наступления эффекта и его продолжительности,

· их способности всасываться при приеме внутрь,

· и способности кумулировать в организме.

Препараты: дигитоксин, дигоксин, изоланид (целанид), строфантин, коргликон, настойка ландыша, трава горицвета весеннего, адонизид, адонис–бром.

Сердечные гликозиды из различных растительных источников близки по химическому строению и характеру действия на сердечную мышцу.

Классификация.

По производящим растениям:

1. Препараты наперстянки – Дигоксин, Целанид, Дигитоксин.

2. Препараты строфанта - Строфантин К.

3. Препараты ландыша – Коргликон.

4. Препараты горицвета – Адонизид, настой из травы горицвета.

По быстроте наступления, силе и продолжительности действия сер­дечные гликозиды делятся:

1.Сильного, быстрого и кратковременного действия, не кумулируют (строфантин, коргликон).

2.Медленно наступающего, сильного и длительного действия, накапливаются – особенно дигитоксин (препа­раты наперстянки).

3.Средней силы и продолжительности действия, умеренные кумулятивные свойства (препараты адониса).

По всасываемости из ЖКТ:

1. Хорошо всасываемые: дигоксин, препараты горицвета.

2. Плохо всасываемые: строфантин, коргликон.

По применению:

1. При острой сердечной недостаточности: строфантин, коргликон. Вводятся в/в медленно на растворе глюкозы 5%

2. При хронической сердечной недостаточности: дигоксин, адонизид. Накапливаютс в сердечной мышце (кумуляция). При лечении - строгий подбор доз и перерывы при применении.

Фармакологические эффекты и механизм действия:

1) Положительное инотропное (кардиотоническое) действие - увели­чение силы сокращений миокарда; систола – мощная, энергичная, более короткая по времени (т.е. усиление систолы).

Механизм: сердечные гликозиды увеличивают концентрацию ионов каль­ция в миофибрилах, которые необходимы для полноценного сокращения мышечных волокон.

2) Отрицательное хронотропное действие - замедление частоты сер­дечных сокращений удлинение диастолы улучшение крове­наполнения желудочков, следовательно, повышается ударный объём сердца (т.е. количество крови, выбрасываемое сердцем за одно сокращение).

Механизм: возбуждают окончания чувствительных нервов сердца и

рефлекторно, через систему блуждающих нервов (парасимпатический нерв) вызывают брадикардию.

3) Отрицательное дромотропное действие - удлиняется интервал времени между сокращениями предсердий и желудочков, т.е, замедляется проведение импульсов по проводящей системе сердца, поэтому СГ используют для лечения аритмий.

Механизм: прямое торможение проведения возбуждения по прово­дящей системе сердца.

В токсичных дозах сердечные гликозиды вызывают атриовентрикулярную блокаду.

4) Положительное батмотропное – снижение порога возбудимости сердечной мышцы, вследствие этого при передозировке развитие экстрасистолий.

5) Улучшают кровоснабжение мышцы сердца за счет расширения коро­нарных сосудов и увеличения ударного и минутного объёма сердца.

6) На АД действуют в зависимости от исходного уровня давления (при нормальном - неизм.).

7) Увеличивают диурез за счёт улучшения кровообращения во всех органах, в том числе и в почках снижаются застойные явления и отеки

Основные показания к применению:

· острая и хроническая сердечная недостаточность

· иногда при сердечных аритмиях.

Вводят чаще внутрь и в/в, реже в/м и ректально.

Побочные действия:

- потеря аппетита,

- тошнота, рвота,

- брадикардия, экстрасистолия,

- утомляемость, мышечная слабость,

- психические изменения (возбудимость, головная боль),

- кожные высыпания;

- в тяжелых случаях – нарушение зрения (в том числе цветового).

- кумуляция

Токсические явления связаны с передозировкой препаратов (некото­рые препараты способны кумулировать) - кардиальные и экстракардиальные нарушения (экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада). Причина смерти при отравлении - мерцание желудочков.

Антагонисты СГ – унитиол, препараты калия – калия оротат, аспаркам, панангин, Трилон Б.

Дата добавления: 2014-01-11