Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Лекция 2. Основные приказы по хирургии 12 страница




Эвентрация: расхождение краев раны с частичным или полным выпадением органов брюшной полости наружу. Чаще эвентрация наблюдается при глубоком нагноении всех слоев раны, реже – без нагноения, у больных с пониженной репарацией тканей, при сильном повышении внутрибрюшного давления. Лечение – устранение эвентрации путем освежения краев раны, с наложением П-образных швов через все слои раны, которые снимают не ранее 10–12 суток.

Поздние осложнения: послеоперационная грыжа, келлоидные рубцы, лигатурные свищи.

 

Тесты по разделу: Хирургическая операция. Пред- и послеоперационный периоды .

001. К диагностическим операциям относятся:

1) аппендэктомия;

2) грыжесечение;

3) биопсия лимфоузлов;

4) вправление вывиха плеча;

5) вскрытие панариция.

 

002. По срочности различают операции:

1) экстренные, срочные, паллиативные;

2) плановые, экстренные, многоэтапные;

3) экстренные, срочные, плановые;

4) радикальные, плановые, паллиативные;

5) диагностические, несрочные, одноэтапные.

 

003. Экстренная операция показана при:

1) варикозно расширенных венах нижних конечностей;

2) липоме;

3) перфоративной язве желудка;

4) трофической язве;

5) раке печени.

 

004. Плановое оперативное лечение производится по поводу:

1) острого аппендицита;

2) ущемленной грыжи;

3) кровотечения из поврежденного сосуда;

4) асфиксии;

5) желчно-каменной болезни.

 

005. Профилактика тромбоэмболических осложнений после операций включает:

1) бинтование нижних конечностей эластическим бинтом;

2) применение антикоагулянтов;

3) применение дезагрегантов;

4) раннее вставание;

5) все вышеуказанное.

 

006. Операция по жизненным показаниям производится при:

1) продолжающемся кровотечении;

2) доброкачественной опухоли;

3) злокачественной опухоли;

4) облитерирующем эндартериите;

5) варикозном расширении вен нижних конечностей.

 

007. При острой кровопотере и остановленном кровотечении во время операции проводится переливание:

1) крови;

2) интралипида;

3) гемодеза;

4) фибриногена;

5) эпсилонаминокапроновой кислоты.

 

008. К радикальной операции относится:

1) холецистэктомия;

2) гастростомия по поводу раны пищевода;

3) обходной анастомоз при раке кишки;

4) биопсия;

5) пункция плевральной полости.

 

009. Предоперационные мероприятия, уменьшающие опасность инфицирования операционной раны:

1) ванна;

2) антибиотикотерапия;

3) бритье кожных покровов;

4) очищение желудочно-кишечного тракта;

5) все вышеуказанное.

 

010. Укажите мероприятие, направленное на профилактику легочных осложнений после операции:

1) назначение препаратов железа;

2) вдыхание закиси азота;

3) промывание желудка;

4) дыхательная гимнастика;

5) холод на живот.

 

011.Подготовка кишечника в дооперационном периоде предусматривает назначение:

1) отхаркивающих препаратов;

2) бесшлаковой диеты;

3) зондового питания;

4) очистительных клизм;

5) холода на живот.

 

012. Изменения в общем анализе крови, характерные для перенесенной острой кровопотери:

1) повышение СОЭ;

2) снижение уровня гемоглобина;

3) эозинофилия;

4) лейкоцитоз;

5) увеличение гематокрита.

 

013. При эндогенной интоксикации назначают:

1) спазмолитики;

2) инфузионную терапию;

3) обезболивающие препараты;

4) антикоагулянты;

5) частую смену повязок.

 

014. Исследование, помогающее в диагностике тромбоэмболии легочной артерии:

1) биохимический анализ крови;

2) электрокардиография;

3) общий анализ мочи;

4) фибробронхоскопия;

5) реовазография.

 

015. Профилактика нагноения операционной раны:

1) частые швы на рану;

2) рассасывающие швы на рану;

3) дренирование раны;

4) лечебная физкультура;

5) герметичная повязка.

