Группы здоровья детского населения

ОСНОВНАЯ УЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИ

ПЕДИАТРИЧЕСКОГО УЧАСТКА ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ:

- история развития ребенка ф. 112

- контрольная карта диспансерного наблюдения ф. 030

- листы профилактических осмотров

- книга (журнал) вызовов врача на дом ф. 031

- карты патронажей (дородовый, первичный, ежемесячный)

- карта профилактических прививок ф. 063

- паспорт участка

- дневник работы мед.сестры

- журнал планирования профилактических прививок (годовой, месячный)

- статистический талон.

Стройная система активных мероприятий, обеспечивающих систематическое наблюдение медицинским работником за здоровыми детьми с проведением профилактических мероприятий, предупреждающих развитие болезни называется ДИСПАНСЕРИЗАЦИЕЙ.

В каждой поликлинике выделяется 1 день в неделю для диспансеризации здоровых детей (проводятся лабораторные исследования-анализы крови, мочи, кал на яйца глистов, осмотр узкими специалистами, антропометрические данные, профилактические прививки).

1 ГРУППА – ЗДОРОВЫЕ ДЕТИ.

Нормальный анамнез, нормальное физическое и нервно-психическое развитие, редко болеющие или не болеющие ОРЗ, хронической патологии нет.

11 ГРУППА – ГРУППА РИСКА.

11 а – дети с отягощенным биологическим, социальным, генеалогическим анамнезом, нормальным физическим и нервно-психическим (НПР) развитием, не болеют или редко болеют ОРЗ, нет хронической патологии.

11 б – неблагоприятный анамнез, нормальное или с небольшими отклонениями физическое и НПР, часто и длительно болеют острыми заболеваниями.

111 ГРУППА – БОЛЬНЫЕ ДЕТИ.

111 а – выраженные отклонения в развитии, наличие хронической патологии с редкими обострениями и незначительным нарушением функции больного органа.

111 б – хроническая патология с частыми обострениями и значительным нарушением функций.

1Y ГРУППА - ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ

РАЗВИТИЯ.

Y – ПАТОЛОГИЯ, НЕСОВМЕСТИМАЯ

С ЖИЗНЬЮ.

Работая с детьми и их родителями мед. работник должен неукоснительно соблюдать требования медицинской этики (правила, нормы и обычаи в поведении и взаимоотношении людей в обществе) и деонтологии (нормы и принципы поведения мед. работников при выполнении профессиональных обязанностей).

Согласно Международному кодексу медицинской деонтологии выделено два главных требования: ЗНАНИЕ и ДОБРОЖЕЛАТЕЛЬНОЕ ОТНОШЕНИЕ К ЛЮДЯМ.

Особенностью медицинской деонтологии в педиатрии является то, что медицинским работникам приходится работать не только с ребенком, которому оказываются услуги, но и с его мамой, папой, бабушками, дедушками, которые очень беспокоятся за него. Поэтому от среднего мед. персонала, работающего в педиатрии требуются особенное терпение, выдержка, тактичность и коммуникабельность.

Л Е К Ц И Я

ТЕМА: «АНТЕНАТАЛЬНЫЙ ПЕРИОД И ПЕРИОД

НОВОРОЖДЕННОСТИ»

Термин «а нтенатальный» в переводе на русский язык означает «дородовый». Период внутриутробного развития занимает время от момента зачатия до момента родов и составляет 10 лунных месяцев (280 дней).

Антенатальный период делится на:

- фаза эмбрионального развития (0-2-3 мес. внутриутробного развития)

- фаза плацентарного развития (с 3 мес. до начала родов).

Фаза плацентарного развития (иначе фетальный период) в свою очередь подразделяется на ранний фетальный (с 3 мес. до 28 недель) и поздний (с 28 недель до начала родов).

В фазу эмбрионального развития происходит формирование из зародыша плода с органами и системами. Особенностями этого периода являются быстрый рост, питание за счет матери, между матерью и плодом нет плаценты, следовательно нет барьера и все вредные воздействия, действующие на мать, действуют и на ребенка.

