Возрастные особенности ССС. Особенности клиники и лечения ССС

Лекция 3

Сердце.

С возрастом меняются вес сердца, состояние его мускулатуры, положение его в грудной клетке. При перкуссии сердце не увеличено, а на рентгене даже уменьшено (исключение АГ, ИБС, пороки сердца). При аускультации- тоны сердца приглушены в связи с эмфиземой. Выслушивается систолический функциональный шум над аортой. Изменения в «левом» сердце больше выражены, чем в «правом».

В старческом возрасте характерны:

- старческая брадикардия;

- снижение функции автоматизма сердца;

- снижение порока кровоснабжения различных органов и систем;

- условные рефлексы формируются и закрепляются медленно, но быстро угасают.

Сосуды.

В этом возрасте характерны:

-склеротические уплотнения внутренней оболочки сосудов, атрофия мышечного слоя, снижение количества эластичных и увеличение количества колагеновых волокон;

-изменение крупных артериальных сосудов большого круга кровообращения (сосуды ног изменяются больше, чем сосуды рук);

-уменьшение просвета мелких артерий, снижение кровообращения тканей и, как следствие, дополнительная нагрузка на сердечную мышцу.

Гемодинамика.

Наблюдается тенденция к повышению систолического АД, венозное давление снижается. Снижается сердечный выброс и кислородное обеспечение тканей. Уменьшается скорость кровотока на различных участках ССС.

АТЕРОСКЛЕРОЗ.

Факторы риска:

1/ наследственность;

2/ дислепидэмия (холестерин и липопротеиды низкой плотности);

3/ вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);

4/ ожирение;

5/ артериальная гипертензия;

6/ гиподинамия;

7/ сахарный диабет;

8/ метаболический синдром (гиперинсулинэмия- нарушение толерантности к глюкозе, гипертриглицеридэмия – низкий уровень холестерина и липопротеидов высокой плотности).

Клиника.

Клиника зависит от локализации процесса.

Программа обследования:

1/ жалобы;

2/ анамнез;

3/ выявление факторов риска;

4/ общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (общий холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП, билирубин, общий белок, мочевина, глюкоза);

5/ определение окружности талии;

6/ ЭКГ;

7/ измерение АД;

8/ УЗИ сердца, аорты;

9/ измерение глазного дна;

10/ рентгеноскопия и реовазография сердца и сосудов;

11/ массовые медицинские осмотры.

Лечение:

1/ Устранить факторы риска.

2/ Рациональное питание:

- снижение жиров в пище;

- резко снизить насыщенные жирные кислоты (сливочное масло, сливки, яйца, животные жиры);

- снизить употребление продуктов богатых холестерином;

- ограничить употребление соли до 3-5 г/сутки;

- заменить сливочное масло на растительное;

- увеличить употребление клетчатки и сложных углеводов;

- увеличить употребление продуктов обогащенных полиненасыщенными жирными кислотами (рыба, птица, море продукты, жидкие растительные масла);

3/ Медикаменты:

- Холестирамин;

- Полиспонил;

- Гуарем;

- Никотиновая кислота;

- Пробукал;

- Статины (ловастатин, симвастатин, флувастатин);

- Эссенциале;

- Липостабил;

- витамины (ундевит, декамевит по 3-4 нед.);

4/ Гемосорбция и энтеросорбция.

5/ Гепатопротропная терапия (рибоксин, АТФ, витамин В12).

6/ Санаторно-курортное лечение.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

Приказ №225 от 03.09.01г. «О совершенствовании организации выявления, динамического наблюдения и лечения больных с АГ».

АГ наблюдается во второй половине жизни человека. Среди лиц старше 50 лет – 10%, старше 60 лет – 20%, старше 70 лет – 30% инсульт развивается в 2 раза чаще, сердечная недостаточность – в 6 раз чаще.

Артериальная гипертензия – «болезнь осени жизни»!

У 95% не удаётся выявить причину – эссенциальная гипертония, у 5% - симптоматическая.

Этиология:

1) Увеличивается роль психоэмоционального перенапряжения (стресс +психические особенности пожилого человека).

2) Возрастная гипоксия.

3) Нарушение эндокринной системы, нейрогуморальной регуляции.

4) Наследственность.

5) А также: курение, алкоголь, ожирение, гиподинамия, избыток соли, недостаток магния (овёс, орехи), социальное положение.

Клиника.

Характерно малосимптомное течение (особенно в начале болезни, не редко выявляется случайно). Важными симптомами являются:

- немотивированная слабость;

- плохое самочувствие;

- снижение работоспособности;

- чувство тяжести в голове, распирание, реже головная боль.

Особенности АГ у пожилых:

1. Заболевание возникает чаще в 60-70-80 лет, реже является продолжением болезни начавшейся в более раннем возрасте;

2. Клинически характеризуется меньшей выраженностью болезненных ощущений, а, следовательно затрудняется диагностика;

3. Наблюдается высокий уровень систолического АД и низкий уровень диастолического АД, а, следовательно, увеличивается пульсовое давление;

4. Увеличивается сердечный выброс;

5. Не наблюдается выраженной гипертрофии левого желудочка;

6. Быстро присоединяются симптомы функциональной недостаточности важнейших органов и систем;

7. Чаще чем у молодых развиваются осложнения (инфаркт миокарда, ОЛЖН, почечная недостаточность);

8. Редко наблюдаются кризы 1-го порядка, чаще – 2-го. Кризы протекают тяжело, имеют затяжное течение и бедную симптоматику. Не характерны вегетативные симптомы, характерны головные боли давящего и распирающего характера, тошнота, рвота, нарушения зрения.

Диагностика.

Диагностика затруднена из-за возрастных изменений и множественной сопутствующей патологии.

Обследование включает:

а) 2-3-кратное измерение АД;

б) измерение роста, массы, расчёт индекса массы тела;

в) измерение глазного дна;

г) исследование ССС (границы сердца, пульс, аускультация);

д) исследования лёгких и нервной системы.

Лечение.

У пожилых лечение начинается с не медикаментозных мер (2-4 месяца).

1. Лечебное питание (+красное вино 50-100 мл. в день);

2. Нормализация массы тела;

3. Психотерапия;

4. Иглорефлексотерапия;

5. Физиолечение;

6. Фитотерапия (боярышник, калина, листья берёзы, черноплодная рябина, брусника).

Правила лечения:

а) Медленное снижение АД (инсульт, почечная недостаточность).

б) Правило «малых доз», т.е. используются дозы в 2-3 раза меньше чем общепринятые, дозы снижают медленно, обязательно включают седативные и психотропные средства. Препараты брома использовать нежелательно. Используют Мепробанат, Элениум, Теазепам, Аминазин и Дроперидол (по паказаниям).

в) Только при кризах с ОЛЖН и только в стационаре назначают Пентонил и Бензогексоний (начальная доза ¼ -1/3 общепринятой).

г) Диуретики являются препаратами выбора. Используют Гипотеазид 12,5-25 мг однократно с препаратами калия (Панангин, Аспаркам), Фуросемид (при кризах), Верошпирон, Триампур, Бринадикс, Арифон (Индопамин).

д) β-адреноблокаторы используют при артериальной гипертензии осложнённой аритмиями, стенокардией, ИБС. Такие препараты как Атенолол 25 мг, Тенорик, Метопралол, Корданум, Бисопралол (Конкор), Небилет.

е) Антогонисты ионов кальция (Нифедипин, Веропамил).

ж) Ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эналаприл, Лизиноприл, Фозиноприл).

Дата добавления: 2014-01-11