 

016. Предоперационная подготовка к аппендэктомии включает:

1) премедикацию;

2) очистительную клизму;

3) бритье кожного покрова брюшной стенки;

4) психологическую подготовку;

5) опорожнение мочевого пузыря.

 

017. Возникновению тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде способствуют все факторы, кроме:

1) наличия варикозного расширения вен нижних конечностей;

2) истощения;

3) ожирения;

4) наличия онкологического заболевания;

5) пожилого возраста.

 

018. К осложнениям со стороны операционной раны относится все, кроме:

1) кровотечения;

2) гематомы;

3) инфильтрата;

4) болей в ране;

5) эвентрации.

 

019. Для фазы травматизации тканей в течение послеоперационной болезни характерно:

1) катаболический тип обмена веществ

2) перераспределение воды и электролитов между "водными средами"

3) выделение общего азота с мочой не превышает 3 г в сутки

4) процессы анаболизма преобладают над процессами катаболизма

5) преимущественный расход эндогенной энергии

Выберите комбинацию ответов

а) 1, 2, 3

б) 1, 2, 5

в) 2, 3, 4

г) 2, 3, 5

д) 3, 4, 5

 

020. Анаболическая фаза течения послеоперационной болезни характеризуется:

1) восстановлением мышечной массы

2) лизисом белков и накоплением продуктов их распада

3) активизацией гормональной системы

4) восстановлением азотистого баланса

5) поступление экзогенной энергии превосходит потребление организма

Выберите комбинацию ответов

а) 1, 2, 3

б) 1, 4, 5

в) 2, 3, 4

г) 2, 4, 5

д) 3, 4, 5

 

Лекция 30. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Паразитарные заболевания – болезни, вызываемые гельминтами, попадающими в организм человека. Сюда относятся аскаридоз, лямблиоз, цистицеркоз, ришта, альвеококкоз, эхинококкоз, и другие. В нашей стране чаще всего встречаются паразитарные кисты: альвеококкоз и эхинококкоз. Заболевания имеют природную очаговость, и наиболее распространены в Западной Сибири, Средней Азии, Кавказе, Урале, в том числе в Республике Башкортостан. В Республике Башкортостан самыми неблагополучными очагами являются Абзелиловский, Альшеевский, Баймакский, Ишимбайский, Учалинский, Хайбуллинский районы.

Заражение человека происходит чаще всего через желудочно-кишечный тракт личинками ленточных гельминтов: Echinococcus granulosus (эхинококкоз) и Alveococcus multilocularis (альвеококкоз). Основными хозяевами паразитов являются плотоядные животные: собаки, волки, лисицы, в тонком кишечнике которых живут и размножаются эти гельминты. Попадая в организм человека (промежуточный хозяин), личинки паразита оседают в тканях и внутренних органах – чаще всего в печени, меньше в легких, селезенке, головном мозге, мышцах. Из личинки начинает развиваться многокамерный (альвеолярный) или однокамерный (гидатидозный) пузырь (киста), имеющий собственную хитиновую оболочку и фиброзную соединительнотканную капсулу. Содержимым кист является чаще прозрачная жидкость, возможно наличие дочерних пузырей, которые образуются из сколексов, расположенных в хитиновой оболочке кисты.

В ходе развития паразитарных кист различают 3 стадии:

1 – бессимптомная стадия;

2 – стадия клинических проявлений;

3 – стадия осложнений.

Клиника: Паразитарные кисты растут медленно, вследствие чего не имеют яркую клиническую картину. Больные жалоб не предъявляют, состояние их не ухудшается, поэтому в первой стадии кисты можно обнаружить лишь случайно, чаще всего при профилактических ультразвуковом исследовании

(УЗИ) или при флюорографии.

Во 2 стадии паразитарные кисты проявляются тупыми или распирающими болями, чувством тяжести, слабостью, быстрой утомляемостью. Нередко паразитарные кисты сопровождаются аллергическими проявлениями. При локализации кист в печени во 2 стадии можно их определить при пальпации в виде опухолевидного образования с гладкой или реже бугристой поверхностью, имеющего плотно-эластическую консистенцию. При локализации паразита в задних сегментах и в глубине печени, или в других органах, кисты не пальпируются.

