Терапия криза

Препарат выбора – Седуксен (внутривенно, внутрь). При ОЛЖН – Дроперидол, можно Аминазин. Также показаны Дибазол, Папаверин, Клофелин, Эуфиллин.

Азбука кардиолога (лечение АГ).

Д – А – Б – И – С.

Д - диуретики.

А - антоганисты ионов кальция.

Б - β-адреноблокаторы

И - ингибиторы АПФ.

С - седативные.

Профилактика - как у молодых.

ИБС.

Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место по смертности в РБ. ИБС связана с развитием атеросклероза.

Этиология (факторы риска):

- Сам возраст.

- Нарушение липидного обмена (особенно повышение холестерина) – риск увеличивается в 4,5 раза.

- Артериальная гипертензия – риск увеличивается в 2-3 раза.

- Курение – риск увеличивается в 1,4 раза (если курить 10-15 сигарет в день).

- Гиподинамия.

- Гипергликемия.

- Нарушения свёртываемости крови (тромбозы).

- Ожирение.

- Стрессы.

- Подагра (повышение уровня мочевой кислоты) – «болезнь богатых».

- Наследственность.

Особенности клиники ИБС у пожилых.

1. Течение болезни менее резкое, но характерны более длительные болевые ощущения.

2. Эмоциональная окраска приступа не яркая, вегетативные проявления выражены слабо или отсутствуют.

3. Боли незначительной интенсивности и имеют характер сдавления, стеснения за грудиной или в области сердца. Иногда чувство тяжести в левой половине грудной клетки.

4. Необычная иррадиация болей (челюсть, затылок, шея, зуб, правая лопатка).

5. В момент приступа может быть повышение АД, что может спровоцировать стенокардию.

6. Чаще наблюдаются атипичные формы (безболевые).

7. С началом приступа может быть расстройство сердечного ритма (менее 50 и более 120 ударов в минуту).

8. Приступ стенокардии могут спровоцировать метеофакторы, обильная еда, жирная пища.

Диагностика:

- Общий анализ крови.

- Биохимический анализ крови.

- Общий анализ мочи.

- ЭКГ.

- ЭхоКГ.

- Коронароангиография.

- R-обследование с введением контрастного вещества.

- Внешние данные, говорящие об ИБС, т.е. толстый пивной живот, полысение, начинающееся с макушки, невысокий рост (меньше 168 см. у мужчин), диагональная складка на мочке уха.

Особенности терапии.

Азбука кардиолога:

А – Б – С.

А – Аспирин (325 мг. 1 раз в день).

Б – β-адреноблокаторы (Атенолол, Беталог, Спесикор по 50 мг 1 раз в день).

С – статины (симвостатин, ловастатин).

Также используют нитраты, антоганисты ионов кальция, седативные, антиагреганты (Курантил, Триинтал).

Снятие приступа стенокардии:

1. Больному необходимо остановиться, сесть, если есть возможность - лечь;

2. 1 таблетка Нитроглицерина под язык (через 3-5 минут можно повторить, в течение 15 минут не более 3 таблеток) одновременно с Валидолом, Ментолом, каплями Вотчала (лучше!), Коренфаром (иногда!) + НПВС (Парацетамол).

3. На грудь горчичники до лёгкого жжения (нельзя грелку!), можно перцовый пластырь.

4. 40 капель Валокардина или Карвалола.

5. Реланиум, Элениум под язык.

ИНФАРКТ МИОКАРДА

Причины:

- коронарный атеросклероз в сочетании с тромбозом (основная причина!);

- формируется чаще на фоне длительной стенокардии (80%);

- острые инфекции, операции;

- частое повышение АД (50%);

- сахарный диабет (болеющие свыше 10 лет);

- экология (50% здоровья зависит от состояния окружающей среды);

- наследственность;

- нарушение липидного обмена;

- профессия.

Клиника.

1. Снижается частота типичного ангиозного варианта, часто встречаются атипичные формы.

2. Снижается интенсивность болей, часто болевой синдром отсутствует, что затрудняет раннюю диагностику.