При воздействии вредных факторов на организм беременной в первые три месяца нарушается органогенез (формирование органов), что ведет к возникновению врожденных уродств. Болезни этого периода называются ЭМБРИОПАТИЯМИ. Лечение этих заболеваний неэффективно, значит главное внимание – профилактике. Для этого нужно знать вредные факторы, опасные для беременной (тератогенные факторы):

1 группа – ЗКЗОГЕННЫЕ факторы:

- ионизирующая радиация

- инфекции (коревая краснуха на сроке 3-х месяцев, аденовирус – 1 мес., вирус простого герпеса – 2 мес., гриппа –1-2 мес., цитомегаловирус)

- химиопрепараты (антибиотики, особенно тетрациклины, салицилаты, цитостатики)

- промышленные, сельскохозяйственные, бытовые яды (гебициды, пестициды и др.)

11 группа – ЭНДОГЕННЫЕ факторы:

- мутация генов

- наследственные генетические дефекты.

Для формирования тех или иных пороков развития имеет значение срок воздействия тератогенных факторов – поражается орган, который в этот момент наиболее быстро растет и дифференцируется, т.е. существуют критические периоды для разных органов разные сроки: головной мозг – 3-11 недель, глаза – 4-7 недель, сердце – 2-7 недель, уши – 7-12 недель, зубы – 6-12 недель, конечности – 4-8 недель и др.).

В фазе плацентарного развития между матерью и плодом уже существует плацента, выполняющая барьерную функцию. Кроме этого, органы плода уже в основном сформированы. Поэтому вредные факторы уже не ведут к уродству плода, а вызывают воспалительную реакцию, ведущую не к нарушению строения органа, а к нарушению его функции. Эти болезни называются ФЕТОПАТИЯМИ.

В связи с вышеизложенным, представляется особо важным так называемая АНТЕНАТАЛЬНАЯ профилактика – дородовая охрана здоровья матери и ребенка, основными звеньями которой являются:

- наблюдение за течением беременной в женской консультации

- система дородовых патронажей

- государственное законодательство.

После перевязки пуповины начинается следующий этап (после интранатального) – внеутробный или собственно детство. Он начинается с неонатального периода или периода новорожденности, который подразделяется на ранний неонатальный (от момента перевязки пуповины до 7 суток) и позднего неонатального (с 8 дня до 28 дня).

Ранний неонатальный период самый ответственный для адаптации ребенка к внеутробному существованию. В этом периоде начинается легочное дыхание и функционирование малого круга кровообращения, изменение энергетического обмена и терморегуляции начинается энтеральное питание ребенка. К состояниям, отражающим адаптацию ребенка к новым условиям, относятся: физиологическая желтуха, мочекислый инфаркт, половой криз и др. В этом периоде могут возникать появления родовой травмы, внутриутробного инфицирования, аспирации, часто возникают гнойно-септические заболевания. В раннем неонатальном периоде должны быть обеспечены асептические условия для максимальной защиты ребенка от инфицирования, оптимальная температура окружающей среды, тесный контакт новорожденного с матерью. Принято поздний фетальный, интранатальный и ранний неонатальный периоды объединять под общим названием – ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ период (с 28 недели внутриутробного развития до 7 дня жизни ребенка).

Поздний неонатальный период охватывает 21 день (с 8 дня по 28 день).

Характеризуя данный период необходимо обратить внимание на проведение патронажей, которые разделяются на дородовые, первичные к новорожденным детям и активные к детям до 7 лет, не посещающим детские дошкольные учреждения.

При наступлении беременности женщина встает на учет в женской консультации, где за течением беременности постоянно наблюдают врач и средний медицинский работник. Одновременно сведения поступают в детскую поликлинику и участковая мед. сестра осуществляет дородовые патронажи к беременной женщине. Первый дородовый патронаж осуществляется как можно в более ранние сроки после постановки беременной на учет в женской консультации, второй – в 30-34 недели беременности. Может проводится и третий, и четвертый патронажи по показаниям: неблагоприятно протекающая беременность, неблагополучные условия в семье (социальные, санитарно-гигиенические и др.).

Основной задачей первого дородового патронажа является знакомство с условиями быта и труда будущей матери, состоянием ее здоровья, психологическим климатом в семье. Необходимо выяснить соблюдает ли беременная режим дня и питания и т.д. На втором патронаже выясняется состояние здоровья беременной, выполнение советов медицинских работников женской консультации и детской поликлиники. Женщину обучают подготовке молочных желез к лактации и организации уголка новорожденного. Особое внимание уделяется наблюдению за беременными из групп повышенного риска: беременные в возрасте до 20 лет, первородящие старше 30 лет, с многоплодием, с отягощенным акушерским анамнезом (аборты, выкидыши и др.) беременные с вредными привычками, из неблагоприятных бытовых условий.