Для 3 стадии заболевания характерны различные осложнения, наиболее частым из которых является нагноение кист. Из-за наличия двух оболочек кисты – хитиновой и фиброзной, инфицирование кисты некоторое время клинически может не проявляться, и только по мере разрушения фиброзной капсулы появляются симптомы общей интоксикации, гектическая лихорадка с ознобами, септическое состояние.

Не менее опасно развитие механической желтухи, развивающейся вследствие сдавления кистой основных желчевыводящих протоков или за счет прорыва кисты в крупные желчные протоки с закупоркой их дочерними пузырями и остатками их оболочек. Последствиями желчной гипертензии могут стать билиарный цирроз сохраненной паренхимы печени, гнойный холангит.

Крайне тяжелым осложнением паразитарных кист печени является их разрыв вследствие механической травмы или спонтанно. Данное осложнение сопровождается перитонеальными симптомами, коллаптоидным состоянием, аллергическими реакциями или даже анафилактическим шоком за счет всасывания брюшиной содержимого кист.

При локализации паразитарных кист в воротах печени возможно сдавление воротной вены, которое приводит к портальной гипертензии с варикозным расширением вен пищевода и асцитом.

В результате гибели паразита возможно обызвествление его оболочек – то есть наступает кальцификация кисты. После гибели паразита киста не увеличивается в размерах, однако возрастает вероятность ее инфицирования.

Диагностика: паразитарных кист затруднена, особенно при небольших их размерах. Анализ крови в большинстве случаев не имеет отклонений от нормы, лишь у части больных отмечается эозинофилия, увеличение СОЭ. Определенное значение имеют специфические тесты – проба Касони, реакция агглютинации с латексом, реакция непрямой гемагглютинации. Но указанные пробы могут иметь как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.

Рентгенологическое исследование имеет определенное значение при локализации кист в легких. При флюорографии выявляется, а при рентгенографии легких в 2 проекциях уточняется локализация паразитарных кист.

Важное значение в диагностике паразитарных кист имеют сканирование органов, компьютерная томография, магнитно-ядерный резонанс, которые дают не только локализацию, но и точные размеры кист, возможные их осложнения, соотношение кист к важным анатомическим структурам. К сожалению, из-за дороговизны и недоступности эти исследования выполняются лишь в затруднительных дифференциально-диагностических случаях.

Ведущее место в диагностике паразитарных кист занимает УЗИ, при котором кисты выявляются в виде жидкостных образований с толстой капсулой.

Лечение: паразитарных кист только хирургическое. Существует 2 основных способа хирургического лечения паразитарных кист:

1 – радикальные способы;

2 – органосохраняющие методы.

Радикальные методы – это резекция части органа или удаление всего органа вместе с паразитарной кистой. Например: резекция доли печени, резекция доли легкого, спленэктомия или удаление пораженной селезенки и т.д.

Органосохраняющие методы – удаляется только паразитарная киста. Например: операция эхинококкэктомия – когда киста вскрывается, удаляется хитиновая оболочка, а фиброзная капсула обрабатывается формалином для предупреждения рецидива кисты. Оставшаяся после удаления кисты полость либо дренируется, либо ликвидируется путем ушивания или заполнения (пластики) биологическими материалами.

 

Тесты по разделу: Паразитарные заболевания.

001. Хирургического лечения может потребовать паразитарное заболевание, вызванное:

1) аскаридами;

2) лямблиями;

3) актиномицетами;

4) цистицерком;

5) острицами.

 

002. Хирургического лечения может потребовать паразитарное заболевание, вызванное:

1) трихинеллами;

2) острицами;

3) актиномицетами;

4) алъвеококком;

5) цистицерком.

 

003. Хирургического лечения может потребовать паразитарное заболевание, вызванное:

1) актиномицетами;

2) острицами;

3) эхинококком;

4) цистицерком;

5) лямблиями.

