Лидокаин (ксикаин)

Новокаинамид(Novocainamidum).

Хинидин (квинидин).

Ii. Противоаритмические средства.

Милринон.

Амринон.

НЕГЛИКОЗИДНЫЕ КАРДИОТОНИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА.

К этой группе относят стимуляторы бетта-1адренорецепторов сердца добутамин и агонист дофаминовых рецепторов допамин, но они вызывают нежелательную тахикардию.

Препараты амринон и милринон отличные по механизму действия и структуре от сердечных гликозидов, лишены таких побочных эффектов как аритмия, тахикардия, изменение АД.

Форма выпуска:0,5%-ный раствор в амп. по 20 мл.

Хранение:сп.А.

Отличается большей активностью и лучшей переносимостью.

Форма выпуска:0,1%-ный раствор в амп. по 10 мл.

Хранение:сп.А.

Это лекарственные средства, применяемые для лечения нарушений ритма сердца (т.е. восстанавливающие ритм сердечных сокращений). В клинической практике выделяют несколько видов аритмий: мерцательная аритмия, экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, различные блокады проведения импульсов. Тахикардия - свыше 100 ударов в минуту, брадикардия - менее 50. Экстрасистолия - появление экстрасистол, то есть добавочных (внеочередных) сокращений миокарда предсердий и желудочков. Пароксизмальная тахикардия - приступы частых (160-220) сокращений сердца. Мерцательная аритмия - беспорядочные несинхронные сокращения отдельных пучков мышечных волокон с частотой 220-350 (трепетание) и свыше 350(мерцание), фибрилляция желудочков практически равна остановке сердца. Блокады сердца - частичное или полное нарушение проведения по волокнам проводящей системы сердца, чаще всего встречаются атриовентикулярный; реже - блок ножек пучка Гисса.

Классификация:

А.ЛС применяемые при тахиаритмиях:

Выделяют 4 класса противоаритмических ЛС:

1.Блокаторы натриевых каналов (мембраностабилизирующие);

2.Бетта-адреноблокаторы;

3.Блокаторы калиевых каналов;

4.Блокаторы кальциевых каналов.

А также: препараты калия, сердечные гликозиды, аденозин.

Блокаторы натриевых каналов.

Делят на 3 подгруппы:IA, IB, IC.

Препараты IA: хинидин, прокаинамид, ритмилен (дизопирамид), аймалин.

Алкалоид коры хинного дерева. Угнетает процессы возбудимости, проводимости и сократимости сердца.

Показания: постоянная и пароксизмальная форма тахикардии, экстрасистолия.

Побочные эффекты: тошнота, рвота, звон в ушах, головная боль.

Форма выпуска:таб. по 0,1 и 0,2.

Хранение:сп.Б.

Форма выпуска:таб. по 0,25; 10%-ный раствор в амп. по 5 мл.

Хранение:сп.Б.

Препараты IB: дифенин, лидокаин. В отличие от препаратов IA класса меньше влияют на проводимость.

Эффективен только при желудочковых аритмиях, препарат выбора при аритмиях, связанных с инфарктом миокарда.

Дифенин (фенитоин) особенно эффективен при аритмиях, вызванных сердечными гликозидами, может проявлять аритмогенное действие.

Препараты IC: этмозин, этацизин, ритмонорм.

Бетта-адреноблокаторы:

Устраняют влияние симпатической иннервации на сердце--------снижают автоматизм синоартриального узла; автоматизм и проводимость АВ-узла; автоматизм волокон Пуркинье.

Применение: наджелудочковые тахиаритмии и экстрасистолии.

Побочные эффекты: снижение частоты и силы сокращений, повышение тонуса бронхов и периферических сосудов, повышенная утомляемость.

Блокаторы калиевых каналов:

Aмиодарон, соталол, бретилия тозилат (орнид).

Амиодарон (Кордарон) - уменьшает потребность сердца в кислороде, расширяет коронарные сосуды, эффективен при стенокардии.

