Лекция 2. Основные приказы по хирургии 14 страница

3) сингенную - донор и реципиент являются родственниками первой степени;

4) аллогенную - донор и реципиент принадлежат к одному виду;

5) ксеногенную - донор и реципиент принадлежат к разным видам;

6) протезирование органов и тканей, когда используются синтетические материалы или неорганические вещества.

В наши дни чаще всего используются аутопластика и протезирование.

В зависимости от вида свободной пластики различают:

1) трансплантацию тканей и органов, когда их перемещают с одного участка тела на другой или от одного организма (донор) другому (реципиент);

2) реплантация - когда пораженные ткани или органы пересаживают обратно на прежнее место;

3) имплантация - когда ткани или клетки переносятся в близлежащую область.

Первым условием успешной пересадки является общее состояние человека: нельзя оперировать после тяжелой, изнурительной болезни, у ослабленных больных и т.д.

Очень важным является то, в каком состоянии находится ткань, которая пересаживается (состояние местного кровообращения и т.д.).

Причины неудачных пересадок объясняют несовместимостью тканей.

Существует ряд теорий несовместимости тканей:

1) Гематогенная теория: В связи с существованием групповой принадлежности крови можно думать, что и другие ткани обладают подобными биологическими свойствами.

2) Теория местной реакции: Трансплантат реагирует выделением токсинов с последующим развитием местного конфликта, что ведет к гибели самого трансплантата.

3) Иммунологическая теория: В настоящее время доказано, что основой несовместимости тканей являются иммунные реакции организма.

Трансплантаты приживают и живут до тех пор, пока не наступит сенсибилизация организма на чужеродные белки пересаженных тканей - тогда кончается срок их жизни, то есть они отторгаются под влиянием антител.

Задача современных исследователей состоит в поисках путей преодоления антигенной сущности трансплантата. В настоящее время эти исследования ведутся по 2-м путям: по пути снижения иммунологической активности реципиента (азатиоприн, имуран, глюкокортикоиды, антилимфоцитарная сыворотка, циклоспорин, лучевое воздействие) и по пути снижения антигенной активности трансплантата, что достигается консервацией тканей или органов в растворах с антисептиками, при низкой температуре, лиофилизацией и др.

Виды тканевой пластики.

Кожная пластика. Различают свободную кожную пластику и несвободную (на ножке):

1) Региональная с использованием окружающей кожи и тканей;

2) способ Тирша;

3) способ Филатова;

4) способ Дугласа;

5) дерматомный способ.

Чем тоньше кожные трансплантаты (в пределах 0,25–0,3мм), тем лучше они приживают. Приживление свободных трансплантатов кожи протекает поэтапно. Буквально с первых минут происходит прилипание трансплантата ко дну ложа, при этом между раневыми поверхностями выпадает фибрин. Питание тонких трансплантатов осуществляется за счет диффузии богатой питательными веществами тканевой жидкости, поддерживающей на должном уровне клеточный обмен.

При свободной пересадке толстых кожных трансплантатов (0,75–1мм), включающих слой дермы, питание обеспечивается только тогда, когда тканевая жидкость попадает в сосуды трансплантата. Реваскуляризация, а с ней и окончательное приживление их осуществляется в интервале 2-4 суток за счет прирастания сосудов и завершается к 7–8 суткам.

Пластика мыщц.

Пересадка мыщц на ножке возможна при условии сохранения кровообращения и иннервации. Мыщцы на питающей ножке чаще используют для пломбировки бронхиальных свищей и секвестральных полостей длинных трубчатых костей.

Пластика сухожилий и фасций.

Пластику сухожилий широко применяют в травматологии и ортопедии. В случаях разрыва сухожилий накладывают первичный шов, при наличии диастаза применяют различные варианты местной пластики. Свободные аллотрансплантаты чаще всего применяют для пластики ахиллова сухожилия, для коррекции кривошеи и т.д. Питание свободно пересаженного сухожилия обеспечивается притоком крови из окружающих тканей.

Трансплантаты фасций находят применение для закрытия дефектов твердой мозговой оболочки, при грыжах брюшной стенки и капсул суставов, а также для восстановления сухожилий. Обычно используется широкая фасция бедра.

Пластика хряща.

Аутогенная хрящевая ткань хорошо подходит для трансплантации, так как она не содержит в себе ни кровеносных, ни лимфатических сосудов, ни нервов. Непритязательность обьясняется гомогенным строением и питанием за счет осмотической диффузии. Дефекты уха, хрящевой основы носа, а также контуров лица замещаются трансплантацией хряща.