 

004. Укажите паразитарное заболевание, требующее хирургического лечения:

1) цистицеркоз;

2) лямблиоз;

3) актиномикоз;

4) шистосоматоз;

5) сап.

 

005. Укажите возможного первичного "хозяина" эхинококка:

1) человек, обезьяна;

2) свинья, овца;

3) корова, олень;

4) лошадь, верблюд;

5) лисица, собака.

 

006. Заражение человека эхинококком происходит при:

1) употреблении копченого мяса и рыбы;

2) употреблении сырых яиц и рыбы;

3) вдыхании возбудителя с пылью;

4) выделке меха;

5) во всех вышеуказанных случаях.

 

007. Эхинококк в организме человека распространяется по:

1) кишечнику;

2) межфасциальным пространствам;

3) кровеносным и лимфатическим сосудам;

4) мочевыводящим путям;

5) желчевыводящим путям.

 

008. Укажите избирательную локализацию эхинококка в организме человека:

1) почки, надпочечники, спинной мозг;

2) желудочно-кишечный тракт;

3) легкие, головной мозг, печень;

4) подкожная клетчатка, костный мозг;

5) поджелудочная железа, селезенка.

 

009. Укажите оболочки эхинококкового пузыря:

1) интермедиарная, мезотелиальная;

2) пиогенная, промежуточная;

3) мембранозная, серозная;

4) зародышевая, хитиновая;

5) эпителиальная, грануляционная.

 

010. Для клинического проявления эхинококкоза нехарактерно:

1) боль;

2) перитонит;

3) плеврит;

4) абсцедирование;

5) кишечная непроходимость.

 

011. В диагностике эхинококкоза существенного значения не имеет:

1) анамнез;

2) обзорная рентгенограмма живота;

3) эндоскопия;

4) реакция Касони;

5) эозинофилия.

 

012. К лечебным мероприятиям при эхинококкозе относится все, кроме:

1) терапии мебендазолом;

2) вскрытия и дренирования полости;

3) энуклеации;

4) резекции органа;

5) вскрытия и обработки полости формалином.

 

013. Профилактикой эхинококкоза является:

1) прием антибиотиков;

2) прием сульфаниламидов;

3) иммунизация сельского населения;

4) санация домашних животных;

5) предупреждение микротравматизма.

 

014. Первичным "хозяином" аскариды является:

1) собака;

2) лошадь;

3) свинья;

4) кошка;

5) человек.

 

015. Заражение человека аскаридами происходит при:

1) нарушении асептики во время инъекций;

2) случайных повреждениях кожных покровов;

3) вдыхании яиц паразита с пылью;

4) заглатывании яиц паразита с пищей;

5) повреждениях слизистой рта.

 

016. Созревание яиц аскариды до состояния возможного заражения человека происходит:

1) в кишечнике человека;

2) при квашении овощей;

3) при консервировании овощей;

4) в почве;

5) в сыром молоке.

 

017. Что не характерно для проявления аскаридоза?

1) общая интоксикация;

2) гипертермия;

3) кишечная непроходимость;

4) холецистохолангит;

5) перитонит.

 

018. Аскаридоз может проявляться во всем, кроме:

1) общей интоксикации;

2) перитонита;

3) лейкоцитоза;

4) холецистохолангита;

5) непроходимости кишечника.

 

019. К хирургическим методам лечения осложнений аскаридоза относятся:

1) оксигенотерапия;

2) химиотерапия;

3) венесекция;

4) энтеротомия, аппендэктомия;

5) эндоскопическое удаление паразита.

 

020. Филяриоз может проявляться всем, кроме:

1) трофической язвы;

2) флегмоны;

3) лимфаденита;

4) анафилаксии;

5) энтерита, пневмонии.

 

Лекция 31. ОНКОЛОГИЯ

Онкологией называется область медицинской науки и практики, имеющая своей целью изучение опухолевых заболеваний (oncos - опухоль, logos - наука), а также их предупреждение и лечение.

