Патогенез. Ботулотоксин попадает в организм человека при употреблении инфицированных продуктов питания

Ботулотоксин попадает в организм человека при употреблении инфицированных продуктов питания. Действие токсина усиливается под влиянием протеолитических ферментов. Всосавшийся в кровь токсин вызывает парез гладкой мускулатуры. Особой чувствительностью к ботулотоксину обладают мотонейроны спинного и продолговатого мозга, что проявляется развитием бульбарного и паралитического синдрома. Под действием токсина нарушается нервно-мышечная передача возбуждения, что приводит к развитию парезов и параличей. Чаще страдает иннервация мышц, находящихся в состоянии постоянной активности (глазо-двигательные, мышцы глотки и гортани). Важная роль при ботулизме принадлежит гипоксии. В результате парезов и параличей межреберных мышц диафрагмы возникает острая дыхательная недостаточность. Угнетению вентиляции легких способствует нарушение функции мышц глотки и гортани, скопление в них густой слизи, аспирация рвотных масс, пищи и воды. Больные погибают, от ОДН и очень редко от внезапной остановки сердца.

4. Клиника.

Инкубационный период от 2-х часов до 10 дней (чаще 12-24 час), продолжительность зависит от дозы токсина попавшего в организм. Болезнь начинается с недомогания, общей разбитости, мышечной слабости, ухудшения аппетита и сна, головной боли, чувства жжения и давления в области желудка, иногда появляются тошнота, рвота и понос.

Температура тела, как правило, остается нормальной или субфебрильной, характерно появление в первые часы болезни офтальмо-неврологических симптомов, проявляющихся в нарушении зрения (нечеткость зрения вблизи, “туман “ или “сетка” перед глазами, диплопия, мидриаз, анизокория, птоз, нистагм). Рано присоединяется поражение голосового аппарата (фоноларинго-неврологические симптомы). Голос становится беззвучным, хриплым, слабым, возникают расстройства речи, отмечается парез мягкого неба (поперхивание при приеме жидкости, последняя выливается через нос). Выражено нарушение глотания. Угнетается секреция слюны, вследствие чего у больного появляется чувство жажды, “перехватывает в глотке”, сухость в носу, возникает расстройство движения языка. Нарушается функция надгортанника (попадание слизи в гортань). Слизистая ротовой полости ярко гиперемирована. Наблюдаются симптомы расстройства дыхания - давление в груди, затруднение вдоха, экскурсия дыхательных движений слабая. Со стороны СС - глухость сердечных тонов, брадикардия (в начале, затем сменяется тахикардией) и гипотония.

Для ботулизма характерна резко выраженная мышечная слабость: больной не в силах поднять руку, ногу, не может сидеть. Мышцы становятся дряблыми, развивается тотальная адинамия. Чувствительность не нарушается, сознание ясное, нередко появляется чувство страха приближающейся смерти. Выделение пота, мочи, резко уменьшено, у большинства больных запоры, метеоризм. При несвоевременном лечении смерть чаще наступает от паралича дыхания.

Клиническая классификация проводится по тяжести болезни (легкая, средняя, тяжелая).

Дата добавления: 2014-01-11