Показания к применению

Применяют тиамин как заместительное средство для профилактики и лечения гипо- и авитаминозов, как неспецифичекое лекарственное средство с антихолинэстеразной активностью при невритах, невралгиях, радикулитах, периферических параличах, так как он улучшает проведение с соматических невров, при миокардиодистрафии, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, острых и хронических гепатитах, нормализуя углеводный обмен, тиамин положительно влияет на функцию печени особенно при болезни Боткина. Тиамин широко применяют в дерматологии и др.заболеваниях.

Кокарбоксилаза – фосфорилировонный витамин В₁ и поэтому она также обеспечивает карбоксилирование и декарбоксилирование кетокислот. Но в отличие от тиамина кокарбоксилаза в силу неизвестных причин не устраняет дефицит витамина В₁ . ЕЕ применяют только как неспецифическое лекарственное средство при ацитозе диабетического происхождения, когда в крови накапливаются кетокислоты, в превращении которых участвует кокарбоксилаза, ее применяют также ацидозе печеночного, почечного и легочного происхождения, при миокардиодистрофии, как регулятор углеводного обмена.

Витамин В₂ – рибофлавин. При поступлении в организм, взаимодействуя с АТФ, фосфорилируется и превращается в флавинмононуклеотид и флавинадениннуклеотид, которые входят в состав ферментов, участвующих в окислительно-восстановительных процессах. Витамин В₂ регулирует жировой, углеводный и белковый обмены (главным образом обмен аминокислот). Он стимулирует синтез гемоглобина и обеспечивает нормальную функцию глаза.

При дефиците рибофлавина в углах рта появляются трещины (хейлоз), они покрываются коркой, при отпадении которых образуются язвы (заеды). Отмечаются корки у крыльев носа, носогубных складках и ушных раковин (себоррейный дерматит). Может быть поражение языка (глоссит), васкулярный кератит со светобоязнью и слезотечением. Часто авитаминоз сопровождается гипохромной анемией.

Препараты витамина В₂: рибофлавин, рибофлавина мононуклеотид (для парентерального введения).

Показания к применению

Рибофлавин применяют как заместительное средство для профилактики и лечения его гипо- и авитаминоза; в офтальмологии при кератитах, конъюнктивитах, иритах, язвах роговицы, ожогах глаз, как стимулятор регенерации при незаживающих ранах, язвах, остром гепатите рибофлавин повышает гликогеносинтетическую, антитоксическую функции печени. Он вместе с витаминами В₁, РР, В₁₂, С, А и Е является мощным лечебным фактором при этом заболевании, широко применяется в дерматологии и др. заболеваниях.

Витамин РР (В₃). В организме никотиновая кислота превращается в амид никотиновой кислоты, который необходим для образования никотинамидадениндинуклеотида (НАД) и никатинамидадениндинуклеотидфосфата (НАДФ), осуществляющих окислительно-восстановительные процессы, являясь акцепторами водорода и электронов. Кроме витаминной активности никотиновая кислота обладает сосудорасширяющим действием (один единственный витамин). Она – одно из основных противоатеросклеротических средств, так как снижает в крови холестерин и свободные жирные кислоты.

При дефиците витамина развивается пеллагра, которая характеризуется тремя «Д»: дерматитом (поражением кожи), диареей (поносом) и деменцией (слабоумием), могут быть и другие симптомы.

Препараты. Кислота никотиновая, никотинамид (который в отличие от никотиновой кислоты не расширяет сосуды), комбинированные препараты: никоверин с папаверином, никошпан с ношпой, она является составной частью ксантинола никотината и пикамилона.

Показания к применению. Никотиновую кислоту применяют как заместительное средство для профилактики и лечения ее гипо-и авитаминоза. Кроме того, ее применяют при гастрите с пониженной кислотностью, остром и хроническом гепатите, циррозе печени, атеросклерозе, длительно не заживающих ранах, язвах, при спазмах сосудов конечностей, головного мозга, почек, ее широко применяют при некоторых кожных и других заболеваниях.

Побочные эффекты. При приеме натощак и у лиц с повышенной чувствительностью никотиновая кислота может вызвать покраснение, зуд лица и верхней половины туловища, потому что выделяется гистамин, эти явления проходят самостоятельно. Для уменьшения побочных эффектов ее принимают после еды. При быстром внутривенном введении она может вызвать сильное снижение артериального давления. Длительное применение никотиновой кислоты может вызвать жировую дистрофию печени, поэтому ее назначают вместе с метионином, который уменьшает отложение жира в печени.