Костная пластика.

Чаще всего используется для заполнения костной тканью дефектов кости при кистах, опухолях, остеомиелитах и для фиксации костных фрагментов. Применяется ауто-, алло- и ксенотрансплантация.

При аутогенной трансплантации несколько дней спустя начинается костное новообразование, за счет присутствующих клеток, а через несколько недель - за счет соединительной ткани ложа трансплантата. Далее выжившая часть сосудистой сети трансплантированного спонгиозного слоя соединяется с сосудистой сетью ложа.

Гомотрансплантат обычно берется из крыла подвздошной кости, большой и малой берцовой кости, ребра. Пересаженная кость со временем рассасывается, на ее месте регенерирует новая кость. Гомогенные трансплантаты в виде консервированного путем модификации спонгиозного слоя кости имеют более низкую ценность с точки зрения скорости и качества процесса костообразования в ложе.

Гетерогенный трансплантат из спонгиозного слоя кости теленка, лишенной белков, в шкале ценности методов остеопластики занимает последнее место.

Пластика нервов.

При нарушении непрерывности периферического нерва после наложения первичного шва концы нерва начинают расти со скоростью 1-1,5мм в сутки. Периневральные швы адаптируют с использованием микрохирургической техники.

Восполнение дефекта нерва производится с помощью аутогенного трансплантата, взятого из нервов голени. Гомогенные трансплантаты для этих целей непригодны.

Пластика сосудов.

Пластика сосудов имеет широкое применение для обеспечения непрерывности сосуда, поврежденную или резецируемую часть замещают соответствующей длины отрезком большой подкожной вены бедра или применяют его в виде шунта для того, чтобы обойти место закупорки.

Для крупных артерий применяют протезы из дакрона или тефлона. Эти материалы характеризуются хорошими физическими и биологическими свойствами, прочностью и стерильностью. Протезы прорастают снаружи фиброцитами, изнутри образуется эндотелий. Использование гомогенных артерий не оправдало себя.

Аллопластика.

Глубокое изучение биологических реакций на имплантируемые неживые препараты позволило широко внедрить в практику восстановительной хирургии аллопластику. Большое преимущество аллотрансплантатов заключается в возможности изготовления значительного количества имплантатов необходимой формы, величины и качества, при этом при подборе необходимого материала иммунобиологические реакции у реципиента отсутствуют.

В нашей республике создаются и широко применяются в различных областях хирургии аллогенные трансплантаты: «Аллоплант» (профессор Э.Р.Мулдашев) и «Биоплант» (профессор Г.Г.Мингазов).

Имплантанты из искусственных материалов получили широкое применение в различных областях хирургии. Так, металлические трансплантаты и эндопротезы широко применяются в травматологии и ортопедии. Они в организме вступают в контакт с соединительной тканью. При нарезных протезах (сетки, протезы сосудов) стабилизация осуществляется за счет внедрения фибробластов в поры протеза. Вокруг гладких имплантатов образуется соединительнотканная капсула с эндотелиоподобной внутренней выстилкой.

Тесты по разделу: Пластическая хирургия и трансплантология .

001. Аутогенная трансплантация – это когда при заборе и пересадке тканей донор и реципиент:

1) одно и то же лицо;

2) однояйцевые близнецы;

3) родственники первой ступени;

4) представители одного биологического вида;

5) принадлежат к разным биологическим видам.

002. Аллогенная трансплантация – это когда при заборе и пересадке тканей донор и реципиент:

1) одно и то же лицо;

2) однояйцевые близнецы;

3) родственники первой ступени;

4) представители одного биологического вида;

5) принадлежат к разным биологическим видам.

003. Изогенная трансплантация – это когда при заборе и пересадке тканей донор и реципиент:

1) одно и то же лицо;

2) однояйцевые близнецы;

3) родственники первой ступени;

4) представители одного биологического вида;

5) принадлежат к разным биологическим видам.

004. Ксеногенная трансплантация – это когда при заборе и пересадке тканей донор и реципиент:

1) одно и то же лицо;

2) однояйцевые близнецы;

3) родственники первой ступени;

4) представители одного биологического вида;

5) принадлежат к разным биологическим видам.

005. Сингенная трансплантация – это когда при заборе и пересадке тканей донор и реципиент:

1) одно и то же лицо;

2) однояйцевые близнецы;

3) родственники первой ступени;

4) представители одного биологического вида;

5) принадлежат к разным биологическим видам.

006. Эксплантация – это пересадка:

1) тканей от человека человеку;

2) тканей от животного человеку;

3) неживого субстрата.