С беременной проводятся беседы, обращается внимание на то, что состояние здоровья будущей матери определяет здоровье будущего ребенка, а наличие вредных привычек, заболеваний, профессиональных вредностей, стрессов может привести к рождению ребенка с пороками развития.

После рождения ребенка из родильного дома передаются сведения о родах и раннем неонатальном периоде каждого новорожденного в детскую поликлинику по месту жительства. В течение 3-х первых суток после выписки из роддома участковая мед.сестра осуществляет первичный патронаж к новорожденному, где оценивается состояние ребенка, лактация у матери, проводится подробный инструктаж матери и родственников по правилам кормления и ухода за новорожденным. В дальнейшем мед.сестра активно посещает данного ребенка не реже 1 раза в неделю до окончания периода новорожденности. Она наблюдает за состоянием лактации у матери и активностью сосания ребенка, контролирует прибавку массы тела, состояние кожи ребенка и пупочной ранки, соблюдение режима дня, питания, а также санитарно-гигиенического режима и т.д.

Наблюдение должно быть достаточно интенсивным еще и потому, что в данном периоде могут выявляться многие заболевания и состояния, связанные с патологией внутриутробного, интранатального и раннего неонатального периодов.

Какой же ребенок является здоровым доношенным новорожденным?

Здоровый доношенный ребенок – это ребенок, родившийся при сроке беременности 38-42 недели, имеющий морфологические (внешние) признаки доношенности, функционально зрелый с оценкой по шкале Апгар 8-10 баллов.

Морфологические признаки доношенности:

- длина тела 46 см и более (в среднем у мальчиков 52 см., у девочек – 50 см.

- масса тела 2500 и более гр. (в среднем у мальчиков 3400-3600 гр., у девочек – 3200-3400 гр.).

- окружность головы (ог) в среднем 34-36 см., окружность груди (огр.) – 32-34 см.

- соотношение вес/рост = 60-70

- гладкая, эластичная, бархатистая кожа ярко-розовой окраски

- конечности полусогнуты из-за повышенного тонуса сгибателей (флексорная поза)

- пупочное кольцо расположено на середине расстояния от мечевидного отростка до лона

- стопки исчерчены многочисленными бороздками

- длина волос на голове 1-2 см. Пушковый волос (лануго) выражен слабо.

- голова конфигурирована, головные швы открыты не более5 мм., щелевидные, большой родничок размером 2х2 см., малые в большинстве закрыты

- шея короткая

- пропорциональное телосложение (соотношение длины конечностей и туловища)

- ногти на пальцах конечностей достигают края фаланг

- ушные раковины плотные

- у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты большими

- голос громкий.

Признаки функциональной зрелости новорожденного ребенка:

- хорошо удерживает температуру тела

- выражены сосательный и глотательные рефлексы

- устойчивый ритм дыхания и сердцебиения

- не срыгивает или срыгивает незначительно

- достаточная двигательная активность

- хорошо выражены безусловные рефлексы новорожденного.

К безусловным (врожденным) рефлексам новорожденного относятся:

- сосательный, глотательный

- рефлекс на свет

- рефлекс Бабкина – ребенок поворачивает голову и открывает рот при надавливании на его ладонь

- рефлекс Робинсона – схватывает и прочно удерживает пальцы, вложенные в руку ребенка

- рефлекс Бабинского – пальцы стопы веерообразно расходятся при штриховом раздражении подошвы от пятки к пальцам

- рефлекс опоры и автоматической походки – ребенка берут под аксиллярные ямки со стороны спины. Опущенный на опору ребенок «стоит» и совершает шаговые движения

- поисковый рефлекс – при поглаживании щеки ребенок поворачивает голову в сторону прикосновения

- рефлекс ползания (по Бауэру) – ребенок упирается и совершает ползающие движения, лежа на животе, при приставлении ладони к подошвам.

Для точной характеристики состояния новорожденного пользуются шкалой Апгар. Оценка складывается из 5-ти признаков: частота сердцебиений, дыхание, окраска кожи, активность движений, рефлекторная возбудимость (рефлекс на введение катетера).

По шкале Апгар состояние ребенка оценивается через одну минуту после рождения и через 5 минут. Вторая оценка у здорового ребенка должна повышаться на 1-3 балла. Здоровый новорожденный не имеет оценки ниже, чем 8 баллов даже через 1 минуту.

