Прогноз. Прогноз бронхиальной астмы в детском возрасте, в ос­новном, благоприятный

Прогноз бронхиальной астмы в детском возрасте, в ос­новном, благоприятный. Положительная динамика объясня­ется снижением с возрастом аллергической реактивности. По мере возрастного повышения иммунитета к инфекциям у большей части детей приступы начинают урежаться и посте­пенно проходят, наступает выздоровление. Выздоравливают до 51% детей, у 36% - отмечается улучшение, у 11,5% без изменений, в 1,3% случаев течение астмы ухудшается.

Основные принципы лечения бронхиальной астмы:

Лечебные мероприятия предусматривают:

1. Определение и исключение воздействия аллергизирующих факторов.

2. Воздействие на хроническое аллергическое воспаление бронхов (базисная терапия).

3. Проведение мероприятий по купированию приступа бронхиальной астмы (неотложная помощь).

4. Оказание неотложной помощи при астматическом статусе.

Основная цель лечения бронхиальной астмы - это кон­ троль астмы.

Контроль астмы достигается с помощью примене­ния двух основных групп лекарственных средств:

· Препараты для неотложной помощи (быстродействую­щие бронхорасширяющие средства, которые позволяют бы­стро прекратить или уменьшить приступ).

· Препараты для длительного контроля (противовоспали­тельные средства, которые предотвращают появление сим­птомов и развитие обострений).

Препараты для неотложной помощи: вентолин (сальбутамол), тербуталин (бриканил), фенотерол - ингаляцион­ные быстродействующие бронхорасширяющие средства В -2-адреномиметики короткого действия (В-2-агонисты), в высо­ких концентрациях попадают прямо в дыхательные пути, оказывая положительный лечебный эффект и не вызывая побочных действий на другие органы. Основной их недостаток - это короткая продолжитель­ность действия от 4 до 6 часов. В последние годы созданы пролонгированные ингаляци­онные бронхорасширяющие средства: сальметерол, формотерол, савентон - эффект продолжается 12-14 часов, но вотличие от сальбутамола, беротека и алупента, он наступает не так быстро, поэтому в критических ситуациях они не должны применяться! Особое место в ряду лекарственных средств занимают эуфиллин, теофиллин, оказывающие вы­раженный бронхолитический эффект, расширяющие коро­нарные и почечные сосуды, снижающие давление в малом круге кровообращения, возбуждающие дыхательный центр, способствующие уменьшению дыхательной и сердечно­-сосудистой недостаточности. Но они должны использоваться с осторожностью (кумулирующее действие). Для предупреждения кумулирующего действия необходимо регулярное определение концентрации эуфиллина в крови. Детям от 3 до 14 лет доза эуфиллина составляет 10-15 мг/кг массы, до 3-х лет- 5-10 мг/кг массы (пиковая концентрация в крови при приеме внутрь достигается спустя 2 часа после приема, в свечах - через 2,5 часа). В последнее время появи­лись новые препараты этой группы пролонгированного дей­ствия: эуфилонг, унифил, прием - 1 раз в сутки; теодур, теопэк, дурофиллин, слофиллин - 2 раза в сутки, что позволяет снизить кратность приема теофиллина.

Препараты для длительного контроля астмы: беклометазон (бекотид), триамцинолон ацетонид, флунизалид, будесонид - противовоспалительные средства (ингаляцион­ные кортикостероиды). В настоящее время они наиболее эф­фективны для длительного и поддерживающего лечения. Особенно эффективен будесонид - препарат нового поколения, который является пролонгированным глюкокортикоидом, обладает высокой местной противовоспалительной и проти­воаллергической активностью. За счет создания высокой ло­кальной концентрации препарата, селективного воздействия на дыхательные пути и быстрой инактивации в печени, он не вызывает побочных эффектов, характерных для глюкокортикоидов. Препараты профилактического действия (кромогликат натрия (интал), его производные (недокромил натрия) и кетотифен (задитен) оказывают хороший клинический эф­фект: удлинение ремиссии, урежение приступов или более легкое их течение. Их профилактическое действие связывают со способностью блокировать кальций-транспортые каналы и поступление ионов кальция в клетку, без чего не происходит высвобождение медиаторов аллергии. Препарат назначается детям до 7 лет по 1 вдоху - 3-4 раза в день, старше 7 лет по 2 вдоха 3-4 раза в день в течение 6 месяцев. Интал особенно эффективен при атопической форме бронхиальной астмы.

Ингаляционные лекарственные средства выпускаются в виде:

· дозированных аэрозолей в баллончиках;

· дозированных аэрозолей, активируемых дыханием;

· ингаляторов сухого порошка.

Лучше использовать дозированные аэрозоли со спейсером, лицевой маской или распылителем (небулайзером).

В лечении бронхиальной астмы используют ступен­чатый подход для определения степени тяжести и прове­дения лечения.

Количество и частота приема лекарственных средств увеличивается (ступень вверх) по мере увеличения потребно­сти в лечении и уменьшается (ступень вниз), когда достигается контроль астмы. Начинать лечение нужно в со­ответствии со степенью тяжести (ступенью) астмы. Главная цель лечения - быстрейшее достижение кон­троля астмы.

Переход на ступень вверх требуется, если не удается достичь контроля астмы. Обычно улучшение достигается в течение месяца. Перейти на ступень вниз можно, если кон­троль астмы поддерживается не менее трех месяцев. На любой ступени для установления контроля астмы может потребоваться короткий курс (7-10 дней) таблетированных кортикостероидов.

4. Неотложные мероприятия при астматическом статусе:

·Создать положение с возвышенным головным концом и дать увлажненный кислород от 40% до 80%, при неэффек­тивности - 100% через маску или носовой катетер.

· Провести оценку предшествующей терапии: ее длитель­ность, применяемый препарат (теофиллин или В-2-адреномиметики короткого действия), последний прием, доза.

· Применить бронхоспазмолитики: ингаляции одного из пре­паратов В -2-адреномиметиков короткого действия: сальбутамола, фенотерола или тербуталина по 2 вдоха дозированного аэро­золя, через 10-30 минут при неэффективности, возможно повто­рение процедуры.

· При получении положительного эффекта (клиническое улучшение, увеличение показателей пикфлоуметрии более чем на 20% от исходного уровня), продолжить ингаляцион­ную терапию через возрастающий временной интервал (30 минут - 3 часа - 6 часов) по 2 вдоха из дозированного аэро­зольного баллончика.

· Инъекции В -2 адреномиметиков: тербуталина, фенотеро­ла, сальбутамола, репротерола, эпинефрина (внутривенное введение симпатомиметиков показано только при тяжелых приступах астмы).

· Теофиллин внутривенно медленно (в течение 10 минут).

· Преднизолон в начальной дозе 2-5 (до 10) мг/кг массы тела внутривенно.

Мероприятия по выведению пациента из астматического статуса необходимо проводить под непрерывным контролем частоты дыхания, пульса, артериального давления, показате­лей газового состава крови. Если отмечается дальнейшее ухудшение состояния, по­казан перевод на искусственную вентиляцию легких.

Абсолютные показания для искусственной вентиляции легких:

· Помрачение или потеря сознания;

· Ослабление дыхательных шумов;

· Генерализованная бледно-цианотичная окраска кожных покровов, гипотония мышц;

· Брадикардия, падение артериального давления.

Дата добавления: 2014-01-11