Клиническая онкология имеет дело с новообразованиями 2-х видов: доброкачественными и злокачественными опухолями.

По гистологической структуре различают эпителиальные, соединительнотканные, мышечные, сосудистые, нервные и смешанные опухоли.

При названии всех доброкачественных опухолей к характеристике ткани, из которой они произошли, добавляют суффикс - ома: липома, фиброма, миома, хондрома, остеома, ангиома, невринома, фибромиома, нейрофиброма и др.

Все злокачественные новообразования разделяют на две группы - опухоли эпителиального происхождения - рак, и опухоли соединительнотканного происхождения - саркома.

Основные свойства опухолей.

Существуют два основных отличия опухоли от других клеточных структур организма:

- автономный рост,

- полиморфизм и атипия клеток.

Клетки, подвергнувшиеся опухолевой трансформации, начинают расти и делиться без остановки даже после устранения фактора, вызвавшего опухолевой процесс. При этом рост опухолевых клеток не подлежит воздействию каких-либо регуляторных механизмов, то есть не контролируется организмом. Такой рост опухолевых клеток называется автономным.

Подвергнувшиеся опухолевой трансформации клетки начинают размножаться быстрее клеток ткани, из которой они произошли. При этом в разной степени может нарушаться дифференцировка клеток, что ведет к их атипизму - морфологическому отличию от клеток ткани, из которой развилась опухоль, и полиморфизму - появлению в структуре опухоли разнородных по морфологическим признакам клеток. При сохранении достаточно высокой дифференцировки опухоль обычно растет медленно, что характерно для доброкачественных опухолей. Низкодифференцированные или недифференцированные клетки отличаются быстрым, агрессивным ростом, что свойственно злокачественным опухолям.

Основные преимущественные отличия доброкачественных и злокачественных опухолей представляются следующим образом:

Доброкачественные опухоли Злокачественные опухоли
1. Клетки повторяют клетки ткани, из которой развилась опухоль. Атипия и полиморфизм клеток.
2. Рост экспансивный. Рост инфильтрирующий.
3. Не дают метастазов. Склонны к метастазированию.
4. Практически не дают рецидивов. Склонны к рецидивированию.
5. Не оказывают влияния на общее состояние. Вызывают интоксикацию, кахексию.

Этиология и патогенез опухолей.

В настоящее время нет единой теории происхождения опухолей, рассмотрим основные.

1. Теория раздражения Вирхова.

Действительно, иногда рак развивается на участках тела или органа, подвергающихся хроническому раздражению в течение продолжительного времени. Например, рак губы у курильщиков, рак пищевода на уровне физиологических сужений, рак желудка по малой кривизне и др. Однако, теория Вирхова не может объяснить развитие опухоли на таких участках тела, где не было хронического раздражения, она не объясняет развитие врожденных опухолей и др.

2. Эмбриональная теория Конгейма.

По теории Конгейма все опухоли происходят из избыточных, заблудившихся зародышевых клеток, оставшихся вне связи с развивающимися органами. Эти клетки долго остаются в дремлющем состоянии и при действии какого-либо эндо- или экзогенного фактора приобретают активность. Размножаются менее дифференцированные клетки и дают атипическое разрастание - опухоль.

3. Вирусная теория.

В настоящее время четко доказана роль вирусов (онковирусов) в развитии определенных видов опухолей. Вирус, внедряясь в клетку, действует на генном уровне, нарушая регуляцию деления клетки.

4. Иммунологическая теория.

Согласно этой теории, в организме постоянно происходят различные мутации, в том числе и опухолевая трансформация клеток. Но иммунная система быстро идентифицирует "неправильные" клетки и уничтожает их. Нарушение в иммунной системе приводит к тому, что одни из трансформированных клеток не уничтожаются и являются причиной развития новообразования.

Ни одна из представленных теорий не отражает общую схему онкогенеза. Отраженные в них механизмы имеют значение лишь на определенном этапе возникновения опухоли.

5. Современная полиэтиологическая теория.