В конце 1-го месяца жизни мать с ребенком приглашаются на прием в поликлинику в день здорового ребенка, где ему будут произведены антропометрическое обследование, осмотр, даны рекомендации и советы по дальнейшему ведению.

Л Е К Ц И Я

ТЕМА: «НЕДОНОШЕННЫЕ ДЕТИ»

Недоношенный ребенок – это ребенок, родившийся живым, в срок до 37 недели внутриутробного развития, с массой тела менее 2500 гр. и длиной менее 45 см. и имеющий морфологические и функциональные признаки незрелости.

Существуют следующие факторы риска рождения недоношенного ребенка:

1. Со стороны матери:

- возраст беременной (первородящие в возрасте до 18 лет и старше 30 лет);

- тяжелые соматические и инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности;

- генетическая предрасположенность;

- аномалии развития репродуктивной системы;

- отягощенный акушерский анамнез (частые предшествующие прерывания беременности или оперативное вмешательство, патология беременности, привычные выкидыши, мертворождения и пр.);

- психические и физические травмы;

- бесконтрольный прием медикаментов.

2. Со стороны плода:

- хромосомные абберации, пороки развития;

- иммунологический конфликт;

- внутриутробное инфицирование.

3. Социально-экономические факторы:

- профессиональные вредности;

- вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания);

- низкий социальный статус (недостаточный уровень образования, неудовлетворительные жилищно-бытовые условия, плохое питание);

- нежелательная беременность;

- уклонение от медицинского наблюдения.

Степень зрелости новорожденного зависит от его способности жить внеутробно и адаптироваться к условиям внешней среды. Наиболее тесно понятие зрелости связано с гестационным возрастом.

Гестационный возраст (gestatio - беременность) – это возраст ребенка от момента зачатия до рождения, иначе – срок внутриутробного развития.

Степень зрелости недоношенных детей зависит от срока гестации и массы тела при рождении.

Выделяют четыре степени недоношенности

(в зависимости от гестационного возраста и массы тела при рождении

ребенка)

-----------------------------------------------------------------------------------------------

Степень Гестационный возраст Масса тела

недоношенности

1 37-35 недель 2500-2000 гр.

11 34-32 недели 2000-1500 гр.

111 31-29 недель 1500-1000 гр.

1V 28-22 недели менее 1000 гр.

-----------------------------------------------------------------------------------------------

Чем меньше гестационный возраст, тем более значительно выражены признаки недоношенности.

Для оценки состояния ребенка, помимо гестационного возраста и массы тела необходимо учитывать и другие признаки недоношенности: морфологические и функциональные.

Основные морфологические признаки недоношенности:

- непропорциональное телосложение: конечности относительно длиннее туловища; головка занимает 1\3 часть от длины тела

- выраженное преобладание мозговой части черепа над лицевой

- пупочное кольцо расположено ближе к гону

- обильное лануго, более густые и длинные волосы на голове, их низкий рост на лбу и затылке

- кожа красного цвета, тонкая, морщинистая

- подкожно-жировой слой не развит

- стопки гладкие, неисчерченные

- ушные раковины мягкие, бесформенные, тесно прижаты к голове

- ногти на пальцах рук и ног тонкие, не достигают краев ногтевого ложа

- кости черепа мягкие, податливые, подвижные, иногда заходят друг за друза, головные швы не закрыты, открыты большой, малый и боковые роднички

- ареолы и соски грудных желез недоразвиты или отсутствуют

- у девочек – большие половые губы не прикрывают малые, половая щель зияет, клитор увеличен

- у мальчиков – яички не опущены в мошонку, находятся в паховых каналах или в брюшной полости.

Функциональные признаки недоношенности

- низкий мышечный тонус. У глубоко недоношенных поза «лягушки»длительная физиологическая эритема, желтуха

- слабость и быстрая истощаяемость рефлексов, в том числе и сосательного

- тихий, короткий, малоэмоциональный крик

- вялая реакция на осмотр

- склонность к гипотермии

- лабильность водно-электролитного обмена

- появление гемодинамических расстройств

- склонность к ателектазированию легких из-за дефицита сурфактанта

- склонность к срыгиванию, метеоризму, диспепсиям

- склонность к инфекционным заболеваниям.

Недоношенный ребенок требует создания максимально благоприятных условий выхаживания.

Система выхаживания недоношенного ребенка начинается с первых часов его жизни и состоит из трех этапов.

