Шизофрения

Шизофрения (от греч. schisis­ - расщепление, phreп - душа) - пси­хическое заболевание, характеризую­щееся глубокими изменениями лич­ности. Постоянные симптомы шизофрении - изменения в эмоционально-волевой сфере, проявляющиеся в снижении потребности в общении с людьми, по­тере интереса к окружающей действи­тельности. При некоторых формах шизофрении наблюдаются бред и галлюцинации. Мышление больных шизофренией оторвано от реальной действительности. Харак­терны и психомоторные рас­стройства: замедленность, вычурность и стереотипность в движениях, выяв­ляющиеся по мере течения болезненно­го процесса.

Этиология шизофрении недостаточно изучена. Важную роль играют конституционально-генетичес­кие факторы, а также пол и возраст больных. Наиболее тяжелые формы заболевания встречаются преимущественно у мужчин, менее нарастающие по глубине и признакам – у женщин. Шизофрения, начавшаяся в юношеском возрасте, протекает более злока­чественно, чем у взрослых.

При заболевании шизофренией больные становятся замкнутыми, утрачивают социальные контакты, у них отмечается обеднение эмоциональных реакций. Вместе с этим наблюдаются различной степени выраженности расстройства ощущений, мышления, восприятия и двигательно-волевые расстройства.

Психопатологические проявления шизофрении отличаются большим многообразием. По своим особенностям они подразделяются на негативные и продуктивные. Негативные отражают выпадение или извращение функций, продуктивные ­выявление специфичной симптоматики, а именно: галлюцинаций, бреда, аффективного напряжения и других. Их соотношение и представленность в психическом состоянии больного зависят от тяжести и формы заболевания.

Для шизофрении наиболее характерны своеобразные расстройства, характеризующие изменения личности больного.

Интеллектуальные нарушения проявляются в следующем: больные жалуются на неуправляемый поток мыслей, их закупорку. Им трудно понять смысл прочитанного текста. Отмечается тенденция улавливать особый смысл в отдельных предложениях, словах, создавать новые слова. Мышление нередко бывает расплывчатым, в высказываниях происходит как бы соскальзывание с одной темы на другую без видимой логической связи. У ряда больных логическая последовательность приобретает характер речевой разорванности (шизофазия).

Изменение интерпретации окружающего, связанное с изменением восприятия, особенно заметно на начальных стадиях шизофрении. Эти изменения могут выражаться как в усилении восприятия (что встречается чаще), так и в его ослаблении. Обострение восприятия тесно связано с переизбытком поступающих сигналов. Дело не в том, что органы чувств становятся более восприимчивыми, в том, что мозг, обычно отфильтровывающий большую часть поступающих сигналов, по каким-то причинам не делает этого. Такое множество внешних сигналов, обрушивающихся на мозг, затрудняет у больного способность сосредоточения и концентрации. По некоторым данным, более половины больных шизофренией отмечают расстройство внимания и ощущение времени.

Как следствие, подобные изменения восприятия приводят ко многим и разнообразным изменениям в поведении больного. Неожиданный наплыв сенсорных ощущений и их обострение у одних больных вызывает чувства приподнятого настроения, возбуждения, экзальтированности. У некоторых больных развивается повышенная религиозность, так как они считают, что они соприкоснулись с Богом и божественным.

Неспособность больных шизофренией не только сортировать и интерпретировать поступающие сигналы, но и соответствующим образом на них реагировать, является одним из основных симптомов этой болезни. Избегание социальных контактов, склонность к уединению - типичное поведение для шизофренических больных, для которых эти контакты стали трудны и болезненны.

Восприятие мира, рассыпавшееся на множество разнородных и не связанных друг с другом элементов, порождает проблемы мышления, нарушение способности мыслить логически и видеть причинно­-следственные связи.

Бред и галлюцинации являются наиболее известными симптомами шизофрении. Это ошибочные умозаключения, возникающие на болезненной основе, полностью овладевающие сознанием больного и не поддающиеся коррекции. Галлюцинации считаются типичным явлением при шизофрении, они замыкают собой спектр симптомов, в основе которых лежит изменение восприятия. Если иллюзии - это ошибочные восприятия чего-либо, реально существующего, то галлюцинации - это мнимое восприятие, восприятие без объекта. Галлюцинирующий слышит голоса, которых нет и видит людей (предметы, явления), которых не существует. При этом у него имеется полная убежденность в реальности восприятия.

Эмоциональные нарушения начинаются с утраты морально­этических свойств, чувства привязанности и сострадания к близким, а иногда это сопровождается острой неприязнью и озлобленностью. Происходят эмоциональные диссоциации, когда, например, трагические события вызывают радость. Характерна эмоциональная тупость - обеднение эмоциональных проявлений вплоть до полной их утраты.

Расстройства поведения и нарушения волевой сферы чаще всего являются следствием эмоциональных нарушений. Снижается, а со временем и пропадает вовсе интерес к любимому делу. Больные становятся неряшливыми, не соблюдают элементарного гигиенического ухода за собой. Крайняя форма таких нарушений - так называемый абулическо-акинетический синдром, характеризующийся отсутствием любых волевых или поведенческих побуждений и полной обездвиженностью.

Изменения в движениях. Изменение общей психической картины мира у больного неизбежно ведет к изменению его двигательной активности. Движение больного может ускоряться или замедляться без видимой причины или более-менее внятных возможностей это объяснить. Широко распространены ощущения неуклюжести и замешательства в движениях (часто бывает ненаблюдаемым и, поэтому, ценно, когда больной сам делится подобными переживаниями). Больной может ронять вещи, или постоянно натыкаться на предметы. Иногда наблюдаются короткие «застывания» во время ходьбы или другой активности.

Спонтанные движения (отмашка рук при ходьбе, жестикуляция) могут усилиться, но чаще приобретают несколько неестественный характер, сдерживаются, так как больному кажется, что он очень неуклюж, и он старается минимизировать эти проявления своей неловкости и неуклюжести. Наблюдаются повторяющиеся движения: тремор, движения языка или губ в виде посасывания, тики и ритуальные двигательные шаблоны.

Крайний вариант двигательных расстройств - кататоническое состояние больного при шизофрении (и других психических расстройствах), когда больной часами или даже сутками может сохранять одну и ту же позу, будучи совершенно обездвиженным.

Изменения в поведении. При шизофрении характерно так называемое «ритуальное поведение», когда больным вырабатывается некая удовлетворяющая его навязчивая последовательность действий и сверхценное к ним отношение.

Симптомы шизофрении зависят от стадии развития и фор­мы течения заболевания. Выделяют три основные формы шизофрении: непрерывнотекущую, приступообразно-прогре­диентную и рекуррентную (периодическую).

Шизофрению чаще всего приходится дифференцировать от симптоматических психозов, маниакально-депрессивного психоза, реактивных состояний, неврозов и психопатий. Ди­агностику шизофрении облегчают наличие постепенно или ступенеобразно нарастающих изменений личности, а также нарушения мышления, бредовые идеи абстрактного, метафи­зического содержания, явления психического автоматизма.

Лечение остро возникающих и протекающих с бурной психотической симптоматикой приступов болезни более благоприятно, чем при затяжном течении с нарастающей апатией и падением энергетического потенциала, с преобла­данием бреда, стойкого галлюциноза.

Дата добавления: 2014-01-11