3. Любое внезапное нарушение сердечного ритма можно расценить как инфаркт миокарда.

4. Часты нарушения мозгового кровообращения.

5. Кардиогенный шок развивается при любом инфаркте миокарда, осложнения развиваются чаще и протекают тяжелее.

6. Часто встречаются повторные инфаркты миокарда.

7. Могут развиваться психозы.

8. Температура часто отсутствует.

Осложнения:

- кардиогенный шок;

- острая сердечная недостаточность (ОЛЖН);

- тромбоэмболии;

- аневризмы сердца;

- разрывы сердца.

Прогноз. Смертность в пожилом возрасте 20%, в старческом – 30%.

Лечение. Как у молодых.

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОТЬ

Развивается у 1% 70-79лет, у 10% 80-80лет. Чаще развивается у больных с пороками, ИБС, АГ, а также с пневмониями и пиелонефритами.

Клиника:

- обычно развивается незаметно;

- диагностика трудна;

- наличие сопутствующих заболеваний;

- на первом плане «малые» симптомы;

- важный симптом покашливание на фоне одышки (усиливается при нагрузке);

- постоянная тахикардия;

- нарушение ритма сердечной деятельности;

- развитие «сердечной» почки (никтурия);

- «застойная» пневмония (малые симптомы, но тяжёлые осложнения);

- важна роль отёков (диференциировать с другими заболеваниями);

- частые воспалительные процессы мочевыводящих путей (пиелонефриты);

- симптомы ОПЖН не резкие, выражены диспепсические расстройства;

- сердечная недостаточность быстро прогрессирует;

- прогноз хуже, чем у молодых.

Лечение.

Азбука кардиолога:

И – Б – Д – Г – В.

И - ингибиторы АПФ.

Б - β-адреноблокаторы.

Д - диуретики.

Г - сердечные гликозиды.

В - вазодилататоры периферические (Празозин, Корватон, Апрессин).

ОЛЖН – лечение как у молодых.

Уход:

1. Предотвращение застойных явлений (пролежни, пневмонии).

2. Наблюдение за реакцией кишечника (запоры).

Атеросклероз -хроническое заболевание артерий крупного и среднего калибра, характеризуется отложением и накоплением в стенках сосудов холестерина с последующим реактивным разрастанием соединительной ткани и образованием бляшек.

Большинство заболеваний в пожилом возрасте возникает или на фоне атеросклероза, или в сочетании с атеросклерозом, что в любом случае утяжеляет течение заболевания. Такие заболевания сердечно-сосудистой системы в пожилом возрасте, как ИБС, АГ, эндокринные – ожирение, СД, часто настолько тесно взаимосвязаны, что клиницисты называют их сочетания «близнецами братьями», как бы подчеркивая их равнозначность в проявлении признаков болезни.

Факторы риска атеросклероза:

1. Возраст и пол. Считают, что возраст старше 40-45 лет уже фактор риска развития атеросклероза, значимость его повышается с каждым десятилетием. Мужчины чаще и на 10 лет (в среднем) раньше женщин заболевают атеросклерозом, т.к. у мужчин содержание антихолестериновых ферментов в крови меньше, чем у женщин, они чаще курят, больше подвержены воздействию стрессовых ситуаций.

2. Артериальная гипертензия – это тот самый феномен «братьев-близнецов», когда АГ (даже в юношеском возрасте) приводит с годами к атеросклерозу, и, наоборот, атеросклероз может привести к АГ.

3. Курение. Доказано влияние никотина как непосредственно на стенки сосудов (спазм), так и опосредованно на содержание холестерина в крови.

4. Сахарный диабет. Нарушение углеводного обмена в организме обязательно приводит к нарушению жирового обмена и в первую очередь – холестерина.

5. Избыточная масса тела (ожирение). С увеличением массы тела, естественно, увеличивается и холестерин в крови, что способствует быстрому развитию атеросклероза.

6. Гиподинамия (недостаточная двигательная активность). Приводит к замедлению тока крови по сосудам, что способствует отложению холестерина в стенки сосудов.

Дата добавления: 2014-01-11