Наиболее распространенным представлением о причинах опухолевых заболеваний является, так называемая, полиэтиологическая теория, предполагающая возможность развития опухоли под влиянием различных пусковых опухолеродных факторов. Эти факторы следующие:

- механические факторы: частая, повторная травматизация тканей с последующей регенерацией;

- химические канцерогены. Специальная комиссия ВОЗ уже в 1964 году установила, что почти в 80% случаев рак у человека вызывается химическими канцерогенами. Они содержатся в атмосферном воздухе, в продуктах питания и др. Известно более 800 химических веществ с канцерогенными свойствами, но только 34 из них оказались канцерогенными для человека;

- физические канцерогены: ультрафеолетовое и ионизирующее облучение.

Для возникновения опухоли необходимо наличие и внутренних причин: генетической предрасположенности и определенного состояния иммунной и нейро-гуморальной систем.

Распространение опухолей в организме.

Доброкачественные опухоли на поверхностях растут беспрепятственно, в просветах полых органов, в тканях они растут во все стороны одинаково экспансивно.

Локальное распространение злокачественных опухолей может осуществляться широким фронтом или в виде отдельных очагов во все стороны, пенетрируя в соседние ткани и органы.

При лимфогенном распространении диссеминация опухолевых клеток осуществляется в регионарные лимфатические узлы по направлению лимфотока, где они образуют дочернюю опухоль (метастаз).

Гематогенное распространение происходит путем непосредственного проникновения опухолевых клеток в кровеносное русло. Гематогенные метастазы встречаются чаще всего в крупных органах с распространенной капиллярной адгезивной поверхностью.

Диагностика.

Клиника опухолей определяется, с одной стороны, характером опухоли - доброкачественностью или злокачественностью, с другой стороны – локализацией опухоли, то есть появлением симптомов со стороны тех органов и тканей, где они развиваются. Поэтому при диагностике заболевания необходимо ответить прежде всего на следующие вопросы:

1)имеется ли у данного больного истинная опухоль, или принятая за опухоль припухлость является симптомом другого заболевания;

2)доброкачественная или злокачественная опухоль, имеются ли метастазы опухоли;

3)операбельна ли данная опухоль.

Диагностика опухолей должна включать максимальное количество мероприятий, направленных на раннее выявление злокачественных новообразований:

1. анамнез,

2. клиническое исследование,

3. лабораторное исследование,

4. рентгенологическое исследование,

5. эндоскопические методы,

6. биопсия,

7. цитологическая диагностика,

8. радиоизотопная диагностика,

9. иммунологическая диагностика,

10. ультразвуковое сканирование,

11. компьютерная томография и др.

При злокачественных опухолях часто развивается кахексия, которая выражается в быстро нарастающем упадке питания, малокровии типа гипохромной анемии, в потере аппетита, общей слабости и др.

Следует подчеркнуть важность ранней диагностики в онкологии.

Классификация опухолей

Классификация доброкачественных опухолей проста. Они разделяются на виды в зависимости от ткани, от которой произошли. Например: фиброма - опухоль соединительной ткани, миома - опухоль мышечной ткани, фибромиома и др.

В настоящее время общепринятым является международная классификация TNM и клиническая классификация злокачественных опухолей.

При классификации TNM дается определенная характеристика опухолей по следующим параметрам: Т (tumor) - величина и местное распространение опухоли.

N (nodus) - наличие и характеристика метастазов в регионарных лимфатических узлах.

M (metastasis) - наличие отдаленных метастазов.

При доступных для пальпации опухолях, как например при раке молочной железы, Т1 - обозначает опухоль, имеющую диаметр до 2 см, Т2 -опухоль 2-5 см, Т3 - больше 5 см.

При недоступных для пальпации опухолях (например при раке желудка) определение размеров осуществляется при лапаротомии или уже на удаленном препарате. В этом случае Т1 означает, что рак локализуется в пределах слизистой оболочки, Т2 - распространяется до серозной оболочки, Т3 - опухоль прорастает серозную оболочку, Т4 - инфильтрирует в соседние органы.