Побочные эффекты: брадикардия, затруднение АВ-проводимости, тремор, атаксия, окрашивание кожи в серо-голубой цвет, фотосенсибилизация.

Блокаторы кальциевых каналов:

1)Блокаторы кальциевых каналов 1-го типа: верапамил (изоптин, финоптин). 2)Блокаторы кальциевых каналов 2-го типа: амлодипин (норваск, амлотоп, стамло); нифедипин (фенигидин, коринфар, кордафен, кордипин, адалат).

3)Блокаторы кальциевых каналов 3-го типа: дилтиазем (алдизем, кардил).

Верапамил (верогалид).

Снижает автоматизм синоатриального узла и урежает сокращения миокарда, расширяет коронарные и периферические артериальные сосуды - понижает АД.

Побочные эффекты: ослабление и урежение сокращений сердца, артериальная гипотензия.

Различия в действии основных антагонистов кальция на сердечно-сосудистую систему выражается в более сильном влиянии верапамила на ино- и хронотропную функцию сердца и на атриовентрикулярную проводимость и в меньшей мере на гладкие мышцы сосудов; нифедипин больше влияет на гладкие мышцы сосудов и меньше на функции сердца; дилтиазем примерно в равной степени влияет на мышцы сосудов и проводящую систему сердца.

Б.ЛС, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ БРАДИАРИТМИЯХ: атропин, добутамин, кокарбоксилаза, АТФ.

III. КОРОНАРОЛИТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА.

Angina pectoris – грудная жаба, стенокардия.

Антиангинальные (коронаролитические) средства – лекарственные средства, применяемые для лечения стенокардии.

Патологические состояния, связанные с коронарной недостаточно­стью называются - ишемическая болезнь сердца, которая включает острую и хроническую недостаточность коронарного кровообращения. К хронической форме ИБС относится стенокардия ("грудная жаба"). К острой форме ИБС - инфаркт миокарда. Основной причиной стенокардии является спазм коронарных (венечных) сосудов, обусловленный избытком адреналина. Стенокардия возникает при несоответствии между потребностью сердца в кислороде и его кровоснабжением. Это явление может наблюдаться при чрезмерной физической или эмоциональной нагрузке.

При стенокардии применяются лекарственные средства, которые должны:

· либо повышать кровоснабжение сердца,

· либо снижать работу сердца и тем самым его потребность в кислороде

· улучшать обмен веществ и реологические свойства крови

Классификация антиангинальных средств.

1. Средства для купирования острого приступа стенокардии (нитро­глицерин, валидол).

Нитроглицерин – бесцветная маслообразная жидкость с сильными взрывчатыми свойствами. При приступе таблетку, капсулу с масляным раствором или 1-2 капли спиртового раствора на кусочке сахара помещают под язык, действие через 1-2 минуты.

Побочные эффекты: расширение сосудов (головная боль, чувство жара), снижение АД – вплоть до коллапса – следует учитывать при многократном приеме ЛП лицам, принимающим ЛП впервые; привыкание.

Валидол – раствор ментола в изовалериановом эфире, рефлекторно расширяет коронарные сосуды. Менее эффективен, чем нитроглицерин, поэтому в случае недостаточного эффекта нужно срочно принять нитроглицерин.

2. Средства для профилактики острого приступа стенокардии:

· препараты нитроглицерина пролонгированного типа: сустак, нитронг, тринитролонг, эринит, изосорбида динитрат.

· Блокаторы калиевых каналов (амиодарон).

· Бета - адреноблокаторы - анаприлин, атенолол, метопролол.

· Антагонисты кальция: верапамил (изоптин), нифедипин (коринфар), амлодипин, дилтиазем.

· Антиангинальные средства различных групп: дипиридамол (курантил), молсидомин (сиднофарм), триметазидин, кислота ацетилсалициловая.

Дата добавления: 2014-01-11