1 ЭТАП. Интенсивная терапия в роддоме.

11ЭТАП. Наблюдение и лечение в специализированном отделении для

недоношенных детей.

111ЭТАП. Динамическое наблюдение в условиях детской поликлиники.

1 ЭТАП. Интенсивная терапия в роддоме.

ЦЕЛЬ: Сохранить жизнь ребенка.

Первые лечебно-профилактические мероприятия начинаются в родильном зале: дополнительный обогрев, отсасывание слизи из верхних дыхательных путей, при гипоксии вводят медикаментозные средства и т.д.

После первичной обработки и перевязки пуповины недоношенные дети с массой тела более 2000 гр., завернутые в пеленки и конверт из байкового одеяла, помещаются в кроватки, при температуре окружающего воздуха 24-26 гр. С, т.к. они в состоянии сами поддерживать нормальный температурный баланс.

Недоношенные дети с массой тела более 1500 гр. могут эффективно выхаживаться в специальных кроватках «Беби-терм» с обогревом и дополнительной оксигенацией.

Недоношенных детей с массой тела при рождении 1500 гр. и ниже, а также детей, находящихся в тяжелом состоянии, помещают в кувезы.

Кувез – это аппарат, внутри которого автоматически поддерживается определенная температура (от 36 до 32 гр.С). Влажность воздуха в кувезе в первые сутки составляет 80-90 %, а затем – 50-60%. Необходимо обеспечить ребенку такую оптимальную концентрацию кислорода, при которой исчезают признаки гипоксемии (цианоз кожных покровов и слизистых, апноэ и др.).

В зависимости о состояния ребенка пребывание его в кувезе может составлять от нескольких часов до 7-10 дней.

Здоровый недоношенный ребенок, способный поддерживать нормальную температуру без дополнительного обогрева, регулярно прибавляющий массу тела, по достижении ее 2000 гр. может быть выписан домой. Все больные дети, независимо от массы тела, и здоровые недоношенные,не достигшие в первые 2 недели жизни массы 2000 гр., переводятся на 2- ой этап выхаживания в отделение для выхаживания маловесных детей детской больницы. Транспортируют недоношенного не ранее, чем через час после кормления, с дополнительным обогревом в специализированных машинах.

11 ЭТАП. Наблюдение и лечение в специализированном отделении для

недоношенных детей.

ЦЕЛЬ: удовлетворение основных жизненно важных потребностей

недоношенных детей.

Основные задачи:

- оказание высококвалифицированной медицинской помощи;

- организация сестринского ухода со строжайшим соблюдением правил асептики;

- создание комфортных микроклиматических условий (дополнительное согревание и оксигенация);

- обеспечение адекватным питанием;

- мониторирование состояния;

- обучение родителей приемам выхаживания ребенка в домашних условиях и др.

Как уже говорилось, что ребенка переводят из кувеза в кроватку для дальнейшего выхаживания в том случае, если это не приводит к изменению его состояния (температуры тела, окраски кожных покровов, двигательной активности и др.).

Если ребенок в кроватке плохо «удерживает» температуру тела, то применяется дополнительное согревание. Для этого используют резиновые и гелевые грелки, термоматрацы, термозащитные пленки, кроватки с подогревом, вязаные комплекты, матрац из меха. Каждые 2 часа проводить термометрию тела, чтобы избежать перегревания или переохлаждения недоношенного ребенка.

При проведении оксигенотерапии необходимо обеспечить оптимальную концентрацию кислорода. Рекомендуется вдыхание газовой смеси, содерожащей не более 30% кислорода. Оксигенотерапия проводится с помощью носовых катетеров, канюль, маски или кислородной палатки.

Особенности вскармливания недоношенных детей.

Основными принципами вскармливания недоношенных детей являются

ОСТОРОЖНОСТЬ и ПОСТЕПЕННОСТЬ.

Способы кормления:

- Недоношенных детей с большим сроком гестации, при выраженности сосательного, глотательного рефлексов и удовлетворительном состоянии, можно начать кормить через 3-4 часа после рождения (прикладывать к груди или кормить из бутылочки).

- При выраженности глотательного рефлекса и отсутствии сосательного, ребенка можно кормить из ложечки.

- Детей с малой массой тела и гестационным возрастом менее 32 недель кормят через назо - или орогастральный зонд. Введение молока необходимо осуществлять капельно.

