По объему потерянных тканей

Травматические – нетравматические

Кариозные – некариозные

Врожденные – приобретенные

Том 1. Введение

ОБЩАЯ ПСИХОЛОГИЯ

Тексты в трех томах

Том 2. Субъект деятельности. Книга 1

Субъект деятельности. Книга 2

Том 3.Субъект познания. Книга 1

Субъект познания. Книга 2

2) наследственные (генетические) – пренатальные (под воздействием внешних факторов во время беременности)

Наиболее широкое признание получила классификация дефектов коронок зубов по локализации, которая была предложена Блеком в 1915 году. Он разделил дефекты на 5 классов:

1) полости в естественных фиссурах и ямках;

2) полости на контактных поверхностях премоляров и моляров;

3) полости на контактных поверхностях резцов и клыков без нарушения угла и режущего края;

4) полости на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением угла и режущего края;

5) пришеечно расположенные полости.

Для определения степени разрушения окклюзионной поверхности зубов и выбора конструкции протеза уместно использовать индекс разрушения окклюзионной поверхности зубов (ИРОПЗ). Методы восстановления формы коронок зубов включают:

1) пломбирование полостей специальными материалами;

2) замещение дефектов коронок зубов вкладками;

3) протезирование зубов искусственными коронками;

4) протезирование штифтовыми конструкциями.

Вкладки относятся к микропротезам и используют для восстановления формы и функции коронковой части зуба, которая повреждена в результате кариозных или некариозных поражений твердых тканей зубов. Вкладки также можно использовать для опоры несъемных и съемных протезов, шинируюших конструкций.

При этом руководствуются принципами Блека. Стенки полости препарируют такими, что слегка расходятся (дивергируют), приблизительно на 4-6°. Следует изолировать прокладкой все околопульпарные стенки. При этом выравнивают близлежащие места, которые образовались при удалении кариозных тканей из полости. Все стенки полости и проклад­ки тщательным образом сглаживают, несмотря на то, будет ли вкладка моделироваться непосредственно в полости рта или вне её. Препарирующиеся полости покрывают временными пломбами из пластичных материалов на период изготовления вкла­док в лаборатории, тем самым обеспечивая временную защиту прикуса.

Известны два метода изготовления восковой модели вкладки – прямой и непрямой. При прямом методе модель вкладки изготовляют в полости рта, а при непрямом - на модели.

Прямой метод. После завершения формирования полости ее очищают, зуб изолируют ватными валиками, увлажняют полость. После введения в полость размягченного специального моделирующего воска, его конденсируют под давлением окклюзионного контакта или пальца. Моделирующий воск должен заполнить весь дефект зуба. Потом приступают к моделированию бугров, фигур, углов, стенок и контактного пункта с соседним зубом. Вкладку моделируют с учетом взаимоотношений зубных рядов в центральной, передней и боковых окклюзиях. Смоделированная вкладка должна плотно прилегать ко всем стенкам полости зуба, восстанавливать анатомическую форму зуба, иметь одновременный контакт с зубами-антагонистами без супраконтактов при разнообразных окклюзионных взаимоотношениях зубных рядов. Для выведения восковой репродукции вкладки из полости зуба и предупреждения ее (вкладки) деформации, нужно разогреть прямой или П-образный металлический штифт диаметром 0,6-0,8 мм, ввести его в восковую репродукцию. После охлаждения водой вкладку выводят из полости по направлению ее оси,и отправляют в литейную лабораторию.

Непрямой метод. После завершения формирования полости ее очищают и получают оттиск полости. Оттиск должен отличаться пржде всего высокой точностью. Этого можно достичь получением двухслойногооттиска силиконовым оттискным материалом по общепринятой технологии. Потом получают по оттиску модель из сверхпрочного гипса (супергипса). На модели изолируют полость специальным изолятором, моделируют вкладку из специального воска. После этого вынимают готовую модель вкладки и отправляют ее в литейную лабораторию. Там воск заменяется на металлический сплав методом литья.

Зуботехничне литье выполняют следующим образом:

- сначала зубной техник делает восковую репродукцию будущей отливки;

- потом к ней прилаживают литниковую (потребительскую) систему и литейную воронку;

- располагают восковую репродукцию в опочному кольце;

- заполняют опочне кольцо формовочной массой;

- в муфельной печи выжигают воск из собранной формы;

- расплавляют металл токами СВЧ или открытым огнем;

- заполняют форму расплавом с помощью центрифуги, повышенного давления или вакуума;

- после охлаждения разбирают литейную форму и отрезают литники.

При значительном разрушении коронковой части зуба нужно применять штифтовые конструкции, к которым относятся:

1) культевые вкладки;

2) штифтове зубы (как стандартные, так и индивидуального изготовления).

Культевая вкладка состоит из внутрикорневого штифта и искусственной

культи коронковой части зуба, которая покрывается искусственной коронкой.

Штифтовый зуб – это несъемный протез коронковой части зуба, который состоит из искусственной коронковой части и штифта, который входит в корневой канал. Эта конструкция не покрывается искусственной коронкой, потому что сама по себе возобновляет коронку зуба.

Литые внутриканальные вкладки можно изготовить двумя мето­дами - прямым и непрямым. При прямом методе после препарирования канала в него вводят соответственно подобранный литой штифт (или штифт из безпепельной пластмассы), и на нем восстанавливают коронковую часть непосредственно в полости рта пациента. Для восстановления участков коронки, которых недостает, используют пластичные материалы. Для этого используют моделировочные материалы, в частности воски.