Витамин В₆, поступая в организм, фосфорилируется, превращаясь в пиридоксаль – 5- фосфат, который входит в состав ферментов, осуществляющих декарбоксилирование, трансаминирование и дезаминирование аминокислот. Он активно участвует в обмене триптофона, метионина, цистеина, глутаминовой и других аминокислот, улучшает липидный обмен при атеросклерозе. Пиридоксин необходим для нормальной функции центральной и периферической нервной системы.

Дефицит витамина В₆ у людей встречается редко. Он может возникнуть у добровольцев при назначении специальной диеты или антагонистов пиридоксина, в ранние сроки беременности в связи с повышением проницаемости плаценты для витамина, при длительном назначении противотуберкулезных средств – производных гинк (гидразидов изоникотиновой кислоты), которые уменьшают синтез пиридоксальфосфата. При этом появляются себорейный дерматит на лице (поэтому он адермин), стоматит, глоссит, бессонница, судороги (связаны со снижением глутаминовой кислоты в ЦНС), полиневрит, анемия и др.

Препараты. Пиридоксина гидрохлорид, пиридоксальфосфат, который эффективен при резистентности к пиридоксину.

Показания к применению. Пиридоксин применяют как заместительное средство для профилактики и лечения дефицита пиридоксина (при токсикозе беременности, вместе с препаратами гинк), как неспецифическое лекарственное средство применяют при заболеваниях ЦНС: паркинсонизм, болезнь Литла и др., при заболеваниях периферической нервной системы: радикулитах и др., при атеросклерозе, острых и хронических гепатитах, но при тяжелых поражениях печени применение витамина в больших дозах может ухудшить ее функцию. Пиридоксин широко применяют в дерматологии, при анемии, лейкопении, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки осторожно, так как может повысится кислотность желудочного сока и при др. заболеваниях.

Побочные эффекты. Может вызвать аллергические реакции. Нельзя в одном шприце с тиамином, так как пиридоксин затрудняет превращение тиамина в активную (фосфорилированную) форму.

Витамин В_с - фолиевая кислота, ее так называют потому, что она была выделена из листьев (foliorum) шпината. Фолиевая кислота над влиянием витамина С переходит в печени в тетрагидрофолиевую кислоту. Она стимулирует синтез нуклеиновых кислот ядер эритробластов вместе с витамином В₁₂, поэтому переводит мегалобластическую фазу кроветворения в нормобластическую (антианемический витамин), также участвует в синтезе некоторых аминокислот, пуринов и пиримидинов, в обмене холина.

При дефиците фолиевой кислоты развивается макроцитарная гиперхромная анемия (см. лекцию по средствам, влияющим на кроветворение), лейкопения, тромбоцитопения, изменения со стороны желудочно-кишечного тракта.

Показания к применению: фолиевая кислота вместе с витаминами С и В₁₂ применяется при гиперхромной анемии, лейкопении.

Витамин В₁₂ - цианокобаламин обладает высокой биологической активностью. Поступая в организм, он превращается в активную форму кобаламид. За счет переноса подвижных метильных групп и водорода осуществляет синтез нуклеиновых кислот и влияние на обмен белков. Необходим для процесса кроветворения: вместе с фолиевой кислотой стимулирует образование нуклеиновых кислот ядер эритробластов и переводит мегалобластическую фазу кроветворения в нормобластическую (антианемический витамин) (см. средства, влияющие на кроветворение), способствует образованию эпителиальных клеток, необходим для роста, стимулирует регенерацию. Благоприятно влияет на функцию печени, желудочно-кишечного тракта, нервной системы, стимулируя образование миелина, снижает содержание холестерина в крови.

Всасывание витамина В₁₂ происходит в тонком кишечнике, в желудке он взаимодействует с внутренним фактором Касла, который необходим для того, чтобы витамин В₁₂ не инактивировался, антианемической активностью обладает только витамин. При дефиците цианокобаламина развивается гиперхромная мегалобластическая анемия (см. средства, влияющие на кроветворение), появляются дегенеративные изменения в боковых и задних столбах спинного мозга (фуникулярный миелоз), что сопровождается парестезиями и нарушением походки, поражается и желудочно-кишечный тракт.

Препараты: цианокобаламин, оксикобаламин – метаболит, который быстро переходит в активную форму. Кобаламид – активная форма, витогепат из печени крупного рогатого скота, содержит витамины В₁₂ , фолиевую кислоту и другие антианемические факторы.