007. Показанием к пластике мигрирующим стебельчатым лоскутом является все, кроме:

1) дефекта кисти;

2) дефекта предплечья;

3) дефекта бедра;

4) дефекта голени;

5) дефекта стопы.

008. Отдаленная связанная кожная пластика по В.П. Филатову это метод пластики:

1) стебельчатым лоскутом;

2) мостовидным лоскутом;

3) артеризованным кожно-жировым лоскутом;

4) круглым мигрирующим стебельчатым лоскутом;

5) расщепленным кожным лоскутом.

009. Расщепленный кожный лоскут для трансплантации представляет собой:

1) срезанный слой эпидермиса;

2) эпидермис и часть собственно кожи;

3) собственно кожу;

4) собственно кожу с тонким слоем подкожной клетчатки;

5) узкие полосы собственно кожи.

010.Трансплантат для аутодермопластики по способу Лоусона–Краузе представляет собой:

1) кусочки кожи диаметром 0,3–0,5 см;

2) полоски расщепленной кожи размером до 3х5 см;

3) полнослойный лоскут–"сито";

4) цельный полнослойный лоскут кожи;

5) полнослойный лоскут с насечками в шахматном порядке.

011. Брефопластика – это пересадка:

1) аутокожи;

2) кожи от трупа;

3) кожи от эмбриона;

4) кожи от однояйцевого близнеца;

5) кожи от родственника первой ступени.

012. Ткани трупа для консервации заготавливают после смерти не позже:

1) 2 ч;

2) 6 ч;

3) 12 ч;

4) 18 ч;

5) 24 ч.

013. Укажите неприемлемый метод консервирования тканей и органов для трансплантации:

1) криоконсервирование;

2) в гипертоническом растворе натрия хлорида;

3) лиофилизация;

4) в парафине;

5) в растворе альдегида.

014. Критерием смерти мозга донора является все, кроме:

1) глубокой безрефлекторной комы;

2) отсутствия кашлевого рефлекса при эндотрахеальном отсасывании;

3) полного центрального паралича дыхания;

4) изоэлектрической линии при электроэнцефалографии;

5) резкого снижения интракраниального кровообращения.

015. После вшивания сосудистого протеза возможны все осложнения, кроме:

1) раннего тромбоза протеза;

2) вторичного отдаленного тромбоза протеза;

3) инфицирования эксплантата;

4) аневризмы анастомоза;

5) атеросклероза эксплантата.

016. Реплантация – это пересадка органа или ткани:

1) повторная после отторжения;

2) на новое анатомическое место;

3) обратно на прежнее место.

Ответы к тестовым заданиям:

Ответы к разделу «Антисептика, асептика»

001-3	002-5	003-4
004-3	005-1	006-3
007-1	008-4	009-4
010-3	011-4	012-4
013-4	014-5	015-4
016-2	017-4	018-2
019-5	020- д	021- б

Ответы к разделу «Кровотечения. Методы остановки кровотечений»

001-4	002-4	003-1
004-3	005-1	006-4
007-1	008-1	009-1
010-1	011-1	012-1
013-4	014-3	015-1
016-3	017-5	018-2
019- г	020- б

Ответы к разделу «Группы крови. Переливание крови. Компоненты крови и кровезаменители».

001-3	002-2	003-3
004-3	005-2	006-5
007-5	008-4	009-2
010-1	011-1	012-5
013-1	014-3	015-5
016-2	017-2	018-5
019-в	020-б	021-б

Ответы к разделу «Травма мягких тканей, головы, груди, живота».

001-5	002-2	003-2
004-5	005-1	006-2
007-3	008-2	009-4
010-2	011-5	012-5
013-5	014-2	015-4
016-4	017-5	018-3
019-3	020-в

Ответы к разделу «Переломы, вывихи».

001-5	002-3	003-4
004-4	005-5	006-2
007-4	008-2	009-4
010-3	011-5	012-2
013-1	014-1	015-4
016-4	017-2	018-2
019-1

Ответы к разделу «Ожоги, отморожения».

001-2	002-4	003-2
004-5	005-5	006-3
007-2	008-5	009-3
010-4	011-5	012-4
013-2	014-2	015-4
057-1	016-4	017-3

Ответы к разделу «Раны. Принципы лечения гнойных ран».

001-5	002-1	003-5
004-2	005-5	006-3
007-3	008-4	009-2
010-5	011-3	012-4
013-5	014-5	015-4
016-2	017-5	018-5
019-2	020- а

Ответы к разделу «Острая гнойная хирургическая инфекция».