Искусственная коронка -это разновидность несъемных протезов из сплавов металлов, фарфора, полимерных, композиционных материалов или их комбинаций, предназначенных для покрытия клинической коронки естественного зуба.

Показаниями к изготовлению искусственных коронок являеются:

- большие дефекты коронок зубов травматического или кариозного происхождения при невозможности пломбирования или протезирования вкладками (ИРОПЗ ≥ 0,8);

- повышенная стёртость зубов и клиновидные дефекты (для восстановления анатомической формы зуба, межальвеолярного расстояния, профилактики последующего стирания);

- аномалии формы зубов (зубы Гетчинсона, Фурнъе, шиловидные);

- гипоплазия и аплазия эмали;

- изменение цвета зубов после ендодонтичного лечения или применения лекарственных средств;

- улучшение фиксации съемных протезов (восстановление выраженного экватора, телескопическая коронка, коронка с замковым креплением);

- опорные элементы мостовидных, съемных протезов, ортодонтичних и челюстно-лицевых аппаратов.

Искусственные корон­ки по назначению могут быть:

- восстанавливающими (для восстановления анатомической формы зуба, его цвета и функции);

- опорными (использования в качестве опоры мостовидных, съёмных протезов, ортодонтичних и челюстно-лицевых аппаратов);

- шинирующими (для иммобилизации подвижных зубов);

- профилактическими (для предупреждения прогресса патологического стирания зубов, протезируя зубы-антагонисты встречными коронками).

По технологии изготовления:

- литые;

- штампованные;

- полимеризованные;

- спеченные.

По материалу изготовления:

- цельнометаллические (сплавы благородных и неблагородных металлов);

- фарфоровые (или керамические);

- полимерные (пластмассовые);

- композиционные;

- комбинированные (металополимерные, металлокерамические).

По виду искусственные корон­ки могут быть:

- полные;

- екваторные;

- полукоронки;

- трехчетвертные.

ТЕМА ЛЕКЦИИ № 2: Штампованные, цельнолитые металлические и комбинированные коронки. Клинико-технологические аспекты.

Тезисы лекции:

Искусственная коронка – это несъемный протез, изготовленный из сплавов метал лов или фарфора, полимерных, композиционных материалов или их комбинаций, предназначенный для восстановления формы и функции разрушенной клинической коронки естественного зуба.

Искусственные корон­ки по назначению могут быть:

- восстанавливающими (для восстановления анатомической формы зуба, его цвета и функции);

- опорными (использоваться в качестве опоры мостовидных, съёмных протезов, ортодонтичних и челюстно-лицевых аппаратов);

- шинирующми (для иммобилизации подвижных зубов);

- профилактическими (изготовленными на зубы-антагонисты встречные коронками для предупреждения прогресса патологического стирания зубов).

По материалу изготовления разделяют:

- цельнометаллические (сплавы благородных и неблагородных металлов);

- фарфоровые (или керамические);

- полимерные (пластмассовые);

- композиционные;

- комбинированные (металлополимерные, металлокерамические).

По технологии изготовления:

- цельнолитые;

- штампованные;

- полимеризованные;

- спеченные.

По виду искусственные корон­ки могут быть:

- полные;

- екваторные;

- полукоронки;

- трехчетвертные.

Каждый вид коронок имеет свою технологию: цельнолитые металлические коронки изготавливаются путем литья на огнеупорных моделях; металлокерамические - путем отливки каркаса и послойного обжига керамики; металопластмассовые - путем отливки каркаса и послойной полимеризации пластмассы; фарфоровые, - путем послойного обжига фарфоровой массы; пластмассовые - с помощью полимеризации пластмассы; штампованные, - путем штампования.

Показаниями к изготовлению искусственных коронок являются:

- большие дефекты коронок зубов травматического или кариозного происхождения при невозможности пломбирования или протезирования вкладками (ИРОПЗ ≥ 0,8);

- повышенная стёртость зубов и клиновидные дефекты (для восстановления анатомической формы зуба, межальвеолярного расстояния, профилактики последующего стирания);

- аномалии формы зубов (синдром Фурнъе-Гетчинсона, шиловидные зубы);

- гипоплазия и аплазия эмали (синдром Капдепона-Стентона);

- изменение цвета зубов после ендодонтичного лечения или применения лекарственных средств;

- улучшение фиксации съемных протезов (восстановление выраженного экватора, телескопическая коронка, коронка с замковым креплением);

- опорные элементы мостовидных, съёмных протезов, ортодонтических и челюстно-лицевых аппаратов.

Коронка должна отвечать следующим требованиям:

o Иметь анатомическую форму, свойственную зубу в данном возрасте.

o Искусственная коронка должна плотно охватывать шейку зуба. Край искусственной коронки должен погружаться в десенную борозду минимально (на 0,2-0,3 мм). Искусственная коронка при смыкании зубов в центральной окклюзии не должна завышать межальвеолярную высоту, то есть разъединять зубы-антагонисты. Кроме того, в передней и боковых окклюзиях коронка не должна мешать плавному скольжению зубов. При моделировании бугров зубов нужно учитывать их возрастные особенности. Препарирование зубов под искусственные коронки проводится в несколько последовательных этапов:

1) планирование на диагностических моделях с помощью параллелометра объема препарирование твердых тканей на разных поверхностях зуба;

2) препарирование окклюзионной поверхности для разобщения с антагонистами;

3) сепарация контактных поверхностей для отделения зуба от соседних;

4) препарирование экватора вестибулярной и оральной поверхности;

5) сглаживание граней зуба;

6) препарирование придесневой части зуба.

Дата добавления: 2014-01-11