В отношении поражения лимфатических узлов при раке молочной железы Nо обозначает, что подмышечные лимфатические узлы не пальпируются, N1 - пальпируются подвижные подмышечные лимфатические узлы на стороне поражения, N2 - пальпируются фиксированные лимфатические узлы, N3 - пальпируются над- и подключичные лимфатические узлы.

Отсутствие или наличие отдаленных метастазов обозначаются соответственно Мо, М1.

Распределение рака на 4 стадии и по системе TNM может быть представлено следующем образом: стадия I - T1NoMo, стадия II -T2N1Mo операбельна, стадия III - T3N2Mo - относительно операбельна, стадия IY - T4N3M1– неоперабельна.

Ранняя диагностика

В онкологии существует понятие о своевременности диагностики. В связи с этим выделяют раннюю, своевременную и позднюю диагностику.

О ранней диагностике говорят в тех случаях, когда диагноз установлен на стадии I – клинической стадии заболевания. Своевременным является диагноз, поставленный на II стадии, а в некоторых случаях на III стадии процесса, поздняя - установление диагноза на III – IY стадиях заболевания.

Предраковые заболевания

Предраковыми называют хронические заболевания, на фоне которых резко возрастает частота развития злокачественных опухолей. Так, для молочной железы предраковым заболеванием является дисгормональная мастопатия, для желудка - хроническая язва, полипы, а также предраковыми являются некоторые доброкачественные опухоли.

Пациенты с предраковыми заболеваниями подлежат диспансерному наблюдению и своевременному санированию.

Общие принципы лечения опухолей

Лечение доброкачественных опухолей только оперативное. При этом опухоль должна быть удалена целиком, а не по частям, и вместе с капсулой, если такая имеется. Иссеченное новообразование обязательно полежит гистологическому исследованию. Абсолютными показаниями к операции являются постоянная травматизация опухоли, нарушение функции органа, изменение роста опухоли и подозрение на малигнизацию, косметические дефекты.

Лечение злокачественных опухолей включает хирургическое вмешательство, лучевую терапию и химиотерапию. При этом основным, безусловно, является хирургический метод.

Основные онкологические принципы оперативного лечения предусматривают:

1)радикальность - полное удаление опухоли в пределах здоровых тканей, 2)абластность - удаление опухоли в едином блоке с регионарными лимфатическими сосудами и узлами,

3)антибластность - уничтожение во время операции отдельных клеток опухоли, оторвавшихся от основной массы, что достигается использованием электроножа, лазерного скальпеля, обработкой раневой поверхности 70о спиртом.

С учетом указанных принципов разработаны типовые схемы операций при различных опухолях, предусматривающих максимальный радикализм (например, при раке желудка выполняется экстирпация или субтотальная резекция желудка с удалением большого и малого сальника).

При запущенных опухолях с отдаленными метастазами радикальная операция невозможна, в этих случаях выполняются паллиативные операции. При этом воздействие на саму опухоль минимально или вообще отсутствует, но оно облегчает или улучшает состояние больного и продливает его жизнь.

Лучевая терапия. Основной целью лучевой терапии является полное или частичное разрушение опухолевых клеток путем воздействия как на основной очаг, так и на регионарные лимфатические узлы. Лучевое лечение основывается на различной степени чувствительности к ионизирующему излучению клеток злокачественной опухоли и клеток здоровых тканей. Лечебный эффект достигается, с одной стороны, большой чувствительностью клеток злокачественной опухоли, с другой - меньшей способностью к репаративным процессам после повреждения. Ионизирующая радиация ведет к нарушению обмена веществ, разрушению хромосомы опухолевых клеток, клеточной мембраны энергетических систем. В лучевой терапии применяется рентгеновское облучение, гамма-облучение (изотопами кобальта, цезия, иридия), бета-терапия (радиоактивным золотом, фосфором), потоки элементарных частиц (электроны и протоны). Лучевую терапию часто комбинируют с оперативным лечением.




Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2014-01-11; Просмотров: 639; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.177 сек.