- Глубоко недоношенным детям с дыхательными расстройствами, нарушением кровообращения. Угнетением ЦНС назначается парентеральное питание (5% -10% раствора глюкозы, микроэлементы, витамины, аминокислоты и др.).

Существуют различные методики расчета питания для недоношенных детей:

1. Формула Ромелля определяет суточное количество пищи в первые 10 дней жизни:

Y сут. = (10+п) х m: 100, где п число дней жизни, m – масса ребенка в граммах

С 11 дня суточная потребность в молоке составляет 1/7 массы тела, а к концу первого месяца – 1/5 массы тела.

2. Калорийный метод (энергетический):

Количество молока, необходимое недоношенному ребенку на первые 10 дней жизни, рассчитывают по формуле:

- 1-3 сутки – 30-60 ккал/кг./сут.

- 7-8 день – 70-80 ккал/кг./сут.

- 10-14 день – 100-120 ккал/кг./сут.

- 1 мес. – 130-140 ккал/кг./сут.

Калорийность 100 мл. грудного молока составляет приблизительно 70 ккал (молозива 140 ккал). Физиологическая кратность кормления недоношенных детей составляет 7-8 раз, глубоко недоношенных – до 10 раз в сутки.

Пример:

Вес 2кг., 3-и сутки

60х2=120 ккал в сутки

120 ккал – х мл молока

70 ккал – 100мл молока

х = 120 х 100: 70 = 171 мл. в сутки молока

При смешанном и искусственном вскармливании калорийность пищи повышается на 10-15 ккал/кг/сутки.

Критерии выписки недоношенного ребенка из стационара:

- масса тела должна быть не менее 2500 гр. при постоянной положительной динамике;

- способность удерживать постоянную температуру тела;

- наличие выраженных физиологических рефлексов;

- устойчивость всех жизненно важных функциональных систем.

111 Этап. Динамическое наблюдение в условиях детской поликлиники.

Цель: разработка индивидуальной реабилитационной программы,

направленной на обеспечение жизненно важных потребностей

недоношенного ребенка, при условии взаимодействия – врач-

медицинская сестра – родители ребенка.

Индивидуальная программа реабилитации и схема динамического наблюдения за недоношенным ребенком:

- постоянный контроль весоростовых показателей;

- ежемесячная оценка физического и психомоторного развития;

- регулярная оценка функционального состояния органов и систем (кожи, слизистых, опорно-двигательного аппарата, органов зрения и слуха и др.);

- контроль и коррекция питания соответственно функциональным возможностям и возрасту;

- своевременная профилактика рахита, анемии;

- обучение и консультирование родителей по вопросам закаливания;

- обучение родителей комплексам массажа и гимнастики;

- вакцинация по индивидуальному календарю;

- осмотр ребенка педиатром и специалистами узких специальностей в декретированные сроки;

- лабораторное исследование анализов крови, мочи в декретированные сроки и по необходимости.

Недоношенный ребенок должен состоять на диспансерном учете во 2 группе здоровья (группа риска) в течение 2-х лет.

Профилактика недоношенности.

1. Охрана здоровья будущей матери, начиная с самого раннего детства.

2. Своевременная санация хронических очагов инфекции девочки – будущей матери.

3. Планирование беременности.

4. Создание благоприятных условий для протекания беременности.

5. Регулярное наблюдение за беременной в женской консультации.

6. Отказ беременно женщины от вредных привычек.

7. При угрозе выкидыша обязательное стационарное лечение беременной женщины.

Лекция: «Новорожденный ребенок» (дополнение).

При организации ухода за новорожденным следует помнить о склонности их к инфекционным заболеваниям.

Основными входными воротами для инфекции являются: кожа и слизистые оболочки глаз и носа, пупочная ранка. Необходимо строго соблюдать асептику и антисептику при уходе за новорожденными.

Асептика – это система мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в ранку.

Антисептика – это система мероприятий, направленных на уничтожение уже попавших микроорганизмов в ранку.

При рождении ребенка необходимо зафиксировать время (включить часы на столике или посмотреть на настенные часы). Для каждого ребенка должен иметься индивидуальный стерильный набор, включающий в себя: комплект белья, зажимы, пинцет, скобу или шелковую лигатуру для перевязки пуповины, палочки с ватой для обработки пуповины, пипетки для профилактики гонобленореи, клеенчатые браслеты, на которых пишут паспортные данные новорожденного.