Показания к применению. Цианокобаламин дозируют в микрограммах, как заместительное средство применяют при гиперхромных анемиях вместе с фолиевой кислотой. Чаще применяется как неспецифическое лекарственное средство при заболеваниях ЦНС (рассеянный склероз, детский церебральный паралич, болезнь Дауна, энцефаломиелит и др.), периферической нервной системы (полиневрит, радикулит, невралгии и др.), при болезни Боткина, хронических гепатитах, циррозах печени, хронических гастритах, при кожных заболеваниях (экзема, нейродермит, псориаз и др.), при дистрофии у недоношенных новорожденных детей, после перенесенных инфекций, лучевой болезни и других заболеваниях.

Побочные эффекты. Может вызвать аллергические реакции, повысить свертывание крови, возбуждение, боли в области сердца, тахикардию.

Витамин С – аскорбиновая кислота в организме окисляется и превращается в дегидроаскорбиновую кислоту, этот процесс обратимый и сопровождается переносом водорода, обеспечивая окислительно-восстановительные процессы. Прежде всего она способствует образованию основного вещества соединительной ткани, в том числе гиалуроновой и хондроитинсерной кислоты, а также стимулирует синтез коллагена, при дефиците которых повышается порозность и ломкость сосудов, замедляется регенерация, она стимулирует образование стероидных гормонов (минерало- и глюкокортикоидов, мужских и женских половых гормонов), аскорбиновая кислота участвует в обмене тирозина, повышает свертывание крови, снижает освобождение гистамина из тучных клеток, восстанавливает трехвалентное железо в двухвалентное и улучшает его всасывание, активирует фолиевую кислоту, переводя ее в тетрагидрофолиевую кислоту, она является одним из основных противоатеросклеротических средств, так как уменьшает количество холестерина в крови. Аскорбиновая кислота стимулирует синтез белка, положительно влияет на хрящевую, костную и покровные ткани (кожу, слизистые). Стимулирует образование антител, интерферона, фагоцитарную активность лейкоцитов, тем самым повышает сопротивляемость организма к инфекциям, стимулирует активность дыхательных ферментов печени, ее синтетическую и детоксицирующую функции. Витамин С – антиинфекционный, антитоксический витамин.

Дефицит витамина С встречается часто, так как суточная потребность в нем самая большая из витаминов (70-120 мг). Он термолабилен, инактивируется кислородом и ферментом аскорбатоксидазой, которая содержится в тех же растениях, тяжелыми металлами (особенно медью), слабо кумулирует, не синтезируется в организме. При недостатке аскорбиновой кислоты в связи с повышением проницаемости сосудов появляется кровоточивость из десен, в тяжелых случаях развивается цинга, сопровождающаяся гингивитом, выпадением зубов, геморрагическими высыпаниями на коже, кровоизлиянием в мышцы, суставы, под надкостницу, снижением сопротивляемости организма к инфекциям и др. симптомами.

Препараты. Аскорбиновая кислота, для парентерального введения – аскорбинат натрия.

Показания к применению. Аскорбиновая кислота применяется как заместительное средство для профилактики и лечения витаминной недостаточности, как неспецифическое лекарственное средство при капилляротоксикозе, геморрагическом диатезе, кровотечениях, миокардиодистрофии, остром и хроническом гепатите, атеросклерозе, гиперхромной анемии вместе с препаратами железа, гиперхромной анемии вместе с фолиевой кислотой, незаживающих ранах и язвах, переломах костей, дистрофиях, передозировке антикоагулянтов, в первую очередь непрямых, так как при этом повышается и проницаемость сосудов, воспалительных и инфекционных заболеваниях, различных интоксикациях, аллергических реакциях, так как стимулирует синтез глюкокортикоидов, которые обладают противоаллергическим действием, при дефиците глюкокортикоидов, минералокортикоидов (болезнь Аддисона), женских и мужских половых гормонов, для развития хряща и костей при рахите вместе с витамином Д, при интоксикации витамином Д, т.к. она ослабляет его токсические свойства и других заболеваниях.

Побочные эффекты. При применении аскорбиновой кислоты в больших дозах и длительно угнетается инсулярный аппарат поджелудочной железы, может повыситься образование кортикостероидов, в связи с чем появиться гипертензия и др.

Витамин Р – биофлаваноиды (витамин проницаемости). Он угнетает действие гиалуронидазы – фактора проницаемости, вследствие чего вместе с аскорбиновой кислотой понижает проницаемость сосудов. Являясь антиоксидантом, витамин Р предохраняет от окисления аскорбиновую кислоту и адреналин.