001-5	002-2	021-1
003-3	004-2	006-5
007-3	008-4	009-3
010-1	011-2	012-г
013-в	014-а

Ответы к разделу «Остеомиелит, сепсис».

001-4	002-5	003-4
004-5	005-1	006-2
007-2	008-1	009-4
010-2	011-4	012-3
013-1	014-4	015-3
016-3	017-2	018-2
019-3	020-2

Ответы к разделу «Острая специфическая хирургическая инфекция».

001-2	002-2	003-2
004-3	005-1	006-4
007-1	008-4	009-1
010-4	011-3	012-4
013-2	014-5	015-2
016-4	017-4	018-3
019-4	020-3

Ответы к разделу «Хроническая специфическая хирургическая инфекция».

004-4	005-3	006-3
007-5	008-5	009-5
010-4	011-5	012-3
013-2	014-4	015-4
016-4	017-5	018-5
019-1	020-2

Ответы к разделу «Некрозы, гангрены, язвы, свищи, пролежни».

001-2	002-3	003-4
004-4	005-2	006-5
007-4	008-4	009-4
010-3	011-5	012-2
013-2	012-5	013-5
014-5	015-5	016-4
019-1	017-3	018-2

Ответы к разделу «Хирургическая операция. Пред- и послеоперационный периоды».

001-3	002-3	003-3
004-5	005-5	006-1
007-1	008-1	009-5
010-4	011-4	012-2
013-2	014-2	015-3
016-2	017-2	018-4
019-б	020-б

Ответы к разделу «Паразитарные заболевания».

001-1	002-4	003-3
004-4	005-5	006-3
007-3	008-3	009-4
010-5	011-3	012-2
013-4	014-5	015-4
016-4	017-2	018-3
019-4	020-5

Ответы к разделу «Онкология».

001-1	002-2	003-2
004-5	005-5	006-4
007-1	008-3	009-5
010-2	011-5	012-4
013-1	014-5	015-4
016-4	017-5	018-5
019-5	020-5

Ответы к разделу «Пластическая хирургия и трансплантология».

001-1	002-4	003-2
004-5	005-3	006-3
007-2	008-1	007-3
008-4	009-2	010-4
011-3	012-2	013-2
014-5	015-5	016-3

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 3

ИСТОРИЯ ХИРУРГИИ. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ДЕОНТОЛОГИЯ 4

ОСНОВНЫЕ ПРИКАЗЫ ПО ХИРУРГИИ 8

АСЕПТИКА 18

АНТИСЕПТИКА 23

МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ 34

ОБЩЕЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ 38

КРОВОТЕЧЕНИЯ. МЕТОДЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЙ 45

ГРУППЫ КРОВИ. ПЕРЕЛИВАНИЕ КРОВИ 54

КОМПОНЕНТЫ КРОВИ И КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ.

ПОСТГЕМОТРАНСФУЗИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ 61

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ТРАВМАТОЛОГИИ. ПОВРЕЖДЕНИЯ

МЯГКИХ ТКАНЕЙ. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ТОКСИКОЗ 71

ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВЫ, ГРУДИ, ЖИВОТА 76

ПЕРЕЛОМЫ. ВЫВИХИ 83

ОЖОГИ, ОТМОРОЖЕНИЯ 92

ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ: ШОК, КОЛЛАПС, ОБМОРОК 101

РАНЫ. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ РАН 105

ОСТРЫЕ ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ 114

ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ 120

ПАНАРИЦИИ, ФЛЕГМОНЫ КИСТЕЙ 125

ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛУБОКИХ КЛЕТЧА-

ТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТВ 128

ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КРОВЕНОСНЫХ

И ЛИМФАТИЧЕСКИХ СОСУДОВ 133

ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ 139

СЕПСИС 144

АНАЭРОБНАЯ И ГНИЛОСТНАЯ ИНФЕКЦИЯ 151

ОСТРАЯ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ 157

ХРОНИЧЕСКАЯ СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ

ИНФЕКЦИЯ 166

НЕКРОЗЫ, ГАНГРЕНЫ, ЯЗВЫ, СВИЩИ 174

ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ КРОВО-

ОБРАЩЕНИЯ 184

ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ В ХИРУРГИИ 188

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МАСКИ СПИДа 191

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ

ПРЕД- И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОДЫ 194

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ 204

ОНКОЛОГИЯ 211

ВВЕДЕНИЕ В ТРАНСПЛАНТОЛОГИЮ 222

ПЛАСТИЧЕСКАЯ (ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ) ХИРУРГИЯ 234

ОТВЕТЫ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ 243

Дата добавления: 2014-01-11