Новорожденного принимают в теплые стерильные пеленки, лоток, покрытый стерильной пеленкой. Укладывают его га одном уровне с матерью и приступают к ПЕРВИЧНОЙ ОБРАБОТКЕ:

- отсасывают слизи из верхних дыхательных путей

- профилактика гонобленореи

- отделяют плод от матери после прекращения пульсации пуповины

- показывают ребенка матери, объявляют пол.

Если у матери беременность протекала без осложнений, роды – физиологические, ребенок родился с оценкой по шкале Апгар 8-10 баллов, то после профилактики гонобленореи ребенка прикладывают к груди матери. Это очень полезно для новорожденного: его организм заселяется материнской флорой, с молозивом он получает много антител. Раннее прикладывание к груди полезно также для матери: сосание ребенка стимулирует лактацию и сокращение матки, что облегчает рождение последа.

После первичной обработки акушерка переносит новорожденного на пеленальный столик под лучистый источник тепла. Меняет стерильный халат, перчатки. Обрабатывает руки 80 град. спиртом. Приступает ко ВТОРИЧНОЙ ОБРАБОТКЕ:

- обработка пуповинного остатка

- туалет кожи

- антропометрия

- пеленание

- заполнение документации (история развития, паспорт новорожденного, 3 клеенчатые бирки: 2 «браслета» и 1 «медальон», где пишут: №, Ф.И.О. матери, дату рождения и пол ребенка, массу тела, длину тела, окружность головы и груди ребенка. Браслеты одевают на ручки ребенка, затем его пеленают и поверх пеленка одевают «медальон».

Номер кровати матери и ребенка, номер на браслетах и медальоне должны быть одинаковыми. Затем все паспортные данные, данные антропометрии заносят в историю родов, обменную карту, историю новорожденного.

Если в родильном зале есть комната для наблюдения за новорожденным, то он остается в ней на 2 часа. Через два часа повторяют профилактику гонобленореи. Затем переводят ребенка в детское отделение. Если нет комнаты наблюдения за новорожденным, то его переводят в детское отделение сразу после вторичной обработки.

ЗАПОМНИТЕ!

Профилактика гонобленореи проводится двукратно:сразу после рождения ребенка и через два часа. Для этого используется 30% раствор сульфацила натрия в оба глаза, а девочкам и в половую щель. В истории развития новорожденного отмечают время проведения, серию и срок годности лекарственного препарата, ставять мед.сестры.

Правила перевода в детское отделение.

Ребенок переводится вместе с заполненной историей развития. Мед. сестра отделения в присутствии акушерки:

- проверяет документацию(сверяет записи на браслетах, в истории развития)

- повторно взвешивает

- фиксирует время поступления

- обрабатывает складки кожи ребенка 2% танниновой мазью или цинковой пастой, ногти рук и ног 2 % р-ром иода

- пеленает

- фиксирует сведения в журнале детского отделения

- ребенок укладывается на бочок с возвышенным изголовьем с целью профилактики аспирации околоплодных вод.

Детское отделение должно быть боксировано с таким расчетом, чтобы в каждом боксе находилось не более 4-6 новорожденных. Выделяют три отделения:

- патологии (для новорожденных,перенесших,ГБН, асфиксию и др заболевания)

- обсервационное (дети от матерей с инфекционной патологий)

- физиологическое (для здоровых детей).

Грудное молоко – лучшая пища для ребенка. Борьба за сохранение грудного вскармливания должна начинаться во время беременности, продолжаться в родильных домах, а затем в детских поликлиниках.

Количество молока на сутки (формула Тура) = п х 70 или 80, где п – день жизни.

70 – если вес ребенка при рождении < 3200 гр.

80 – если вес ребенка при рождении > 3200 гр.

Выписку здорового новорожденного проводят на 6-ой день, если отмечается тенденция к восстановлению первоначальной массы тела сократилась пупочная ранка, выполнены профилактические прививки: БЦЖ и против вирусного гепатита.

Перед выпиской матери показывают распеленутого ребенка, сверяют документацию, дают советы по уходу и вскармливанию. Проверяют адрес, по которому будет выписан ребенок. В день выписки передается телефонограмма в поликлинику по месту жительства ребенка: адрес, дата рождения и выписки, вес при рождении и выписке, рост, сведения о вакцинации, лактации.

В течение трех первых суток после выписки новорожденного проводится первичный патронаж из детской поликлиники участковым педиатром и медицинской сестрой.

Дата добавления: 2014-01-11