При дефиците витамина Р повышается проницаемость капилляров.

Препараты: рутин, аскорутин – комбинация с аскорбиновой кислотой.

Применяется рутин вместе с аскорбиновой кислотой при капилляротокикозе, геморрагическом диатезе, и других заболеваниях, сопровождающихся повышением проницаемости сосудов.

Жирорастворимые витамины

Витамин Д – антирахитический витамин. Среди семи его соединений наиболее активными являются Д₂ (эргокальциферол), поступающий из вне, и Д₃ (холекальциферол), образующийся из провитамина под влиянием ультрафиолетовых лучей в коже. Активной формой витамина является кальцитреол. Витамин Д регулирует фосфорно-кальциевый обмен, повышая всасывание кальция и фосфора из кишечника, обеспечивает их соответствующую концентрацию в крови и способствует минерализации костей, формированию костного скелета и зубов у детей, а точнее он регулирует минерализацию, т.е. стимулирует кальцификацию, обеспечивая нормальную функцию остеобластов, при повышении кальция в костях витамин Д активирует декальцификацию, стимулируя функцию остекластов. Следовательно, витамин Д создает оптимальные условия для роста костей. При дефиците витамина Д у взрослых развивается остеомаляция – размягчение костей (в первую очередь у беременных выпадают зубы), у детей рахит, заболевание при котором нарушается минерализация костей, они размягчаются, легко деформируются, появляются и другие симптомы.

Препараты. Д₂: эргокальциферол в драже, масляном и спиртовом растворе, витамин Д₃: холекальциферол, оксидевит, видехол, кальцитриол, кальципотриол (мазь) и др.

Показания к применению. Препараты витамина Д применяют как заместительное средство для профилактики и лечения витаминной недостаточности – остеомаляции, в первую очередь у беременных женщин, и рахита. Для профилактики рахита витамин применяют: а) недоношенным детям со 2 недели жизни, б) доношенным детям, находившимся на искусственном вскармливании, через 2-3 недели после рождения, в) доношенным детям, находящимся на естественном вскармливании, со 2-3 месяца жизни. Витамин Д назначают в весеннее и осенне-зимнее время два года, а в местностях с длинной и суровой зимой профилактику рахита проводят до 3 лет. Витамин Д дозируется в МЕ. Для лечения рахита его назначают в различных дозах в зависимости от степени рахита (I, II, III) и сопутствующей пневмонии. Препараты витамина Д применяют при переломах костей, для профилактики и лечения остеопороза вместе с препаратами кальция. Их применяют для лечения туберкулезной волчанки, псориазе, при гипофункции паращитовидных желез, когда концентрация кальция в крови снижается, и препараты витамина Д будут стимулировать декальцификацию и предупреждать тетанию. Следует осторожно назначать витамин Д лицам преклонного возраста, т.к., усиливая отложение кальция в организме, он может способствовать развитию атеросклероза. Нужна осторожность и при назначении витамина Д беременным старше 35 лет. Витамин Д кумулирует и при длительном применении необходимо исследовать содержание кальция в крови и моче. При передозировке препаратов витамина Д (гипервитаминозе Д) возникает анорексия, задержка веса, раздражительность, судороги, повышение температуры и др. проявления. Характерным для гипервитаминоза Д является патологическая декальцификация, сопровождающаяся гиперкальциемией, повышением выделения кальция с мочой и отложением его в мягких тканях, в почках, легких, сосудах, сердце и других органах, нарушением их функции. При повышении кальция в крови снижается концентрация калия и магния, что ведет к возникновению аритмий. Так как кальций вымывается из костей, они рассасываются вследствие стимуляции функций остеокластов, размягчаются края родничка. При передозировке витамина Д его отменяют и применяют глюкокортикоиды, т.к. они нарушают всасывание кальция из кишечника, повышают выделение его с калом, снижают образование активных метаболитов витамина Д в печени, в почках и предупреждают кальцификацию тканей. Применяют также блокаторы кальциевых каналов (веропамил) для снижения отложения кальция в ткани, фуросемид для выделения кальция из организма. Применяют витамины Е, С, А, В, препараты калия и магния, ослабляющие токсический эффект витамина Д. Гипервитаминоз Д появляется быстрее, если с препаратами витамина Д мать получала облучение ультрафиолетом, у детей с родовой травмой.

Витамин А – ретинол. В продуктах животного происхождения находится витамин А, в растительных – провитамин (каротин), который под влиянием каротиназы в слизистой оболочке кишечника, в печени и коже переходит в витамин. Роль витамина не совсем ясна. Считают, что он участвует в окислительно-восстановительных процессах. Витамин А стимулирует синтез белка, липидов, мукополисахаридов, улучшает трофику и развитие хряща, костей и др. тканей. Он необходим для нормального функционирования и эпителиальной ткани, стимулирует дифференцировку эпителиальных клеток, нормализует структуру слизистых оболочек и кожи. Витамин А участвует в фоторецепции, стимулируя образование зрительного пурпура (родопсина). Ретинол способствует образованию стероидных гормонов, антител, факторов неспецифической защиты, что повышает сопротивлямость организма к инфекции.

При дефиците ретинола нарушается синтез родопсина и развивается расстройства темновой адаптации - сумеречного зрения (развивается гемералопия, «куриная слепота»), нарушается дифференцировка эпителиальных клеток и усиливается процесс ороговения (гиперкератоз), эпителий слущивается, что ведет к закупорке слезных желез и сухости роговицы (ксерофтальмия), она может инфицироваться и размягчаться (кератомаляция). Вот почему витамин А называется антиксерофтальмическим. Слущенный эпителий является основой камней в почках и желчном пузыре. При ороговении слизистой оболочки матки развивается бесплодие, т.к. нарушается имплантация яйцеклетки, ороговевший эпителий закупоривает мелкие бронхи, что может привести к бронхоэктазам, нарушается барьерная функция слизистых оболочек и кожи, вследствие чего открываются ворота для инфекции, возникают воспалительные заболевания дыхательных, мочевыводящих и желчевыводящих путей, поражается и слизистая ЖКТ. Нарушаются регенераторные процессы, развивается гипохромная анемия.

Препараты. Ретинола ацетат, ретинола пальмитат, этретинат, облепиховое масло и др., дозируются в МЕ и в миллиграммах.

Показания для применения. Ретинол применяют как заместительное средство для профилактики и лечения его недостаточности. Как неспецифическое лекарственное средство в офтальмологии при заболеваниях сетчатки и роговицы глаза и др., в дерматологии при дерматитах, псориазе, экземе, и др., для лечения язв, ран, ожогов, обморожений, вместе с препаратами витамина Д при рахите, гипотрофии, деструктивном процессе в ЖКТ: язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки, циррозе печени, бронхолегочных заболеваниях, эрозии шейки матки, для профилактики камней в желчных путях и почках, при воспалительных и инфекционных заболеваниях: грипп, корь, ОРЗ и др.

Побочные эффекты: Нельзя при беременности до 3 месяцев, т.к. обладает тератогенным эффектом. При передозировке развивается острое и хроническое отравление. В острых случаях головная боль, рвота из-за повышения внутричерепного давления, сонливость, судороги. При хроническом гипервитаминозе появляется сухость кожи, пигментация, выпадение волос, ломкость ногтей, боль в области суставов, остеопороз, т.к. снижается функция остеобластов и др. Лечение заключается в отмене ретинола.

Витамин Е – токоферол является антиоксидантом, угнетает окисление ненасыщенных жирных кислот и предупреждает образование их перекисей, которые ингибируют простациклинсинтетазу и способствуют развитию атеросклероза. Он тормозит перекисное окисление липидов (ПОЛ). Витамин Е стимулирует синтез гема, белков, пролиферацию клеток, участвует в тканевом дыхании и др. процессах клеточного метаболизма.

Дефицит токоферола у человека не установлен. У животных (самцов) при его дефиците поражаются семенники, у самок происходит рассасывание плода и выкидыш (вот почему он антистерильный). У них отмечается дистрофия скелетных мышц, миокарда, дегенеративные изменения в нервных клетках и др. изменения.

Препараты. Токоферола ацетат, концентрат витамина Е.

Применяют при выкидышах, нарушении функции половых желез у мужчин, мышечных дистрофиях, миокардиодистрофиях, при гипохромных анемиях вместе с препаратами железа, заболеванях печени, гемолитической желтухе, т.к. уменьшает гемолиз эритроцитов, снижает билирубин крови и предупреждает энцефалопатию, гипотрофии, тромбофлебите, т.к. сохраняет нормальную структуру клеточных мембран и предупреждает образование тромбов, при гипервитаминозе Д и др. заболевания.

Гипервитаминоз Е не отмечается.

Дата добавления: 2014-01-11